《音樂治療》課程學習對醫學專科生人文素養的影響

□張一 張東軍/文

為探討《音樂治療》課程學習對醫學生人文素養的影響。以修讀《音樂治療》研究組103名醫學生為研究組，以隨機選取的未修讀該課程的116名同校學生為對照組，采用大學生關懷能力量表（CAI）、基本共情量表（BES）、情緒調節問卷（ERQ），在學期初（第1周）和學期末（第13周）進行了前后的測量，并通過SPSSAU22.0軟件進行數據分析。結果顯示：研究組與對照組在CAI、BES、ERQ三個量表的前測得分均無顯著性差異。研究組CAI量表的前測為（180.80±13.67）分，低于后測（186.91±16.40）分（t=-3.703，P＜0.001）。在各量表的后測中，CAI量表勇氣維度的研究組（53.10±10.76）分高于對照組（48.48±12.72）分（t=2.879，P=0.004），BES量表的研究組（73.67±7.38）分高于對照組（71.09±8.13）分（t=2.450，P=0.015），ERQ問卷表達抑制維度的研究組（17.25±4.51）分高于對照組（15.87±4.27）分（t=2.328，P=0.021）。得出結論：《音樂治療》的課程學習可有效提升醫學專科生的人文素養。

無論從我國醫改政策的變化[1]、還是全球的醫學教育標準[2]來看，醫學正在向“生物-心理-社會”模式轉型，醫學生人文素養的培養也將成為未來醫學教育的重中之重。我國已有十余所綜合大學、醫學院校開設了音樂治療相關的專業和選修課程。在臨床上要形成開展音樂治療等綜合療法，通常需要醫務人員具有相應的專業知識和人文素養思維。但《音樂治療》課程是否能影響醫學生的人文素養卻少有研究。截止2022年8月在CNKI檢索“音樂治療、醫學生”關鍵詞，僅有13項結果與此相關，且多以音樂治療對醫學生心理健康的影響或開設《音樂治療》課程的設想為主題。因此本文旨在研究《音樂治療》課程學習對醫學生人文素養的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以某醫專的2020級、2021級的在校生為研究對象，采取方便取樣法，以120名修讀《音樂治療》課程的學生為研究組，以隨機選取120未修讀該課程的學生為對照組，于2022年3月～2022年5月期間，在學期初（第1周）和學期末（第13周）兩次通過“問卷星”網絡平臺發放和收集問卷，對上述被試進行問卷前后的測量，學生自愿填寫。研究組共有108名被試、對照組組共有119名被試完成了前后測的調查，合計227名被試完成了全部問卷。剔除規律作答、任意作答等無效問卷，共獲得219人的有效問卷，其中研究組為103名選修了《音樂治療》課程的學生，對照組為116名未選課學生。

1.2 研究方法

1.2.1 調查工具

一般資料調查表，包括被試的年齡、性別、生源地、專業等資料。

關懷能力量表（Caring Ability Inventory，CAI）是目前國際上應用最廣的人文關懷能力測評工具,由Nkonghon[3]編制。包括認知（14項）、勇氣（反向計分題目13項）、耐心（10項）3個維度,共37個條目。量表的Cronbach's α系數為0.71，各維度Cronbach's a系數為0.71～0.79，重測信度為0.64～0.80[4]。

基本共情能力量表（Basic Empathy Scale，BES）在2006年由Darrick Jolliffe[5]編制，2014年黃續等人[6]修訂了中文版使用在大學生群體中，共20個條目（1、6、7、8、13、18、19、20為反向計分題目），包括認知共情（9項）、情感共情（11項）2個維度，各維度及總分的Cronbach's α系數介于0.728 和0.821之間。

情緒調節問卷（Emotion Regulation Questionnaire，ERQ）是由Gross和John于2003年編制的用于測查個體習慣性使用重新評價和表達抑制策略的情緒調節問卷，包括認知重評（6項）、表達抑制（4項）2個維度，共10個條目，2007年王力等人[7]修訂的中文版中各維度的重測信度系數在0.79～0.82之間。

