水床式鳥巢護理聯合窒息喚醒器在早產兒呼吸暫停中的應用

謝玉梅，肖國連，劉小連，劉英，廖玉清

興國縣人民醫院 （江西贛州 342400）

早產兒胎齡較小，身體各器官尚未發育成熟，常會出現呼吸暫停現象，其中胎齡<28周的早產兒呼吸暫停發病率較高[1-2]。呼吸暫停發作后會導致心動過緩，反復發作還會導致腦部缺氧，引起腦部功能損害，甚至可導致猝死，對早產兒生命健康構成嚴重威脅[3-4]。因此，采取積極措施以減少呼吸暫停的發生，對于提高早產兒存活率尤為重要。水床式鳥巢護理通過模擬一個類似子宮的環境，可刺激早產兒呼吸。窒息喚醒器能夠實時監測早產兒的呼吸、血壓、心率等各項生命體征，便于及時救護。鑒于此，本研究探討水床式鳥巢護理聯合窒息喚醒器在呼吸暫停早產兒中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年8 月至2021 年8 月興國縣人民醫院收治的80 例呼吸暫停早產兒為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組40 例。對照組男21 例，女19 例；胎齡25～35 周，平均（30.29±1.21）周；體質量1 024～2 516 g，平均（1 834.50±20.41）g；出生阿氏評分（Apgar 評分）9～10 分，平均（9.65±0.11）分；家屬文化水平，小學及以下7 例，初中11 例，高中12 例，專科及以上10 例。觀察組男22 例，女18 例；胎齡25～35 周，平均（30.26±1.24）周；體質量1 020～2 519 g，平均（1 834.56±20.43）g；出生時Apgar 評分9～10 分，平均（9.63±0.12）分；家屬文化水平，小學及以下6 例，初中10 例，高中13 例，專科及以上11 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：經臨床表現和實驗室檢查確診為呼吸暫停；胎齡25～36 周；家屬知曉本研究，且簽署知情同意書。排除標準：伴先天性疾病；病歷資料不完整。

1.2 方法

對照組采取常規護理：將早產兒裸體置于保溫箱內，依據早產兒胎齡和體質量，調節保溫箱溫度，以33～34 ℃為宜；每2～3小時為早產兒更換1次體位，并加強病房巡視次數，嚴密監測早產兒生命體征變化，發現異常立即進行對癥處理。

觀察組采取水床式鳥巢護理聯合窒息喚醒器，具體如下。（1）水床式鳥巢護理：將波紋式水墊放置在最底層，將純棉布包被對角折疊后卷曲成長條狀，并圍繞在波紋式水墊四周，圍成一個橢圓狀的圈，即為水床式鳥巢；將水床式鳥巢置于保溫箱內預熱至33～34 ℃，再將早產兒裸體輕輕放入水床式鳥巢內，頸下放置小軟枕，保持頸部正中，避免過度伸展或彎曲，抬高床頭20°～30°，使早產兒頭面部及四肢均能觸碰到水床式鳥巢邊界。（2）窒息喚醒器：采用具有窒息喚醒功能的監護儀（深圳市科曼醫療設備有限公司，粵械注準20162071539，型號C60）監測早產兒血壓、心率等各項生命體征，在早產兒足底安裝與監護儀配套的窒息喚醒器，若早產兒經皮氧飽和度<90%，則窒息喚醒器會通過自動振動的方式刺激早產兒足底，達到報警的目的，避免早產兒由于呼吸長時間暫停而導致腦細胞具有較少的供氧量，此外還可以提醒護理人員立即進行對癥處理。

兩組均持續干預至出院。

1.3 觀察指標

比較兩組每日呼吸暫停發作次數、發作持續時間、住院時間、生長發育情況和家屬滿意度。（1）記錄兩組每日呼吸暫停發作次數、發作持續時間和住院時間。（2）干預前、后，記錄兩組體質量（晨浴后采用嬰兒電子秤測量）和每日攝入奶量（以哺乳前、后的體質量之差評估）。（3）發放我院自制滿意度調查表，從操作技術、護理安全、舒適性和服務態度4個方面調查家屬滿意度，向家屬講解調查的目的，并指導其填寫，該調查表Cronbach’s α系數為0.857，重測效度為0.866，每個方面滿分均為100分，評分越高表示家屬滿意度越高，調查表發放94份，現場收回94份，回收有效率100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組每日呼吸暫停發作次數、發作持續時間和住院時間比較

觀察組每日呼吸暫停發作次數少于對照組，發作持續時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組每日呼吸暫停發作次數、發作持續時間和住院時間比較（±s）

