帶你了解手術室壓力性損傷的預防與護理

■羅麗娜（四川自貢市第一人民醫院）

手術室壓力性損傷形成原因

壓力性損傷的發生受多種因素影響。而手術室壓力性損傷形成原因包括：（1）組織所受到壓迫的壓力來源眾多，包括垂直壓力與摩擦力以及剪力。垂直壓力屬于常見問題，即長期臥床的患者或是做輪椅的患者局部長時間承受超出正常毛細血管的壓迫，而這些壓迫可直接引發壓力性損傷。摩擦力主要是患者長時間手術過程中，皮膚可能會受到床單或手術器械等逆行阻力摩擦，長時間發展可引發壓力性損傷。（2）手術過程中消毒液、體液、血液等液體與受壓部位接觸，致使皮膚外層保護性角化去除，破壞皮膚天然屏障。且潮濕容易導致皮膚粘附于床單增加切應力，在潮濕性因素作用下可引發壓力性損傷。

手術室壓力性損傷的預防護理

（1）對于手術室壓力性損傷的預防性護理，在手術前便需開展。結合壓力性損傷評估表，進行患者全身情況評估，為壓力性損傷預防提供指導。在手術前結合評估結果明確患者發生手術室壓力性損傷風險程度，針對不同風險在術中采用相應防護措施。

（2）手術過程中，在滿足手術需求的同時選擇適合體位，對于預防壓力性損傷具有積極作用。仰臥位手術中，足跟部與骶尾部所受壓力較大，導致患者術后可能出現足跟部壓力性損傷。針對此問題，在體位擺放過程需要關注受壓部位，若手術時間較長，不干擾手術進行前提下可間隔1 小時調整手術床傾斜。

（3）手術過程需要充分做好防潮工作，避免潮濕因素增加壓力性損傷風險。全過程維持手術野周圍干燥，預防消毒液、沖洗液等液體對皮膚，尤其受壓部位皮膚形成刺激?？稍谛g前應用粘貼型手術巾進行切口周圍皮膚保護。

（4）手術過程充分保暖，應用保溫毯或暖風毯等保暖物品，將手術室溫度控制在25℃。術中對輸注液體預先加溫，維持正常體溫，預防溫度過于變化增加壓力性損傷風險。

（5）加強對受壓部位皮膚的保護是預防手術室壓力性損傷的最直接手段?？衫盟易o墊放置到容易受壓的部位，預防在俯臥位手術時發生局部皮膚壓力性損傷。對于俯臥位手術患者，還可采用H形一體式凝膠體位墊，促使壓力均勻分布到體位墊，避免胸腹部長時間受壓，還可維持患者體位穩定性，減小受壓部位剪力與摩擦力。也可在手術過程中選擇適合的手術護具，結合手術情況與大概時間，選擇適合的手術床與手術床墊，盡量不用約束帶。

（6）在手術過程需要重視巡查與患者觀察，如觀察患者皮膚顏色、溫度、濕度變化情況，掌握防護用具應用效果，觀察皮膚受壓情況。手術完成后檢查全身皮膚情況，若有壓力性損傷發生做好記錄，并與病房護士做好交接。

總結而言，患者在手術過程中局部皮膚受壓、皮膚與手術床或器械之間摩擦力等，均可引發手術室壓力性損傷。手術室壓力性損傷一旦發生可直接影響患者的恢復，延長住院時間。為此，做好預防性護理干預至關重要，而總結有效護理措施，進行術前壓力性損傷風險的評估，可為術中防護提供指導。