1.2.2 調查方法

整理上述量表形成一份調查問卷，在學期初（第1周開始上課前）和學期末（第13周課程考核結束后）兩次發放調查問卷，附帶知情同意說明，在被試已知可隨時退出的情況下，自愿選擇是否填寫前后測的問卷調查。

1.2.3 課程設置

本研究的《音樂治療》課是以“使醫學生最大程度地了解音樂治療，進而提升其醫學人文素養”為教學目標所設計的一門公共選修課程。參考高天編著的《音樂治療導論》[8]，并結合研究者的臨床工作經驗，將每學期26學時的課程分為三個模塊：模塊一（8學時），音樂治療是什么？講解音樂治療的歷史、定義、原理等基礎理論；模塊二（8學時），音樂治療怎么做？講解并體驗音樂治療的實施步驟、技術方法等具體活動；模塊三（8學時），音樂治療給誰做？講解音樂治療在不同領域的案例和學術研究等工作思路；考核（2學時）。

課程的開設是每周2學時，持續13周，每周的課程結束后設置有對應的思考作業，分為兩類主題：主題一,音樂與自身的關系；主題二，音樂治療活動的體驗。課程的考核方式為考勤20分+作業30分+論文50分=期末成績100分，其中考勤缺一次扣2分；作業的設定為5分/次、滿分30分，即6次達標就是作業成績滿分；論文題目是“我在音樂治療課程中的收獲或思考”。

在本學期的授課過程中，共完成了13周26學時的課時量，包括6周的理論講解（12學時）+6周的活動體驗（12學時）+考核（2學時）。通過分享類作業（包括音樂類型、音樂故事、陪伴歌單等6個主題）、體驗類作業（包括音樂放松、音樂想象、歌曲討論等6個活動）和臨床案例的展示，促使學生在過程中拉近與音樂的距離、充分感受音樂帶來的積極體驗，從而完成在心理方向的自我探索、在人際交往中的提升改善、在醫療工作上對人文精神的思考。

1.2.4 統計學處理

使用SPSSAU22.0軟件進行統計學數據分析，采用均數±標準差（x±s）進行一般性描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗或χ2分析，組內比較采用配對t檢驗，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結果

2.1 研究組/對照組的基線資料

研究組與對照組的一般資料及各量表前測得分的分析，通過比較不同組別年齡、性別、生源地、專業及各量表的前測得分差異，結果見表1。

表1 研究組/對照組的被試資料

從表1可知，不同組別樣本對于年齡、性別、戶籍、專業均無顯著性差異(P＞0.05)。不同組別樣本對于CAI及其各維度的得分、BES及其各維度的得分、ERQ及其各維度的得分均無顯著性差異(P＞0.05)。

綜上所述，兩組被試的基線情況具有一致性，為后續研究提供了基礎。

2.2 研究組/對照組的前后測結果

2.2.1 研究組、對照組的前后測數據比較

通過配對t檢驗比較兩組被試各量表的前后測得分情況，結果見表2。

從表2可見，研究組的CAI量表總分及勇氣維度得分均是后測高于前測（P＜0.001），其他兩個量表數據均無顯著性差異（P＞0.05）。對照組的BES量表總分及認知共情維度得分均是后測低于前測（P＜0.001），其他兩個量表數據均無顯著性差異（P＞0.05）。

2.2.2 研究組與對照組的后測數據比較

通過t檢驗比較兩組被試各量表的后測得分情況，結果見表3。

從表3可見，在各量表的后測中，CAI量表勇氣維度得分是研究組高于對照組（P=0.004）；BES量表總分是研究組高于對照組（P=0.015），其中認知共情維度得分是研究組高于對照組（P=0.027）、情感共情得分是研究組高于對照組（P=0.038）；ERQ問卷表達抑制維度得分是研究組高于對照組（P=0.021）。其他量表數據均無顯著性差異（P＞0.05）。

