骨盆骨折的創傷控制

■李加翔（成都市新都區中醫醫院）

抗休克以及骨盆固定

研究指出，多發傷疑似骨盆骨折患者可采取高級創傷生命支持進行處理。首先，維持生命體征、評估心血管功能，并擠壓前、后和側面3 個方位明確骨盆穩定性，在此基礎上可實施影像學檢查和輔助試驗，以評估患者是否存在大出血跡象。

創傷控制的另一項主要措施為骨盆固定，可采用的方式為骨盆懸帶和被單包裹。這兩種方法相對來講更為經濟，且操作簡單，見效較快，固定后的30秒內就能夠減少骨盆容積。

控制出血

有研究認為，穩定性骨盆骨折且伴有出血癥狀患者的骨盆可以依靠自填塞作用進行自我限制，維持平穩的生命體征，抑制休克癥狀的發生。但是非穩定性骨盆骨折患者，因無自填塞作用，所以隨著盆腔出血量的增加，血液則會在骨盆后側肌間隔滲出，故需要采用相應的手段維持患者血流動力學穩定性。目前可行的治療方法有兩種，其一為骨盆血管造影和栓塞，其二為骨盆填塞，但栓塞法的止血效果仍存在爭議。

絕大多數骨盆骨折患者出血源頭為靜脈，而栓塞法并不能夠徹底控制隱性靜脈出血，因此應實施外固定支架，以實現創傷控制。據了解，骨盆骨折患者受傷后60 分鐘內接受手術治療能夠產生最理想的效果，時間非常重要，療效與時間呈正比，但不能夠忽視的是，該療法存在一定的弊端。以往，臨床醫生采用骨盆填塞法治療伴有嚴重低血壓和來不及進行血管栓塞治療的骨盆骨折患者，但是，約有85%的患者出血源點為后腹膜靜脈，故現在醫學從理論上出發，認為實施骨盆填塞產生的效果更適合患者。

骨盆填塞入路為腹直肌白線處，即臍下至恥骨聯合8 厘米處。在此處行縱行切口，或是在恥骨聯合上方1 厘米部位行橫切口做入路，之后并不需要打開腹腔，便能夠清楚地看到血液從左側、右側或是雙側流出。隨后牽開膀胱部位，在兩側骶前和旁腹膜部位按照后向前的順序置入帶有透視標記的紗布填塞物，直至完全控制出血癥狀即可。置入完成后將患者送入監護室行持續監護，待患者蘇醒后轉移至普通病房，于3 日后取出紗布。按照上述方法實施，患者即可在蘇醒早期有效控制大出血現象，且有望在14天內進行骨盆內固定術治療，從而根治骨盆骨折。骨盆填塞法具有治療時間短的優勢。

曾有研究提出軍用抗休克褲的治療方案，該療法具有維持靜脈血液回流、控制收縮壓的優勢。但有利必有弊，軍用抗休克褲使用時引起室間隔綜合征的概率比較高，可能會因此造成不良后果，比如下肢缺血，嚴重時甚至需要截肢。也有研究提出了在腹壁下動脈結扎的治療方案，該療法同樣有利有弊，且相對來講弊大于利。利在于它可以控制出血癥狀，但弊端在于腹壁下方的動脈均以雙側供血為主，僅實施單側止血治療成功率比較低，所以不做推薦。

以上為本文對骨盆骨折的創傷控制方法進行的介紹，希望醫生與患者結合實際情況作出正確的抉擇，同時也希望本文能夠為臨床治療提供幫助。