鹽酸納布啡復(fù)合丙泊酚麻醉用于無(wú)痛宮腔鏡手術(shù)中的麻醉效果和安全性研究

吳竑鵬，莊偉強(qiáng)，陳琳（通信作者）

福建省泉州市惠安縣總醫(yī)院麻醉科 （福建泉州 362100）

宮腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快，已成為治療宮腔及宮頸良性疾病患者的重要術(shù)式[1]。但宮腔鏡手術(shù)過(guò)程中的宮內(nèi)手術(shù)操作及宮頸擴(kuò)張會(huì)在一定程度上損傷局部組織，給患者帶來(lái)不適感與疼痛，故選取一種合適的麻醉方式以提供良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果尤為重要。丙泊酚屬于短效全身麻醉藥物，但該藥物麻醉效果較弱，若追加該藥物用量過(guò)快、過(guò)大，會(huì)對(duì)患者呼吸及心血管造成抑制，影響手術(shù)的順利進(jìn)行，往往需與阿片類藥物聯(lián)合使用[2-3]。鹽酸納布啡是阿片受體κ 激動(dòng)、μ 部分拮抗劑，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果，且對(duì)患者呼吸抑制作用輕，成癮性低，是一種相對(duì)安全的鎮(zhèn)痛劑[4]。鑒于此，本研究將探討鹽酸納布啡復(fù)合丙泊酚麻醉用于無(wú)痛宮腔鏡手術(shù)中的麻醉效果和安全性，并與舒芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉的麻醉效果進(jìn)行比較，以為無(wú)痛宮腔鏡手術(shù)麻醉方案的制定提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年12月于福建省泉州市惠安縣總醫(yī)院行無(wú)痛宮腔鏡手術(shù)的88例患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各44例。對(duì)照組年齡24～57歲，平均（40.23±4.97）歲；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）18.0～25.9 kg/m2，平均（22.81±1.30）kg/m2；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級(jí)，Ⅰ級(jí)23例，Ⅱ級(jí)21例。試驗(yàn)組年齡22～56歲，平均（39.87±5.02）歲；BMI 18.1～25.8 kg/m2，平均（22.74±1.32）kg/m2；ASA分級(jí)，Ⅰ級(jí)24例，Ⅱ級(jí)20例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：具有宮腔鏡手術(shù)指征；ASA 分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；精神狀態(tài)良好，依從性高；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究藥物過(guò)敏；合并惡性腫瘤；合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病或肝、腎功能不全；合并呼吸系統(tǒng)疾病；長(zhǎng)期使用阿片類藥物；酒精、藥物濫用及成癮。

1.2 方法

兩組均于術(shù)前禁飲4 h、禁食6 h，入室后建立靜脈通道，同時(shí)給予面罩吸氧，設(shè)置氧流量為3 L/min，并采用多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀（美國(guó)GE 公司，DASH4000型）進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，用藥前10 min 肌內(nèi)注射0.01 mg/kg 鹽酸戊乙奎醚注射液（重慶華森制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20193271，規(guī)格1 ml∶1 mg）。

對(duì)照組采用舒芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉：靜脈注射0.1 μg/kg 枸櫞酸舒芬太尼注射液[宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20205068，規(guī)格2 ml∶10 μg（按C22H30N2O2S 計(jì)）]，在2～10 min 內(nèi)靜脈注射完畢；給藥5 min 后以40 mg/10 s 的速率靜脈輸注2.0 mg/kg 丙泊酚中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液（廣東嘉博制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20205049，規(guī)格50 ml∶1 g）；靜脈滴注0.2 mg/kg 鹽酸托烷司瓊注射液[天津漢瑞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183508，規(guī)格2 ml∶2 mg（按C17H20N2O2計(jì) ）]，待患者睫毛反射消失、入睡后開(kāi)始手術(shù)。

試驗(yàn)組采用鹽酸納布啡復(fù)合丙泊酚麻醉：靜脈輸注0.2 mg/kg 鹽酸納布啡注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130127，規(guī)格2 ml∶20 mg），在10～15 min 內(nèi)靜脈輸注完；給藥5 min 后以40 mg/10 s 的速率靜脈輸注2.0 mg/kg 丙泊酚中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液；靜脈滴注0.2 mg/kg 鹽酸托烷司瓊注射液，待患者睫毛反射消失、入睡后開(kāi)始手術(shù)；若術(shù)中患者有明顯體動(dòng)反應(yīng)，則追加1.0 mg/kg丙泊酚中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液；若術(shù)中患者平均動(dòng) 脈 壓（mean arterial pressure，MAP）<70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），則肌內(nèi)注射10 mg 鹽酸麻黃堿注射液（河南潤(rùn)弘制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41020326，規(guī)格1 ml ∶30 mg）；若術(shù)中患者心率<60 次/min 時(shí)，則靜脈注射0.5 mg 硫酸阿托品注射液（常州制藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32021695，規(guī)格1 ml∶0.5 mg）。

