新形勢下CBL教學法在病原生物與免疫學教學中的應用

馬 雯

（許昌學院醫學院，河南 許昌 461000）

隨著互聯網和智能手機的不斷發展和普及，互聯網+理念已經滲透至各個領域。大量互聯網在線課程的出現，使學生們獲取知識、信息的方式發生了改變。同時，隨著現代“生物-心理-社會”醫學模式的轉變，傳統生物醫學模式封閉的格局已被打破[1，2]。在這樣的環境下，傳統的教學模式和方法已不能滿足現代醫學模式對醫學人才的培養要求，需要探索適合新形勢下的教學模式和方法[3]。為了進一步提高病原生物與免疫學（以下簡稱病免）課程的教學效果，貫徹以學生為中心的教學理念，本文重點闡述案例教學法（cased-based learning，CBL）在病免課程中應用的可行性和實施方法，以期為新形勢下醫學生的培養提供參考。

1 案例教學法概述

案例教學法源于哈佛大學，指的是授課教師根據課程目標的需要，將生活中的典型案例運用到課堂教學中，逐步引導學生進行分析。在分析病例的過程中，老師扮演引導學生學習方向的角色[4]，主要采用學生互相討論的方式，培養學生的自主探究和創新能力，加強師生之間的互動和交流。此法很大程度上彌補了以講授式、灌輸式為主的傳統教學模式的不足，培養了學生的團隊意識，有利于激發學生的學習興趣[5]。

2 傳統教學模式存在的問題

傳統的教學模式以課堂為中心，以教師的單純講授教材為主，教學方法簡單，很容易造成填鴨式教學[6]。以病免課為例，其內容較多、知識點繁雜，且難度系數大、知識更新快，學生在聽課過程中難免覺得枯燥，一味的被動學習，束縛了學生的個性，同時思考不夠深入，不會考慮疾病的發生發展，不能把教材中的理論知識與臨床實踐相結合，更不會主動翻閱資料查找文獻來拓寬知識面。

3 在病免課程教學中應用案例教學法的必要性

病免是研究病原生物的生物學特性、致病性與免疫性、所致疾病的防治原則，人體免疫系統的結構和功能及其在醫學中應用的一門學科，包括病原生物學、免疫學與寄生蟲學3 個部分，其既是生物學和藥理學等基礎醫學課程的基石，還與內科、外科、婦產科、兒科等臨床醫學學科聯系緊密[7]。病免課程本身具有抽象性、內容多等特點，是大多醫學生的“攔路石”。學生學習基礎薄弱，理解能力差，對學習的熱情度不高，加上自主學習能力差，易失去對本課程的學習興趣[8]。將案例教學法融入到病免課程中，以學生為主體，結合學生的知識結構和專業特點，引入典型案例，以解決相關問題為目的，通過分析、討論、總結[9]，不僅可以鍛煉學生的綜合分析能力和臨床思維能力，更能激發學生的醫學使命感[10]，促使學生充分發揮主觀能動性，有利于提高課堂教學效果，使學生學有所得[11]。

4 CBL 在病免基礎教學中的優勢

4.1 充分激發學生的學習興趣，提高主觀能動性 病免課程主要受眾是醫學?？粕@類學生來自農村的比例較大，貧困家庭居多，農村中等教育環境和水平相對落后，學生基礎和學習能力相對較差，但學習動力足，對外界敏感，且有一定的自卑心理[12]。因此，在病免課堂中，根據病原生物學、免疫學以及寄生蟲學三大板塊的內容，將案例運用到課堂之中，突出重點難點、強調學習目標，加強學生之間的互動及交流，引導學生進行探索，讓學生在典型案例的學習過程中充分的表達自己的見解。同時，學生分組討論案例，不僅活躍了課堂氛圍，還可以鍛煉學生的臨床思維能力，多方位的激發學生的學習興趣。

4.2 增強學生分析問題、解決問題的能力 充分結合目前疾病流行的現狀，有效培養出具備思考能力的醫學人才。在講解乙型肝炎病毒的時候，在充分分析當前乙肝流行現狀的基礎上，列舉典型的乙肝病例，詳細介紹感染方式、實驗室防治與臨床癥狀等知識，以案例充分講授乙肝病毒的防治、生物學性狀等知識。在課前，將相關知識點設計為幾個小問題讓學生查找資料，促使學生在案例中發現問題，同時帶著問題尋找解決方法，積極參與課堂教學，變被動為主動，加深其對教材內容的理解和記憶，提高學生的學習效率，有助于實現“早臨床、多臨床、反復臨床”的教學目標，不斷提升學生解決臨床實際問題的能力[13]。

4.3 強化服務臨床的使命感，提高學生的綜合素質CBL 同時實現了臨床實踐及理論知識的結合，有效縮短了臨床知識與理論間的距離。目前，醫院對人才的需求及醫療的發展趨勢是培養醫學生的知識結構和認知能力[14]，單純的理論知識學習容易造成與臨床實踐脫節，課堂中多引入典型、可信、全面的病例，讓學生從案例中分析病因機制、掌握診治方法及防治原則，提前熟悉臨床疾病的特點及診治原則，了解醫學相關學科間的聯系，培養學生的臨床思維，為未來的臨床工作奠定堅實的基礎[15]。

