仰角手機配合長裂鉆在下頜阻生智齒拔除中的應用效果

梁文婷，王笑梅，鄭有弟

江西省婺源縣人民醫院 （江西上饒 334000 ）

下頜阻生智齒是口腔科較為常見的疾病之一，是指人類第三磨牙。患者是否出現智齒是由基因決定的，智齒長出后不僅會影響牙齒的整齊度，還會影響口腔健康，若不能及時進行治療，則可能導致牙髓炎、牙周炎等問題的出現，隨后引起牙齦腫痛，影響患者的正常生活[1]。傳統拔牙術主要使用骨鑿、骨錘、牙挺等傳統拔牙工具，但由于多數患者的智齒并未完全萌出，牙齒處在較低位置，牙根存在較大的變異，與相鄰牙齒神經存在密切聯系，且視野局限性極大，拔除難度較大，術后容易出現并發癥，預后效果不理想[2]。隨著微創技術的不斷發展，仰角手機配合長裂鉆被逐漸應用于下頜阻生智齒的拔除中，能夠有效擴大手術視野，提高手術精準度，減輕對智齒周圍組織的損傷，降低手術風險，減少術后并發癥，促進術后恢復[3]。本研究選取60例下頜阻生智齒患者，旨在探討仰角手機配合長裂鉆在下頜阻生智齒拔除中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2020 年1 月婺源縣人民醫院收治的60 例下頜阻生智齒患者，以隨機數字表法作為分組原則，將60 例患者等分為試驗組與對照組，各30 例。試驗組男14 例，女16 例；年齡18～45 歲，平均（32.63±5.48）歲；智齒類型，水平阻生15 例，垂直阻生6 例，近中阻生9 例。對照組男13 例，女17 例；年齡18～46 歲，平均（32.71±5.52）歲；智齒類型，水平阻生13 例，垂直阻生7 例，近中阻生10 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經婺源縣人民醫院醫學倫理委員會審批通過，患者知曉本研究內容，并簽署知情同意書。

納入標準：經全景牙片檢查確診，符合《口腔科診療常規》[4]中的相關診斷標準；符合拔牙指征；患者認知功能較好，能夠配合治療；排除標準：存在明顯拔牙禁忌證；患有牙周炎、牙齦炎等口腔疾病；凝血功能障礙；患有心臟病、高血壓、糖尿病等基礎疾病；處于妊娠期、哺乳期或月經期的女性。

1.2 方法

術前對患者進行病史詢問，了解患者是否存在糖尿病、高血壓等基礎疾病，若患者患有相關疾病，則需先進行心電圖、血壓等檢查，確定病情穩定后再實施拔牙手術；指導患者常規拍攝全景牙片，分析牙齒的根部、形態及與下齒槽神經管的關系，以便于術后操作。

兩組均由同一名醫師進行操作，指導患者取仰臥位，對口腔行常規消毒，使用湖北天圣藥業有限公司生產的2%碳酸利多卡因注射液（國藥準字H20044225，規格：10 ml∶0.173 g）實施神經阻滯麻醉（注射于智齒下牙槽神經、舌神經及頰神經），使用復方鹽酸阿替卡因注射液（馬鞍山豐原制藥有限公司，國藥準字H20045881，規格：1.7 ml）實施浸潤麻醉（注射于智齒頰、舌及遠中三點），麻醉藥物作用起效后，進行拔牙操作。

對照組使用傳統拔牙器械拔除患牙：找到智齒部位，將周圍牙齦切開翻瓣，使用單面斜骨鑿去除智齒上方覆蓋的骨組織，充分暴露牙冠的最大周徑，根據術前影像學檢查結果，于正中或近中部分斜向或縱向劈開牙冠，消除牙冠部阻力，于牙槽間隙內將拔牙挺置入，使用錘子對拔牙挺進行敲擊，使其深入至牙槽間隙內，取出劈開后的牙冠（通過楔、撬及轉動作用），然后刮除牙體、骨屑及碎片，使用0.9%氯化鈉注射液充分清理拔牙后的牙槽窩，最后縫合牙齦，使用無菌紗布棉球進行止血。

