根管顯微鏡配合超聲技術用于牙體牙髓病患者的臨床價值

劉瓊，謝曉梅

陸軍第七十三集團軍醫院 （福建廈門 361003）

牙體牙髓病為口腔科常見疾病，主要由微生物感染、化學刺激等因素引起的炎癥所致，如不及時治療，牙髓長期持續受刺激會導致炎癥加劇，嚴重者可發生牙體缺損、脫落。根管治療術是現階段牙體牙髓病的常用療法，可對發生感染、壞死的牙髓組織進行清除并使根管內部保持無菌狀態，但該療法往往在肉眼直視下操作，容易因超填、欠填或器械操作不當引起系列并發癥[1]。根管顯微鏡是現代根管治療技術的代表性設備，因具有放大視野、提高照明度的功能逐漸被各大醫院應用。超聲的掃查不受成像分層的限制，能追蹤病變，還能利用聲流、空化作用全面清除深部已感染的牙髓組織[2]。為探討根管顯微鏡配合超聲技術用于牙體牙髓病患者中的臨床價值，本研究對于2020年3月至2021年3月于我院就診的104例牙體牙髓病患者予以分組治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3 月至2021 年3 月于我院就診的104 例牙體牙髓病患者為研究對象，按隨機數字表法將其分為試驗組和對照組，各52 例。試驗組女22 例，男30 例；年齡37～79 歲，平均（50.51±4.50）歲；病程2～10 個月，平均（4.46±1.12）個月。對照組女24例，男28例；年齡38～81歲，平均（49.69±4.42）歲；病程2～9 個月，平均（4.20±1.09）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

納入標準：符合《臨床口腔科學》[3]中牙體牙髓病的相關診斷標準； X 線片顯示根管內有異物、根管狹窄；無根管治療藥物過敏史。排除標準：合并鱗狀細胞癌、腺性上皮癌等其他口腔惡性腫瘤；牙體組織嚴重缺損，無法修復；患牙無保留價值。

1.2 方法

治療前，兩組均常規拍攝牙X 線片，明確患牙牙髓及牙體病變情況。

對照組予以常規根管治療術治療：清除腐壞的牙質及壞死的牙髓，沖洗、充填根管。

試驗組予以根管顯微鏡配合超聲技術治療：指導患者取仰臥位，施以局部麻醉，在YH-X-4C 型手術顯微鏡（鎮江億華光學儀器有限公司，蘇械注準20202060872）下觀察患牙結構，包括牙質、牙髓及遺漏根、根尖斷面等，評估患牙牙神經的保留價值；對于腐質接近牙髓但并未露髓患者，可在清除腐質后留存牙神經，封消炎藥后觀察14 d，期間未出現不良癥狀即可在顯微鏡輔助下進行根管充填；對于露髓或封消炎藥過程中出現嚴重刺激痛等不適癥狀患者，拔除牙神經，在顯微鏡下明確遺漏根管位置，配合超聲技術將腐壞牙質及壞死牙髓徹底清除，疏通已發生鈣化的根管，并再次施以根管治療。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組治療前后應激反應指標：分別于治療前后抽取兩組橈靜脈血3 ml，予以離心處理（轉速：3 500 r/min；時間：10 min），分離上清液待測，運用酶聯免疫吸附法測定樣本內皮質醇（cortisol，Cor）、腎上腺素（epinephrine，E）、去甲腎上腺素（norepinephrine，NE）水平。（2）比較兩組并發癥發生情況：記錄兩組治療期間的并發癥發生情況，包括急性炎癥反應、軟組織化學損傷、殘髓炎、牙根折斷，統計總發生率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療前后應激反應指標比較

治療前，兩組Cor、E、NE 水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組Cor、E、NE 水平均較治療前低，且試驗組較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療前后應激反應指標比較（±s）

表1 兩組治療前后應激反應指標比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP<0.05；Cor 為內皮質醇，E 為腎上腺素，NE 為去甲腎上腺素

組別 例數 Cor（μg/L）治療前 治療后試驗組 52 65.38±8.55 56.11±7.02a對照組 52 64.47±8.50 60.78±8.12a t 0.544 3.138 P 0.587 0.002組別 例數 E（pmol/L）治療前 治療后試驗組 52 451.82±21.51 397.90±15.41a對照組 52 453.49±20.53 408.53±16.45a t 0.405 3.401 P 0.686 0.001組別 例數 NE（μg/L）治療前 治療后試驗組 52 60.37±8.15 48.63±5.49a對照組 52 61.15±8.20 51.32±6.52a t 0.487 2.276 P 0.628 0.025

2.2 兩組并發癥發生情況比較

試驗組并發癥發生率較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

細菌是牙髓牙體病的重要致病因素，細菌可經牙體缺損處、牙周及血液侵入牙髓，對局部產生長期持續的刺激，使牙髓發生炎癥，表現為咬合痛及自發痛[4]。目前，根管治療是牙體牙髓病的首選治療方案，該療法在清除牙體及牙髓病變組織后，使用專用材料充填根管，能夠避免微生物持續感染根管內部。然而，常規根管治療術往往在肉眼直視下進行操作，難以對深部腐質進行全面清除，容易遺漏根管及牙髓神經，導致牙髓炎癥復發，誘發疼痛應激。

本研究結果顯示，試驗組治療后的Cor、E、NE 水平均較對照組低（P<0.05），表明與常規根管治療術相比，根管顯微鏡配合超聲技術在減輕牙體牙髓病患者應激反應方面更具優勢。究其原因為：根管顯微鏡的放大倍數通常為2～30倍，能夠幫助操作者發現肉眼難以分辨的細微結構病變，精準去除感染、壞死牙髓組織，并在清除腐質的過程中盡可能減少健康牙體組織損傷[5]；另外，顯微鏡放大視野的功能還可以幫助操作者發現深部遺漏根管、疏通阻塞根管；超聲的機械效應所引起的超聲振動可以有效清除牙髓深部污垢層與牙本質碎屑，避免牙髓受殘留細菌感染而誘發炎癥，由此減少疼痛、應激反應[6]。常規根管治療術中容易因器械操作不當對周圍健康軟組織造成損傷或引起牙根折斷等系列并發癥。本研究結果顯示，試驗組并發癥發生率較對照組低（P<0.05），表明根管顯微鏡與超聲技術聯合用于牙體牙髓病患者中能夠預防并發癥發生。究其原因為：根管顯微鏡可以根據需求選擇放大倍數，有助于觀察細微的解剖結構，檢查牙體微裂的存在，區分髓室底及牙本質壁，減少器械損傷；超聲波的高頻振蕩作用能夠有效去除已發生鈣化的腐質，且對牙面的損傷極小；根管顯微鏡配合超聲技術能夠有效清理受微生物感染出現病變的患牙組織，提高根管治療效果，從而有效減少并發癥的發生[7]。

綜上所述，根管顯微鏡配合超聲技術用于牙體牙髓病患者中不僅能減輕患者應激反應，還能有效預防并發癥的發生。