兩組均于術(shù)畢被送至恢復(fù)室觀察，并被呼喚，以睜眼為蘇醒。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：記錄兩組入室（T0）、手術(shù)開(kāi)始（T1）、蘇醒（T2）時(shí)的MAP 及心率。（2）蘇醒時(shí)間及丙泊酚用量：統(tǒng)計(jì)兩組蘇醒時(shí)間（從停藥至呼喚患者睜眼的時(shí)間）、丙泊酚用量。（3）不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)（惡心/嘔吐、呼吸抑制、頭暈、體動(dòng)反應(yīng)）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 MAP 及心率

T0、T2時(shí)，兩組MAP 及心率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；T1時(shí)，兩組MAP 及心率均高于T0時(shí)，但試驗(yàn)組MAP 及心率均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組MAP 及心率比較（±s）

表1 兩組MAP 及心率比較（±s）

注：與同組T0 時(shí)比較，aP<0.05；MAP 為平均動(dòng)脈壓，T0 為入室，T1 為手術(shù)開(kāi)始，T2 為蘇醒

組別 例數(shù) MAP（mmHg）T0 T1 T2對(duì)照組 44 82.16±9.24 93.58±10.58a 83.39±9.72試驗(yàn)組 44 82.86±9.16 86.99±8.24a 80.64±8.66 t 0.357 3.260 1.401 P 0.722 0.002 0.165組別 例數(shù) 心率（次/min）T0 T1 T2對(duì)照組 44 76.34±7.06 88.49±7.78a 78.41±6.29試驗(yàn)組 44 76.19±6.95 81.04±8.11a 77.61±7.24 t 0.100 4.397 0.553 P 0.920 0.000 0.582

2.2 蘇醒時(shí)間及丙泊酚用量

兩組蘇醒時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組丙泊酚用量較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組蘇醒時(shí)間及丙泊酚用量比較（±s）

表2 兩組蘇醒時(shí)間及丙泊酚用量比較（±s）

組別 例數(shù) 蘇醒時(shí)間（min） 丙泊酚用量（mg）對(duì)照組 44 11.84±3.51 172.09±41.24試驗(yàn)組 44 10.76±3.49 149.85±34.55 t 1.447 2.742 P 0.151 0.007

2.3 不良反應(yīng)

試驗(yàn)組惡心/嘔吐、呼吸抑制發(fā)生率均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組頭暈、體動(dòng)反應(yīng)發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

目前，宮腔鏡已被廣泛用于婦科疾病的檢查、診斷及治療中，能夠?qū)Σ≡钗恢谩⒋笮〖胺秶M(jìn)行確定，觀察宮腔內(nèi)情況，并可于直視下定位刮宮、取材[5]。宮腔鏡手術(shù)操作尤其是擴(kuò)宮、膨?qū)m等操作會(huì)刺激相鄰腹腔臟器，對(duì)骨盆神經(jīng)、迷走神經(jīng)造成刺激，產(chǎn)生較為劇烈的疼痛，導(dǎo)致患者術(shù)中出現(xiàn)肢體扭動(dòng)，對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行造成影響[6]。

丙泊酚復(fù)合阿片類鎮(zhèn)痛藥物麻醉是宮腔鏡手術(shù)靜脈全身麻醉的首選用藥方法，其中丙泊酚起效快速、蘇醒快速且無(wú)蓄積，是靜脈麻醉的必選藥物，但單純使用丙泊酚鎮(zhèn)痛效果差[7]。舒芬太尼屬于阿片類藥物，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，已被廣泛用于無(wú)痛胃腸鏡、無(wú)痛人工流產(chǎn)及宮腔鏡等手術(shù)麻醉中。舒芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉可減少丙泊酚用量，降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，但可能會(huì)協(xié)同增強(qiáng)呼吸抑制作用[8]。本研究結(jié)果顯示，T1時(shí)，試驗(yàn)組MAP、心率、丙泊酚用量及惡心/嘔吐、呼吸抑制發(fā)生率均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組蘇醒時(shí)間及頭暈、體動(dòng)反應(yīng)發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。郭霞等[9]研究中分析無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)中采用鹽酸納布啡復(fù)合丙泊酚麻醉的效果，結(jié)果顯示，效果較好，且不良反應(yīng)少，本研究結(jié)果與其相似。分析原因?yàn)椋}酸納布啡屬于強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥物，對(duì)患者的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)影響小，靜脈輸注后2～3 min 即可起效，鎮(zhèn)痛作用可持續(xù)3～6 h，同時(shí)可拮抗μ 受體所致的惡心/嘔吐及呼吸抑制不良反應(yīng)[10-12]。但本研究?jī)H納入行無(wú)痛宮腔鏡手術(shù)的88例患者，樣本量小，還有待臨床深入分析研究，以進(jìn)一步證實(shí)鹽酸納布啡用于無(wú)痛宮腔鏡手術(shù)中的麻醉效果及安全性，并對(duì)鹽酸納布啡臨床使用中合理藥物配伍仍需不斷探索，以為鹽酸納布啡的合理、科學(xué)使用提供指導(dǎo)。

綜上所述，鹽酸納布啡復(fù)合丙泊酚麻醉用于無(wú)痛宮腔鏡手術(shù)中的麻醉效果良好，且安全性高，可穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)，減少丙泊酚用量，減少惡心/嘔吐、呼吸抑制的發(fā)生。