試驗組使用仰角手機配合長裂鉆拔除除患牙：將牙齦切開、翻瓣（具體操作同對照組），再對智齒牙根阻力進行評估，使用45°仰角高速渦輪手機（貝思德邇醫療器械有限公司，粵械注準20162550782，型號RD-345-M4 40°）及長裂鉆（馬尼公司MANI INC，國械注進20162174859，型號28MM-1557#，長度28 mm）切割智齒的阻力部分，以去骨和分牙為原則充分暴露智齒牙冠的最大周徑，由頰側開始向舌側實施切割，較為特殊的患者由頰側及舌側開始向中間切割，切割去除阻力部分的牙冠，完成牙冠及牙根之間的分離；切割期間注意保護軟組織，避免損傷牙齦、舌、頰黏膜等組織；切割時適當擴大間隙，仔細分析拔牙手機是否有落空感，確認鉆透牙體后，再對離斷的冠部實施挺松（使用牙挺），降低牙冠阻力，分析牙根方向，順著相應方向從近中頰側將牙齒挺出；若患牙的牙根為雙根或多根，牙根阻力較大，無法從牙槽窩內取出時，根據術前影像學檢查，使用渦輪手機于根分叉處分開牙根，再將牙根依次挺出；最后，常規清理拔牙后的創口，徹底清除牙槽窩內牙齒碎片及碎骨，使用0.9%氯化鈉注射液沖洗牙槽窩，手法復位牙槽窩，縫合切口，使用消毒棉卷實施壓迫止血。

兩組術后均給予消毒、抗感染治療，換藥頻率為1次/周。

1.3 觀察指標

（1）手術相關指標：記錄術中出血量、手術時間、拔牙窩完整性（根據《口腔科診療常規》評價，采用5級評分法，1分為完整，2分為較輕損傷，3分為中等損傷，4分為較重損傷，5分為嚴重損傷，評分與損傷程度成正比）。（2）張口受限程度：術前和術后2、7 d 評估張口的距離（即張口度）。（3）疼痛程度：術前和術后2、7 d 采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估，分值0（無痛）～10分（劇痛），評分與疼痛程度成正比。（4）面部腫脹程度：術前和術后2、7 d，通過患側耳垂下經頦部至健側耳垂下距離與術前比較的差距進行評估。（5）并發癥發生率：記錄兩組開口困難、皮下氣腫、神經損傷、局部感覺麻木等的發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0統計軟件進行數據分析，計量資料（手術相關指標、張口受限程度、疼痛程度、面部腫脹程度）以±s表示，采用t檢驗，計數資料（并發癥發生率）以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較

與對照組相比，試驗組術中出血量更少，手術時間更短，拔牙窩完整性更高，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組手術相關指標比較（±s）

表1 兩組手術相關指標比較（±s）

拔牙窩完整性（分）試驗組 30 3.12±0.75 14.04±4.21 3.86±0.82對照組 30 4.68±1.02 21.65±6.48 1.73±0.31 t 6.749 5.394 13.308 P 0.000 0.000 0.000組別 例數 術中出血量（ml）手術時間（min）

2.2 兩組張口受限程度、疼痛程度、面部腫脹程度比較

術前，兩組張口度、VAS 評分、面部腫脹程度比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；術后2、7 d，試驗組張口度、VAS 評分、面部腫脹程度均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組張口度、疼痛程度、面部腫脹程度比較（±s）

表2 兩組張口度、疼痛程度、面部腫脹程度比較（±s）

組別 例數 張口度（cm）術前 術后2 d 術后7 d試驗組 30 4.52±1.24 3.87±1.02 4.58±1.18對照組 30 4.61±1.25 3.11±0.81 3.86±0.96 t 0.280 3.196 2.592 P 0.781 0.002 0.012組別 例數 VAS 評分（分）術前 術后2 d 術后7 d試驗組 30 3.45±0.82 4.18±1.05 0.48±0.13對照組 30 3.51±0.85 5.69±1.34 1.69±0.78 t 0.278 4.858 8.381 P 0.782 0.000 0.000組別 例數 面部腫脹程度（mm）術前 術后2 d 術后7 d試驗組 30 5.45±0.86 6.41±1.13 0.43±0.12對照組 30 5.51±0.88 7.69±1.72 1.67±0.31 t 0.267 3.407 20.432 P 0.790 0.001 0.000

