從“風”論治小兒過敏性疾病

★ 崔子朋 陳慧（.天津中醫藥大學 天津 30093；.天津中醫藥大學第二附屬醫院 天津 30050）

小兒過敏性疾病是兒科臨床常見的多發疾病，包括小兒鼻鼽、風咳、哮喘、蕁麻疹、紫癜等，具有起病迅速、易反復、遷延難愈的特點。西醫認為，小兒過敏性疾病跟兒童過敏性體質有關，往往和遺傳相關，當機體接觸致敏原后產生過敏反應，例如皮膚過敏反應、呼吸道過敏反應、消化道過敏反應，甚至過敏性休克等［1］。中醫則認為兒童過敏性疾病多與風邪有關。臨床上從“風”論治小兒過敏性疾病可以取得良好的療效。

1 諸病因“風”而起

1.1 風邪為陽邪，易傷陽位

風為陽邪，其性開泄，能開皮膚腠理。正如《素問·咳論篇第三十八》所云：“皮毛者，肺之合也。皮毛先受邪氣，邪氣從其合也；其寒飲食入胃，從肺脈上至于肺則肺寒，肺寒則外內合邪，因而客之，則為肺咳。”故風邪侵襲首先犯肺，加之小兒臟腑嬌嫩，五臟六腑形與氣皆不足，故更易為風邪所侵而致病。《小兒藥證直訣·變蒸》則記載：“小兒五臟六腑，成而未全……全而未壯。”故風邪極易侵襲小兒肺衛，例如鼻鼽患兒常常在受冷風或者聞刺激性氣味后突然出現鼻癢、鼻塞、噴嚏、流涕等呼吸道過敏癥狀，甚至伴有眼干眼癢、膚起風團丘疹、皮膚騷癢等局部皮膚過敏癥狀［2］。這些表現都符合風邪“輕揚開泄，易襲陽位”的致病特點。

1.2 風為百病之長，善行而數變

風為百病之長，指外邪侵犯人體往往與風邪相合致病。《臨證指南醫案·風》云：“蓋六氣之中，惟風能全兼五氣，如兼寒則曰風寒，兼暑則曰暑風，兼濕則曰風濕，兼燥則曰風燥，兼火則曰風火。蓋因風能鼓蕩此五氣而傷人，故曰百病之長也。”小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，肺常不足，最易為 “外風” 所傷。如蕁麻疹患兒多因風邪夾濕所致，臨床可見皮膚突然出現風團丘疹，丘疹發生部位不固定，驟起驟消，自覺皮膚瘙癢，大便粘膩，脈象多為浮滑［3］。再如患兒哮喘發作形式多樣，如典型哮喘患兒喉間哮鳴有聲、呼吸困難；咳嗽變異性哮喘患兒刺激性干咳，以夜間和晨起為主；再如患兒只表現胸悶憋氣，或鼻塞咽癢等癥狀。

1.3 風氣內動生內風

風邪除“外風”致病以外，還有“內風”。內風源于肝，肝屬木，木生火主風，感邪后容易化火動風。小兒受風邪侵襲，邪毒停滯于內，從陽化熱，風熱相搏，郁而化火，火熱之毒循經走竄，灼傷脈絡，迫血妄行，血溢脈外，則生血證，例如過敏性紫癜、鼻衄等［4］。肝主藏血，血為陰，若肝不藏血，肝陰血虧虛，血虛則津虧，津虧則肌膚失于滋養，進而化風，導致皮膚干燥、脫屑、瘙癢等過敏性癥狀。

1.4 小兒先天之“伏風”

除“外風”“內風”外，近幾年來，有很多中醫學者提出“伏風”致病學說。“伏風”是一種源于先天稟賦，平時深伏體內，若遇有外風侵襲或者接觸刺激性氣味、物品，隨及被引動而發為風病的“風邪”［5］。伏風平時潛伏體內，不為發病，但其稟受于父母之先天，疏之不散，息之難平，成為多種風病夙根，這也就是現代西醫所講的過敏性體質。“伏風”所導致的疾病多為過敏性疾病，如鼻鼽、風咳、哮喘、蕁麻疹、紫癜等，在兒科臨床頗為常見，并且因時代發展、環境污染而有日漸增多的趨勢。此類疾病多表現為鼻塞、鼻癢、噴嚏、流涕、咽癢、哮鳴、氣喘、膚起風團、皮膚瘙癢等。小兒先天稟賦有異，伏風內潛，再加上外邪影響，在小兒過敏性疾病發病中占有重要的地位。

