老年糖尿病的中醫治療方式及臨床效果評析

牛方方

鄭州市第一人民醫院 河南 鄭州 450000

糖尿病是多種因素所致體內胰島素作用降低或缺乏所出現的以糖代謝紊亂為主要表現的代謝性疾病，患者可出現多食多飲多尿和消瘦特征，在中醫上為“消渴”范疇。目前，隨著我國老齡化不斷發展，老年糖尿病患者也逐年增多。糖尿病是多種因素所致體內胰島素作用降低或缺乏所出現的以糖代謝紊亂為主要表現的代謝性疾病，患者可出現多食多飲多尿和消瘦特征，在中醫上為“消渴”范疇。目前，隨著我國老齡化不斷發展，老年糖尿病患者也逐年增多。由于老年人體內胰島素合成和釋放功能減弱，容易合并肥胖癥和高血壓等，也容易誘發糖尿病，在確診后需及時采取有效方法進行治療。本研究分析了老年糖尿病中醫治療方式及效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取我院2019年1月—2020年1月共收治100例糖尿病患者，其中男50例，女50例，年齡40-81歲，平均57歲。病程2-28個月，平均1.25年。在所有的患者中，運用隨機分組的方式將患者分成兩組，觀察組50例，對照組50例。對照組男30例，女20例，年齡40-81歲，平均57歲；觀察組男35例，女15例，年齡40-81歲，平均57歲，兩組性別、年齡、病情及病程等方面差異無統計學意義（P<0.05），具有可比性。

1.2 方法 西醫治療組給予常規西醫治療，給予口服降糖藥，減少食鹽和植物蛋白攝入量，給予運動指導。

中醫治療組在西醫治療組基礎上給予中醫辨證治療。

①上消（肺熱津虧證）方選消渴方加減：黃連10 g、生地黃12 g、當歸10 g、天花粉15 g、炙甘草6 g；②中消（胃熱津虧證）方選玉女煎加減：玉女煎方藥如下：生石膏20 g（先煎）、熟地黃15 g、麥冬6 g、知母5 g、牛膝5 g；③下消（腎陰虧虛證）方選六味地黃丸加減：熟地黃24 g、山藥12 g、山茱萸12 g、澤瀉9 g、茯苓9 g、牡丹皮9 g；④陰陽兩虛證，方選金匱腎氣丸加減：熟地黃24 g、山藥12 g、山茱萸12 g、澤瀉9 g、茯苓9 g、牡丹皮9 g、桂枝3 g、附子3 g。上述方劑均1劑/d，分早晚2次服用。兩組療程均為3個月。

1.3 療效標準 若患者經治療后，臨床癥狀全部消失，糖耐量試驗2個小時血糖少于8.2mmoI/L，空腹血糖小于6.6mmoI/L，則為顯效；若患者經治療后，臨床癥狀明顯好轉，糖耐量試驗2個小時10.6mmoI/L，空腹血糖小于8.3mmoI/L，則為有效；若患者經治療后，臨床癥狀無變化，糖耐量試驗2個小時10.6mmoI/L，空腹血糖小于8.3mmoI/L。治療療效效率=（顯效人數+有效人數）/總人數X100%。

1.4 統計方法 所有數據均采用SPSS 14.0統計學軟件分析數據，計量資料、計數資料分別用t檢驗和χ2檢驗，分別用（）、[n（%）]表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

統計發現，觀察組治療總有效率為89%，明顯高于對照組76%，無患者出現嚴重不良反應，兩組患者療效對比顯著差異（P<0.05）。

3 討論

糖尿病是中老年人常見多發病，治療不及時可伴發各種慢性并發癥，如腎臟、血管病變和足部病變等，危害身體健康和生命安全。西醫對糖尿病的治療多通過降糖藥物控制血糖，并結合飲食和運動調節，但效果欠佳。

祖國醫學認為糖尿病發病為“消渴”范疇，以陰陽失調為發病根源，氣血精微物質損耗、臟腑精氣衰退、過食肥甘、情志失調等均可引發糖尿病。在治療上可根據患者發病病機和體質辨證分型情況采用中醫藥辨證治療，可充分體現中醫辨證治療優勢和整體觀念，改善患者臨床癥狀。

糖尿病屬“消渴”范疇，在人類醫學史中，中醫學對本病的認識最早，其名首見于《內經·奇病論》《金匱要略》最早提出治療方藥；《諸病源候論·消渴候》明確認識到消渴病易發癰疽和水腫等并發癥；戴思恭《證治要決》明確提出上、中、下之分類。《證治準繩·消癉》對三消的臨床作了規范：“渴而多飲為上消，消谷善饑為中消，渴而便數有膏為下消”。后代醫家經過廣泛深入的研究認為稟賦不足，情志失調，飲食不節，勞欲過度是引起消渴病的主要原因。消渴病變的臟腑在肺、胃、腎，其主要病機在于陰津虧損，燥熱偏盛，而以陰虛為本，燥熱為標，兩者互為因果。《醫學心悟·三消》曰：“治上消者，宜潤其肺，兼清其胃”“治中消者，宜清其胃，兼滋其腎”“治下消者，宜滋其腎，兼補其肺”。據此，擬定了具有清熱潤燥，養陰生津作用的方藥辯證施治，體現中醫治病求本，三因制宜，辯證施治和整體觀念的診療優勢，從根本上調整患者五臟六腑的陰陽平衡，改善患者臨床癥狀，減少老年糖尿病并發癥的發生。

該研究中上消（肺熱津虧證）方選消渴方加減，由黃連、生地黃、當歸、天花粉等藥材構成。其中黃連可降火燥濕，瀉心火，除脾胃中濕熱；生地黃可清熱涼血，生津滋陰；當歸可補血和血，潤燥滑腸；天花粉清熱瀉火，生津止渴，諸藥聯用可共奏清熱潤燥，養陰生津之效，消除肺熱。

中消（胃熱津虧證）方選玉女煎加減，由生石膏、熟地黃、麥冬、知母、牛膝等藥材構成。其中生石膏可清熱瀉火，除煩止渴，收斂生肌；熟地黃歸肝、腎經，入血分，質柔潤降，可滋腎益陰；麥冬可生津解渴、潤肺止咳；知母歸肺、胃、腎經，可清熱瀉火，滋陰潤燥；牛膝可逐瘀通經，補肝腎，強筋骨，利尿通淋，引血下行。上述諸藥聯用可共奏清胃滋腎，生津瀉火之功。

下消（腎陰虧虛證）方選六味地黃丸加減，由熟地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、牡丹皮等藥材構成，其中熟地黃可滋腎益陰；山藥可滋養強壯，助消化，斂虛汗；山茱萸可補血固精，補益肝腎，調氣補虛；澤瀉可利水，滲濕，泄熱；茯苓可利水滲濕，健脾，寧心；牡丹皮可清熱涼血，活血化瘀。以上諸藥聯用可起到滋腎補肺，滋陰補虛之效。

陰陽兩虛證方選金匱腎氣丸加減，由熟地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子等藥材構成。其中桂枝可溫通經脈，助陽化氣；附子可溫里散寒、助陽行水，其他諸藥可起滋腎補虛之效，可共奏溫補腎陽，化氣行水之功。

綜上所述：對采用中醫辯證分型方法治療糖尿病，可有效改善患者的臨床癥狀，控制患者的血糖水平，穩定患者病情，提高患者的療效。