2.3 兩組并發癥發生率比較

試驗組并發癥發生率較對照組更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組并發癥并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論

智齒是人類口腔中生長最晚的第三磨牙，好發于16～35歲，多發于下頜。由于頜骨發育不良或牙槽骨退化無法容納所有牙齒，智齒在萌發時會出現阻生或移位萌出的問題，生長異常的智齒會增加口腔內食物的殘留，若不能及時將其拔除，則可能導致骨髓炎、冠周炎、頜骨囊腫等問題的出現，引發嚴重的疼痛癥狀，影響患者的生命質量[5-6]。

目前，拔牙是治療下頜阻生智齒的常用方法。從解剖學角度分析，下頜智齒的位置與正常牙齒相比明顯偏下，周圍毗鄰正常牙齒，與正常牙齒牙神經的關系復雜，容易受到拔牙阻力的影響，且拔除時空間較小，不易操作，對操作者的技術要求極高[7]。傳統拔牙方法主要使用骨鑿、牙錘等器械實施拔牙，通過增隙、分壓等措施將智齒挺出，雖然多數智齒能夠被順利拔除，但術中牙錘的敲打頻率較高，劈冠力度及方向較難掌控，拔牙的難度較大、風險較高。若操作過程中出現著力點的滑脫，則可能損傷鄰牙，導致牙齒軟組織受損，患者術后容易出現局部腫脹、張口受限等問題，嚴重者還可能發生神經損傷，進一步增加患者痛苦[8]。近年來，微創技術被逐漸應用于拔牙領域，在拔牙過程中不僅使用標準拔牙器，還需結合手術技巧對牙齦實施切割翻瓣，以暴露牙的方式對牙齒實施內切割及分根操作，使智齒的雙根或多根轉變為單根，進而降低手術難度及創傷性[9]。仰角手機的應用能夠使操作者對患者智齒的牙根形態及阻生方式進行分析、設計，通過合理的方式降低阻力，通過仰角手機的配合提高手機精準度，簡化手術操作，降低手術難度[10]。長裂鉆使用專用加長裂鉆生產，與傳統金剛砂鉆相比，具有較高的銳利程度及抗折程度，能夠使智齒完整拔除，避免拔牙窩遭到破壞，以保證拔牙窩的完整性，降低手術損傷，減少術中出血量，縮短手術時間。

本研究結果顯示，與對照組比較，試驗組術中出血量更少，手術時間更短，拔牙窩完整性更高（P<0.05）。究其原因，仰角手機配合長裂鉆能夠有效切割牙齒碎冠及分根，使多根牙變成單根牙，操作簡單，能夠降低手術創傷，縮短手術時間，有效保持牙槽骨的完整性[11]。本研究結果顯示，試驗組術后2、7 d 的張口度更高，VAS 評分、面部腫脹程度更低（P<0.05）。究其原因，使用仰角手機后，無須對牙齒實施敲打，能夠減輕對智齒周圍組織及神經的影響，降低手術創傷，減輕術后疼痛、腫脹等問題；長裂鉆具有較高的精準度，能夠準確控制切削的力度、范圍及方向，加之仰角手機的輔助，能夠通過無暴力的方式將智齒挺出，避免張口受限問題的出現。本研究結果顯示，試驗組并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。究其原因，仰角手機擁有較為特殊的機頭角度設計，45°的角度不僅能夠擴大手術視野，還能增加磨切范圍，與智齒的小切口更加符合，同時具有經過改良的噴水系統，能夠噴射降溫水霧，不會噴射高壓氣體，可減輕對牙周組織的損傷，降低皮下氣腫等并發癥的發生風險；長裂鉆可將斷根周圍骨質磨出后再挺出牙根或直接將斷根磨除，能夠有效防止斷根進入上頜竇，提高手術的安全性，避免對頰舌側多余骨質的破壞，使牙槽脊的高度得到保留，改善預后[12]。

綜上所述，應用仰角手機配合長裂鉆拔除下頜阻生智齒，能夠改善手術相關指標，降低手術創傷，減輕張口受限程度、疼痛程度及面部腫脹程度，減少并發癥的發生。