小小灰指甲，想徹底治好不容易

■夢 龍

什么是灰指甲

灰指甲也叫甲癬，它是指皮膚真菌侵犯甲板和甲下引起的疾病。皮膚受傷，有甲溝炎，還有其他的部位都可以感染到這個疾病。不管是年輕人還是年紀(jì)大的人，只要他皮膚受傷、甲溝受損，都會形成灰指甲。

一般情況下，大眾很容易把指甲的改變、變形、變白或變顏色，統(tǒng)稱為灰指甲。但是臨床上，皮膚科醫(yī)生一般是指那種真菌感染引起的甲真菌病或者是甲癬。

為什么這么稱呼呢？如果是真菌感染引起的甲癬，抗真菌治療是有效的。其他像濕疹扁平苔癬，還有一些甲營養(yǎng)不良，這些也可以引起類似甲癬的表現(xiàn)，這種表現(xiàn)和真菌感染沒有關(guān)系。所以，臨床上稱為甲癬和甲真菌病，而一般不稱為灰指甲。

如果你的指甲增厚，呈灰白色；還有些人早期僅僅看到指甲有點粗糙，甚至有一點點破損，這說明可能是感染了灰指甲。這時你要到正規(guī)的專科醫(yī)院找專業(yè)的醫(yī)生進行診治。

易得灰指甲的人群

個人衛(wèi)生情況差者

未經(jīng)常更換或暴曬鞋襪、好與他人共用鞋襪或毛巾等，均可增加本病的發(fā)生概率。另外，如糖尿病、艾滋病患者以及長期使用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素者均難以抵御外界皮膚癬菌入侵，因而易導(dǎo)致此病的發(fā)生。

具有不良穿鞋習(xí)慣者

如經(jīng)常穿著偏小、透氣性差的鞋子，可導(dǎo)致腳趾甲受損，為皮膚癬菌提供潮濕的環(huán)境，繼而易增加本病的發(fā)生機會。此外，在潮濕溫暖的環(huán)境下，皮膚癬菌會大量繁殖，故長期居住海邊的人群發(fā)生本病的概率較高。

手足多汗癥患者

此類人群由于手足經(jīng)常處于潮濕的狀態(tài)而易滋生皮膚癬菌，繼而易出現(xiàn)本病。

甲外傷者

如指甲被撞破、擠壓，或患有嵌甲、甲溝炎等，均可導(dǎo)致甲部的保護屏障受損，可增加皮膚癬菌入侵的機會。

伴有其他癬癥者

此類人群由于發(fā)生皮膚癬菌自體傳染，進而出現(xiàn)本病。

灰指甲的典型癥狀

本病的典型癥狀為指甲渾濁、增厚，表面失去光澤、凹凸不平、破損、變色、脫落等，皮膚癬菌的侵犯部位及程度不同，臨床表現(xiàn)也不同。

白色淺表型灰指甲

甲板淺層有一個或數(shù)個點狀或不規(guī)則狀白色渾濁，可逐步擴大后進行融合并變?yōu)闇\黃色。指甲由于質(zhì)地較脆而易碎，且表面無光澤或稍有凹凸不平。

遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型灰指甲

指甲增厚，呈灰黃色渾濁，脆性變大易破損，還可呈蟲蛀狀，甲板表面凹凸不平。

近端甲下型灰指甲

甲半月部呈白斑，之后可進一步進展為甲半月、甲根部粗糙肥厚，指甲凹凸不平，易出現(xiàn)破損等。

甲板內(nèi)型灰指甲

甲板呈白色或灰白色，無其他明顯癥狀。

全甲毀損型灰指甲

整個甲板增厚，呈灰黃或灰褐色，甲板可能出現(xiàn)部分或全部脫落等。

需要做什么檢查確診

體格檢查

通過視診、觸診來檢查指甲的變色、渾濁、增厚情況以及質(zhì)地，同時關(guān)注指甲表面是否失去光澤、是否凹凸不平等。由此可初步診斷本病且判斷疾病類型。

甲組織病理學(xué)檢查

屬于真菌鏡檢與培養(yǎng)的補充，若在患甲組織標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)皮膚癬菌菌絲或孢子時，可確診本病。

分子生物學(xué)檢測

如聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)，具有簡便快速、特異性強、靈敏度高等優(yōu)點，是其他真菌檢測方法的補充，陽性結(jié)果可用于確診本病。但操作繁瑣，具有一定的假陽性及假陰性率。

灰指甲的治療

本病主要治療手段包括使用抗真菌藥物及手術(shù)、物理治療，但需長期堅持規(guī)范治療，否則容易遷延不愈。

治療目標(biāo)

殺滅皮膚癬菌；控制感染；緩解指甲渾濁、增厚、表面失去光澤、凹凸不平、破損等癥狀；避免影響手足部的正常活動。

藥物治療

局部外用藥物：適用于白色淺表型和遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型灰指甲。

口服藥物：適用于各型灰指甲患者。

手術(shù)治療

拔甲或患甲清除術(shù)適用人群：遠(yuǎn)端甲板受累、皮膚癬菌瘤、嵌甲和甲板厚度超過2 毫米且不伴手足癬的單個灰指甲患者。

物理治療

激光治療：讓患甲局部接受較高密度的能量，以抑制皮膚癬菌的生長。此方法不僅對正常組織損傷較少，而且可避免系統(tǒng)用藥引起的不良反應(yīng)。但是，其確切的機制、療效、安全性等尚不明確。

光動力治療：使用光敏劑結(jié)合一定波長的紅光來照射患處，可產(chǎn)生單態(tài)氧、氧自由基等來殺傷皮膚癬菌，從而達(dá)到治療本病的目的。

離子導(dǎo)入治療：使用低電流讓局部外用藥物更好地滲入甲板和周圍組織，以提高療效，但是此法難以穿透甲板全層。

灰指甲的預(yù)防

避免真菌相互交叉的傳播

要盡量避免指甲的外傷，或者一些愛美的女同胞不要頻繁地去銼指甲，去修指甲。因為它會破壞指甲的正常細(xì)胞，會導(dǎo)致真菌容易進入。

不與他人共用修甲或者護甲的產(chǎn)品

盡量不和他人共用指甲剪，或者是共用指甲油、指甲銼，也建議大家盡量少去美甲店，進行修甲美甲的治療。因為對一些條件比較差的美甲店，這些工具上就可能殘留有真菌，這些真菌在你進行美甲時可能就會傳染給你。