4.4 提升教師的教學水平，做到教學相長 在實施案例教學法的過程中，教師不再是知識的灌輸者，課前需要做好充分的準備工作，通過大量翻閱醫學文獻、觀看精品課程、實地考察醫院相關科室等方式收集契合教學內容的典型病例。教學重點集中在典型案例的選取上，應結合病原微生物的特點，充分遵循邏輯性和實用性相結合的原則，病例需簡明扼要、流行常見，與臨床密切相關。此外，教師可以從學生的討論和反饋信息中受到對教學工作有幫助的啟發，不斷完善教學方法和教學內容[16]。做到實時掌握學科前沿、了解學科發展動向，成為課堂的管理者、駕馭者以及反思者。在教學過程中，提高自身的知識儲備、專業水平和教學組織能力[17]。

5 病免課程案例教學法的設計及應用

5.1 案例教學法

5.1.1 課前準備 ①教師準備典型病例：教師課前查閱相關文獻，并圍繞內容和要求設計若干個問題，力圖使學生印象深刻又突出重點；②學生課前預習和思考問題：教師需提前1 周（上1 次課結束時）將下次課程對應的病例及問題交給學生，并督促其預習內容、查閱資料和思考問題，以供課堂討論。

5.1.2 課堂討論 教師首先提出討論的目的和要求，由學生圍繞問題分組討論，每組自發選取1 位學生代表總結發言，其余同學隨時做補充。最后，教師對討論情況進行點評、歸納總結，將理論知識點與案例相結合，引出本節課的重點、難點。

5.1.3 考核與評價 教學過程中，采取習題+問卷的形式對教學效果進行評價。每個章節在學習通平臺設置10 道選擇題，及時考察學生的學習效果，同時在期中、期末時以教學問卷的方式對教學效果進行評價。

5.2 在病免課程中的應用 從分析疾病的病因、癥狀開始，進而引出概念、特點、機制、防治等內容。例如免疫學中過敏反應這一章節，通過引入“小朋友聞到花粉發生喘憋癥狀”這一案例，讓學生了解過敏原的種類（花粉、螨蟲、冷空氣、食物等），過敏的本質（體內IgE 抗體的產生）以及過敏反應發生的過程（包括致敏階段和發敏階段，由于機體產生了組胺和白三烯等物質，使得氣管平滑肌收縮、腺體分泌增加，從而出現喘憋等過敏性哮喘的癥狀）。又如病原生物學中呼吸道疾病中的結核分枝桿菌，由紅樓夢中描寫林黛玉的詩句著手，吸引學生的注意力，再引入“咳痰、咳血、盜汗”的典型肺結核病的癥狀，通過癥狀了解疾病的傳播途徑及防治原則，進一步了解結核分枝桿菌的形態、特性和染色。這些知識點均在討論分析問題后總結概括得出，把病例作為激發學生學習興趣的先導，用具體的問題來引導學生進行深入的思考。這樣的教學模式區別于傳統灌輸式的、呆板的教學模式，可滿足現代醫學發展的要求，真正讓學生融入課堂，對每個病例進行獨立的思考、分析，有利于調動學生的積極性；然后進行分組討論，又提高了學生的課堂參與度，鍛煉了學生的臨床思維能力及團隊協作精神[18]。

6 案例教學法在病免課程應用中存在的問題與對策

6.1 對教師教學能力提出挑戰 為了獲得典型的臨床案例，教師需要有豐厚的臨床經驗，在教學過程中充分的將臨床案例與理論知識有機結合。但是大部分基礎課程的教師缺乏臨床實踐經驗，難以充分把握案例[19]，這對教師的個人能力提出了更高的要求。一方面，教師需要利用課余時間不斷查閱醫學文獻，到臨床科室學習、交流，掌握近期流行疾病的治療方法和最新指南，不斷更新自己的知識。另一方面，教師還需要把握醫學各學科知識點間的關聯性，對學生提出的問題能夠系統的點評。

6.2 學生學習面臨的問題 病免課程主要安排在大一下學期，屬于醫學基礎課。學生前期學習了生理學、解剖學、病理學等課程，還未涉及內科、外科、婦科、兒科等臨床相關學科，更沒有進行實習，所以難以充分理解案例中的體征、檢查手段、診斷等問題，也難以掌握這些內容與本課程的關聯，同時也不能很快的以臨床思維模式去分析問題、解決問題。另外，課堂討論和提問增加可能會增加學生的心理負擔，課前查閱資料會占用課余時間，增加了學生的學習負擔。這就需要教師及時對學生進行心理疏導，輔助學生打開解決問題的通道，使其在放松的環境下學習。同時，在教學過程中應注意把握課堂節奏和討論氛圍，著重關注、不斷鼓勵引導，讓學生認識到課堂討論是相互學習的過程[20]。

7 總結

病免是醫學領域的課程，學習的最終目標是臨床實踐。因此，將案例教學法應用到這門課程的教學中，以真實病例入手，結合理論知識和臨床實踐，能夠活躍課堂氛圍，充分激發學生的學習興趣，更好的培養學生的臨床思維和應變能力；同時還能提升教師的綜合素質，具有良好的應用價值。針對新形勢下案例教學法在病免課程教學應用中存在的問題，本文從教師和學生兩個角度提出了相應的解決思路。廣大教育工作者應該充分結合教學現狀，尋找有效的教學方法，從而實現“教”“學”雙贏，有效提高教學效果，培養更多符合現代醫學要求的醫學人才。