2 “從風論治”醫案3則

2.1 蕁麻疹

張某，女，7歲。2019年4月10日初診。主訴：全身皮膚風團樣丘疹伴瘙癢3 d。患者3 d前無明顯誘因出現全身散在風團樣丘疹，色鮮紅，驟起驟消，伴瘙癢，自行外用止癢軟膏（具體不詳），效果不明顯。現患兒軀干四肢散在風團樣丘疹，伴劇烈瘙癢，偶有咽痛，無發熱，無腹脹腹痛，納食可，夜寐欠安，小便短赤，大便干，2日1次。舌質紅苔略黃，脈浮滑。輔助檢查：血常規未見異常。過敏原檢測（食入組）：魚、蝦、蟹、蛋等食物過敏。西醫診斷：急性蕁麻疹；中醫診斷：癮疹（風濕熱型）。治以清熱祛風、化濕止癢。方用消風散加減。處方如下：當歸10 g，荊芥10 g，防風10 g，蒼術10 g，蟬蛻6 g，生石膏10 g先煎，熟地黃10 g，苦參10 g，地膚子10 g，胡麻仁10 g，炒牛蒡子10 g，木通3 g，甘草6 g。共7劑，水煎服，早晚溫服。囑患者忌食海鮮、牛羊肉等發物。1周后電話隨訪，服用3劑后丘疹開始消退，瘙癢明顯減輕；連服7劑后，癥狀消失。2周后電話隨訪，患兒原皮疹已全部消退，未復發。

按：蕁麻疹中醫稱之為“癮疹”。《金匱要略·水氣病脈癥并治》中云：“風氣相搏，風強則為癮疹，身體發癢，癢為泄風，久為痂癩”“風性善行而數變”。臨床中蕁麻疹常突然起病，皮疹狀如風團，狀態及形狀不一。“風為百病之長”，臨床蕁麻疹多由風邪兼濕邪、寒邪或熱邪所致。此案為風濕熱型癮疹案，患兒感受風邪則起病，夾濕則皮膚起疹，自覺瘙癢，夾熱癥見咽痛，舌苔略黃。方中荊芥、防風、蟬蛻透表祛風，牛蒡子祛風透表同時還潤腸通便，苦參、地膚子清熱燥濕止癢，甘草調和諸藥，全方以清熱祛風化濕為主，故丘疹自消。

2.2 過敏性紫癜

王某，男，8歲，2018年10月24日初診。主訴：雙下肢皮膚紫斑10 d，加重2 d。患兒于10 d前因外感后出現雙下肢皮膚紫癜，色鮮紅，偶咳，無發熱，于當地醫院治療后，效欠佳。2日前患兒出現紫斑增多，遂來就診。現癥見四肢及臀部大量皮膚紫癜，米粒大小，色鮮紅，偶有腹痛，無發熱，咽痛納差寐安，小便黃大便干，2～3日1次。舌質紅苔黃厚，脈浮數。輔助檢查：血常規示白細胞、血紅蛋白、血小板等計數正常；尿常規未見異常。西醫診斷：過敏性紫癜；中醫診斷：紫癜（風熱傷絡型）。治當以疏風散邪、涼血安絡。處方如下：金銀花10 g，連翹10 g，薄荷10 g后下，防風10 g，炒牛蒡子10 g，生地黃10 g，茜草6 g，牡丹皮10 g，當歸10 g，赤芍10 g，川芎10 g，白鮮皮10 g，牛膝10 g，炙甘草6 g。共7劑，水煎服，分早晚溫服。二診：患兒皮膚紫癜較前減少，腹痛消失，原方去金銀花、薄荷、牛蒡子、白鮮皮、牛膝，加蒲公英10 g、水牛角粉10 g、雞血藤10 g、丹參10 g，共7劑，服法同前。三診：紫癜消失，未見新出，原方繼服1周。1月后電話隨訪，患兒紫癜未復發。