表1 兩組每日呼吸暫停發作次數、發作持續時間和住院時間比較（±s）

住院時間（d）對照組 40 7.25±1.20 26.84±3.59 19.21±2.13觀察組 40 5.34±0.57 18.25±3.56 15.18±2.05 t 9.093 10.746 8.622 P 0.000 0.000 0.000組別 例數 每日呼吸暫停發作次數（次）發作持續時間（s）

2.2 兩組體質量和每日攝入奶量比較

干預前，兩組體質量和每日攝入奶量比較，差異均無統計學意義（P>0.05），干預后，兩組體質量和每日攝入奶量均大于干預前，且觀察組大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組體質量和每日攝入奶量比較（±s）

表2 兩組體質量和每日攝入奶量比較（±s）

注：與同組干預前比較，aP<0.05。

組別 例數 體質量（g） 每日攝入奶量（ml）干預前 干預后 干預前 干預后對照組 40 1 834.50±20.41 2 001.97±35.89a 40.35±2.64 326.15±10.17a觀察組 40 1 834.56±20.43 2 196.92±36.67a 40.39±2.68 380.66±10.19a t 0.013 24.030 0.067 23.947 P 0.990 0.000 0.947 0.000

2.3 兩組家屬滿意度評分比較

觀察組家屬滿意度中操作技術、護理安全、舒適性和服務態度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組家屬滿意度評分比較（分，±s）

表3 兩組家屬滿意度評分比較（分，±s）

組別 例數 操作技術 護理安全 舒適性 服務態度對照組 40 80.13±3.24 80.16±3.29 81.19±3.34 81.23±3.37觀察組 40 85.94±3.27 85.59±3.32 86.48±3.42 85.98±3.52 t 7.982 7.348 6.999 6.165 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

呼吸暫停是早產兒的常見癥狀，且早產兒胎齡越小，呼吸暫停發病率越高[5-6]。采取有效的護理措施可減少早產兒呼吸暫停的發作頻率，減輕呼吸暫停對早產兒造成的傷害。如何減少早產兒呼吸暫停發作次數成為目前亟待解決的重要問題。常規護理側重于早產兒病情觀察和基礎護理，易忽視早產兒生理舒適和康復需求，導致早產兒未獲得滿意的護理服務，難以達到理想的護理效果。

水床式鳥巢護理以傳統保溫箱為基礎，通過模擬宮內環境，促進早產兒生長發育。本研究結果顯示，觀察組每日呼吸暫停發作次數少于對照組，發作持續時間、住院時間均短于對照組，干預后體質量和每日攝入奶量均大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組家屬滿意度中操作技術、護理安全、舒適性和服務態度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；表明水床式鳥巢護理聯合窒息喚醒器能夠減少呼吸暫停早產兒的每日呼吸暫停發作次數，縮短發作持續時間，促進體質量增加及病情康復，從而提升家屬滿意度。在呼吸暫停早產兒中采取水床式鳥巢護理，水波振動會對早產兒內耳前庭的位覺感受器造成一定刺激，使呼吸中樞興奮，增加呼吸頻率，減少呼吸暫停發作次數[7-8]。同時，水床式鳥巢護理還能夠增加早產兒安全感，平復其煩躁情緒，從而促進血液循環及神經系統的發育，有助于體質量增長，促使早產兒早日康復，縮短住院時間[9-10]。此外，采用帶有窒息喚醒功能的監護儀對早產兒進行生命體征監護，當早產兒經皮氧飽和度<90%時，與監護儀配套的窒息喚醒器會在第一時間自動振動刺激早產兒足底，避免由于呼吸長時間暫停導致的腦細胞缺氧，并發出報警聲，提醒護理人員及時到達現場并做出正確評估、判斷及處理，最大程度減少呼吸暫停的發生[11-12]。水床式鳥巢護理、窒息喚醒器聯合應用能夠全面、系統監護早產兒的發育情況，促使早產兒早日康復，從而縮短住院時間，促進家屬滿意度提高。張鳳琴等[13]研究結果表明，自制水床式鳥巢護理方式應用于早產兒中，能夠促進早產兒攝奶量及體質量增長，促使早產兒早日康復，本研究結果與其具有相似性，進一步證實水床式鳥巢護理的應用效果較好。

綜上所述，水床式鳥巢護理聯合窒息喚醒器能夠縮短呼吸暫停早產兒的每日呼吸暫停發作次數，縮短發作持續時間，促進體質量增加及病情康復，從而提升家屬滿意度。