表2： 研究組/對照組前后測得分的配對t檢驗（±s）

表2： 研究組/對照組前后測得分的配對t檢驗（±s）

變量 研究組 (n=103) 差值 t P 對照組 (n=116) 差值 t P前測 后測 前測 后測認知維度 73.71±7.78 74.97±8.31 -1.26 -1.701 0.092 75.83±9.49 76.13±10.79 -0.30 -0.403 0.687勇氣維度 48.62±9.81 53.10±10.76 -4.48 -4.264 ＜0.001 47.66±10.29 48.48±12.72 -0.83 -0.835 0.405耐心維度 58.47±5.34 58.84±5.39 -0.38 -0.820 0.414 59.13±5.71 59.03±7.13 0.10 0.174 0.862 CAI總分 180.80±13.67 186.91±16.40 -6.12 -3.703 ＜0.001 182.61±14.36 183.64±19.60 -1.03 -0.556 0.579認知共情 35.11±4.06 34.91±4.57 0.19 0.460 0.647 35.59±4.23 33.52±4.65 2.08 4.293 ＜0.001情感共情 38.19±4.71 38.76±3.99 -0.56 -1.593 0.114 38.60±4.83 37.57±4.39 1.03 2.022 0.046 BES總分 73.30±6.87 73.67±7.38 -0.37 -0.609 0.544 74.20±7.62 71.09±8.13 3.11 3.609 ＜0.001認知重評 31.98±4.54 31.88±5.19 0.10 0.174 0.862 32.83±5.06 32.55±5.40 0.28 0.533 0.595表達抑制 16.55±3.83 17.25±4.51 -0.70 -1.669 0.098 16.12±4.30 15.87±4.27 0.25 0.587 0.558 ERQ總分 48.53±6.11 49.14±7.22 -0.60 -0.728 0.468 48.95±6.14 48.42±6.01 0.53 0.753 0.453

表3：研究組與對照組后測得分的比較（±s）

表3：研究組與對照組后測得分的比較（±s）

變量 組別 t P研究組(n=103) 對照組(n=116)認知維度 74.97±8.31 76.13±10.79 -0.895 0.372勇氣維度 53.10±10.76 48.48±12.72 2.879 0.004耐心維度 58.84±5.39 59.03±7.13 -0.213 0.831 CAI總分 186.91±16.40 183.64±19.60 1.332 0.184認知共情 34.91±4.57 33.52±4.65 2.233 0.027情感共情 38.76±3.99 37.57±4.39 2.087 0.038 BES總分 73.67±7.38 71.09±8.13 2.450 0.015認知重評 31.88±5.19 32.55±5.40 -0.931 0.353表達抑制 17.25±4.51 15.87±4.27 2.328 0.021 ERQ總分 49.14±7.22 48.42±6.01 0.789 0.431

3 討論

從上述的研究數據可以發現，研究組學生通過一學期《音樂治療》選修課的學習后，關懷能力有了顯著提高；與對照組的后測數據相較，研究組學生的共情能力更高，與情緒調節相關的表達抑制因素也有明顯差異。這說明通過《音樂治療》學習能夠提高醫學生的人文素養，比如關懷能力和共情能力。而情緒調節是一個受到個體、教師、學校和家庭等相多重因素影響的能力[9]，屬于比較穩定的一種心理成分，這可能是短期課程內沒有產生顯著變化的原因。

根據目前國內的研究顯示，醫學生人文素養的現狀仍不理想。例如賈婀娜等人[10]對500名多地醫學院校的醫學生進行了人文素質教育現狀調查，只有48.71%的學生認為“整體素質很好”；田麗娟等人[11]對哈爾濱醫科大學在校生的問卷調查顯示，80.2%的醫學生贊同加強人文素質教育。《音樂治療》課程能夠影響醫學生的人文素質教育是當前國內相關研究的一種共識。例如在醫學院校開展音樂治療課程的設想或探索等相關研究中，周世權[12]提到在中醫院校開設音樂治療通識課的意義之一就是培養醫學生的醫學人文精神,馬莎[13]提到為了追求以人為本的醫學人文理想目標應該結合醫學生的專業適當地融入音樂治療方法,均與本研究的開設初衷一致。