按：本案為過敏性紫癜案，患兒由外感風邪，邪毒停滯于內，從陽化熱、化火，灼傷脈絡，使血液不能循于脈中，而溢于脈外，外溢肌膚而發紅斑，表現為皮膚紫癜。風邪其性游走而多變，易夾濕夾熱。風濕兩邪若客于脾胃，致使氣機雍滯，不通則痛，則患兒可見腹痛。治以祛風、涼血并用。方中金銀花、連翹、薄荷、防風清熱解毒，疏散風熱；牛蒡子清熱疏風利咽且潤腸通便；生地黃、牡丹皮、赤芍、茜草等清熱涼血，使血循于脈中；當歸、芍藥養血和血，散血中之風。全方既疏風清熱，又涼血散瘀，故紫癜自消。

2.3 過敏性咳嗽

陳某，女，6歲，2019年3月24日初診。主訴：反復咳嗽2年余，加重1 d。患兒反復咳嗽2年余，遇冷空氣咳嗽加重，早晚咳甚，干咳無痰，流清涕，打噴嚏，時有咽干咽癢。現癥見精神不振，面色晄白，咳嗽痰少，流清涕。舌質淡紅苔薄白，脈浮。查體：聽診雙肺呼吸音粗，未聞及干、濕啰音。輔助檢查：血常規示白細胞、血紅蛋白、血小板等計數正常；過敏原檢測（吸入組）：塵螨、花粉等過敏；胸片檢查未見異常。患兒家族史：父親患有過敏性鼻炎。西醫診斷：過敏性咳嗽；中醫診斷：咳嗽（風犯肺衛型），治以益氣祛風止咳，方用玉屏風散加減。處方如下：黃芪10 g，白術10 g，防風5 g，桑白皮10 g，苦杏仁10 g，陳皮10 g，茯苓10 g，辛夷10 g包煎，僵蠶10 g，地龍6 g，甘草6 g，生姜2片，大棗3枚。共7劑，水煎服，分早晚溫服。服用7劑后，患兒咳嗽次數減少，癥狀緩解，再繼服7劑。1月后電話隨訪，患兒現無咳嗽、流涕等癥狀，已痊愈。

按：本案為過敏性咳嗽案，追問病史發現該患兒父親患有過敏性鼻炎，屬過敏體質。患兒先天稟賦異于常人，內有“伏風”，平時深伏體內，一接觸冷空氣，而被引動，表現為咳嗽、流涕、鼻塞等癥狀。治療應以驅邪與扶正并用，小兒臟腑嬌嫩，五臟六腑形與氣皆不足，多以脾虛為主，故臨床多以益氣健脾扶正。方用玉屏風散扶正補脾，改養體質，方中防風袪風邪，辛夷袪風止癢通鼻竅，僵蠶、地龍祛風解痙止咳，黃芪、白術補氣健脾，陳皮、茯苓健脾化痰，生姜、大棗調和營衛。全方扶正補脾與祛風散邪并用，藥后故咳嗽而愈。

3 小結

小兒過敏性疾病病位廣泛，涉及多個系統，且發病形式和臨床表現多樣，這些特點均與中醫對風邪的認識相符，因此中醫認為小兒過敏性疾病多因“風邪”所致。小兒臟腑嬌嫩，五臟六腑形與氣皆不足，故更易為風邪所侵而致病。中醫從“風”論治小兒過敏性疾病，“散邪祛風”“和血祛風”“培土祛風”等治法在臨床上可以取得良好的療效。從“風”論治，不僅僅局限于過敏性疾病，對于某些免疫類、皮膚類的疾病同樣開拓了治療思路。作為現代的中醫工作者，更應該將其發揚光大，并進一步探索，提高臨床療效。