結合本研究的結果，《音樂治療》課程有效提高醫學生人文素養的因素可能存在三個方面。

（1）課程中有關人文精神案例的輸出。音樂治療的臨床案例在以人為本的治療理念上具有高度一致性，不同與西醫的標準化診斷治療，音樂治療師會在綜合考慮各項評估的基礎上，為來訪者定制個體化的治療方案，充分展示了醫療領域的人文關懷精神。例如美國的Gerdner[14-15]等人在為老年癡呆患者提供被動聆聽的音樂治療中發現，患者熟悉或是偏好的音樂顯示出更多的治療優勢。國內張一楠[16]等人在為帕金森患者提供音樂治療前，綜合考量了患者的文化背景及音樂喜好，最終試驗結果發現在帕金森患者的常規康復訓練中加入音樂治療能夠改善患者的情緒。所以音樂治療案例的展示就是一種醫學人文教育的表現形式。

（2）課程中設置了高頻率的互動環節。無論音樂活動還是音樂課程本身就是一個人際互動的過程，音樂在其中能夠很好地激發學生的興趣和參與度。同時，音樂治療的團體活動有效緩解了大學生的不良情緒[17]和社交焦慮[18]，與本研究中學生論文析出的高頻詞匯和觀點具有高度相似性。學生在課程中體驗了音樂動力小組的高頻互動，感受到了被團體接納的積極情緒和人際交往中的自信感。有許多學生反饋到“在音樂的陪伴下第一次感覺到做自我介紹是一件非常簡單的事情”，其中“第一次”“自我介紹”“簡單”等都是論文中的高頻詞匯，由此也促使了很多學生提到與同伴相關的詞匯。所以音樂治療活動中對人際交往的積極體驗能夠激發醫學生對他人的更多關注，從而構成了提高醫學人文素質的一項重要因素。

（3）課程中體驗環節中對情緒感知的強調。Esther Getewood早在1920年就曾提到，讓音樂和患者的心境相匹配在開始階段非常重要[19]。描述的就是直到今天音樂治療活動仍在使用的音樂同步原則。在課程中學習和觀察音樂治療活動，為學生去感知自我或他人的情緒提供了很好的機會。同時課程中部分作業的設置也是以此為目標，例如設計一個能夠匹配你想要的狀態（例如跑步、睡覺等）的歌單，包括三到五首歌曲，通過聆聽這些歌曲去思考音樂如何改變了你的身心狀態。類似的作業練習和體驗活動都在反復強調對自我或他人情緒的感知，并嘗試通過音樂的變化去影響身心的改變。學生在這個過程中不僅充分體驗到了這種改變，也對共情能力和情緒調節策略進行了被動練習。所以音樂治療課程中的練習和體驗為提高醫學生人文素養提供了一個很好的渠道。

從上述討論可以發現，《音樂治療》應該作為一門通識課程納入醫學生的知識體系，以發揮其“提升醫學生醫學人文素養”的目標，同時也有助于醫學生更好地樹立“生物-心理-社會”的醫學思維模式，培養全面、多維度地了解健康與疾病的學科思維，便于在未來的臨床工作中能夠更好地為患者提供更具人文關懷精神的醫療服務。

本次研究也存在一定的局限性。（1）由于研究條件的限制，研究的樣本來自同一所大學的學生，實驗的普遍性意義可能會受到影響，應該考慮在更多學校進行下一步的研究；（2）由于研究時間的限制，對被試者只做了一學期的兩次測量，在后續的研究中應該考慮如何進行長期的跟蹤回訪。

綜上所述，音樂治療選修課對醫學生人文素養的影響集中在關懷能力和共情能力的提高、以及自我調節方面的改善，由此而產生的益處可能是多維度、多層面的。通過在課程中更多的案例展示和體驗活動，不僅讓更多未來的醫務工作者了解了該學科，也可以提高醫學生的人文素養、激發他們關于醫學人文精神的更多思考。■