兩種服務(wù)模式在地市級(jí)醫(yī)院醫(yī)用耗材精細(xì)化管理中的應(yīng)用與評(píng)價(jià)

宋俊濤（通信作者），李佳，薛晶奇，陳錦華，吳亞?wèn)|，付樂(lè)，馬丹

1 長(zhǎng)治市人民醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備科 （山西長(zhǎng)治 046000）； 2 長(zhǎng)治市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備科（山西長(zhǎng)治 046000）；3 長(zhǎng)治市人民醫(yī)院辦公室 （山西長(zhǎng)治 046000）

隨著國(guó)家醫(yī)療改革的不斷深化，為適應(yīng)建立健全現(xiàn)代管理制度試點(diǎn)醫(yī)院的發(fā)展需求，需要不斷加快省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心、智慧地市級(jí)醫(yī)院的建設(shè)步伐。醫(yī)用耗材作為醫(yī)院物資管理中不可或缺的部分，對(duì)其實(shí)施精細(xì)化管理勢(shì)在必行[1]。醫(yī)用耗材供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)（supply processing distribution，SPD）可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材的精細(xì)化管理和醫(yī)院的成本控制，為醫(yī)院醫(yī)用耗材的信息化管理提供可行性[2]。通過(guò)持續(xù)不斷地滿足目前高值及低值易耗等不同類型醫(yī)用耗材的精細(xì)化管理需求，并與醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）對(duì)接，可實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材的全流程追溯管理，方便醫(yī)保系統(tǒng)對(duì)醫(yī)用耗材費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，為醫(yī)院耗占比的控制及新入耗材的采購(gòu)、審批、論證提供大數(shù)據(jù)支持[3]。本研究以長(zhǎng)治市人民醫(yī)院為例，探討了SPD+HIS 服務(wù)模式在地市級(jí)醫(yī)院醫(yī)用耗材精細(xì)化管理中的應(yīng)用效果。

1 醫(yī)用耗材原有的運(yùn)營(yíng)模式

醫(yī)療設(shè)備科作為全院醫(yī)用耗材的管理科室，耗材組管理人員僅有4人，包括采購(gòu)員1名、庫(kù)管員1名及會(huì)計(jì)員2名，服務(wù)醫(yī)院49個(gè)臨床及醫(yī)技科室。臨床科室耗材種類多、申領(lǐng)頻繁，耗材工作組任務(wù)繁重，無(wú)法及時(shí)滿足采購(gòu)、出入庫(kù)等需求。原有的供應(yīng)管理流程主要存在以下問(wèn)題。

1.1 管理無(wú)序

原有的供應(yīng)管理對(duì)醫(yī)用耗材的管理效率重視程度較低，難以突出耗材使用的時(shí)效性，甚至出現(xiàn)庫(kù)存耗材過(guò)期的問(wèn)題[4]。由于臨床科室工作量大，醫(yī)院缺乏對(duì)科室二級(jí)庫(kù)采購(gòu)的有效管理，科室根據(jù)患者物資需求量的變化隨時(shí)申領(lǐng)，庫(kù)存統(tǒng)計(jì)管理混亂，采購(gòu)員無(wú)法根據(jù)患者需求量制訂科學(xué)的采購(gòu)計(jì)劃，日常采購(gòu)醫(yī)用耗材的頻次較高，時(shí)常囤積大量的物資以滿足臨床常規(guī)及應(yīng)急使用的需求，給醫(yī)院的財(cái)務(wù)資金帶來(lái)較大負(fù)擔(dān)。

1.2 申領(lǐng)煩瑣

一次性耗材及各應(yīng)急耗材申請(qǐng)流程包括科室提出申請(qǐng)、醫(yī)療設(shè)備科同意申請(qǐng)、采購(gòu)辦公室詢價(jià)議價(jià)、對(duì)比擇優(yōu)，與醫(yī)療設(shè)備科、使用科室達(dá)成一致意見(jiàn)，之后上報(bào)分管院領(lǐng)導(dǎo)審批或提出意見(jiàn)，再由采購(gòu)員進(jìn)行購(gòu)買(mǎi)、驗(yàn)收等，申請(qǐng)流程煩瑣、耗時(shí)較長(zhǎng)。當(dāng)面對(duì)大量的耗材類別、不同的采購(gòu)申請(qǐng)時(shí)，常常會(huì)出現(xiàn)供貨不及時(shí)，交叉、多次供貨等現(xiàn)象。此外，在科室申請(qǐng)過(guò)程中，常出現(xiàn)領(lǐng)錯(cuò)耗材的情況，導(dǎo)致部分耗材不知去向，追溯管理難度大[5]。

1.3 結(jié)算耗時(shí)

醫(yī)用耗材種類繁多、驗(yàn)收時(shí)間長(zhǎng)，地市級(jí)醫(yī)院未進(jìn)行嚴(yán)格的前期財(cái)務(wù)預(yù)算，不能有效控制采購(gòu)數(shù)量及金額，庫(kù)管員工作負(fù)荷大；針對(duì)采購(gòu)的不同廠商的大量醫(yī)用耗材，需逐一對(duì)照隨貨同行單，進(jìn)行產(chǎn)品名稱、規(guī)格、批號(hào)、使用期限等信息的核實(shí)與記錄，并需核查醫(yī)保信息、陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)價(jià)格及醫(yī)保碼等手續(xù)；待驗(yàn)收完成后，還需與采購(gòu)員、庫(kù)管員進(jìn)行無(wú)縫對(duì)接，與庫(kù)管員保存的大量耗材借條進(jìn)行出入庫(kù)信息的雙次核對(duì)，以防止信息不對(duì)稱、庫(kù)房物資與賬戶不符等情況。原有紙質(zhì)發(fā)票入庫(kù)形式無(wú)法實(shí)現(xiàn)及時(shí)入庫(kù)、出庫(kù)，導(dǎo)致票據(jù)積壓，借條數(shù)量增加。

2 SPD+HIS 協(xié)同應(yīng)用的服務(wù)運(yùn)營(yíng)模式

為優(yōu)化醫(yī)用耗材的規(guī)范化、高效化管理，以及使用與結(jié)算，醫(yī)院采用了集約化一站式運(yùn)營(yíng)管理SPD+HIS 協(xié)同應(yīng)用的服務(wù)運(yùn)營(yíng)模式，既可借助SPD系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)科室耗材出入庫(kù)流轉(zhuǎn)記錄的全流程追溯，有效規(guī)避醫(yī)用耗材質(zhì)量和監(jiān)管不力的風(fēng)險(xiǎn)，又可共享HIS 系統(tǒng)收集存儲(chǔ)的大容量患者動(dòng)態(tài)信息，高效、準(zhǔn)確地研判醫(yī)院各項(xiàng)工作醫(yī)用耗材數(shù)據(jù)，使醫(yī)囑消耗快速計(jì)費(fèi)更為便捷。

2.1 SPD+HIS 服務(wù)模式的平臺(tái)建設(shè)

醫(yī)院現(xiàn)已建成集約化一站式運(yùn)營(yíng)管理的SPD+HIS服務(wù)模式平臺(tái)，SPD 系統(tǒng)為B/S 架構(gòu)，相關(guān)操作人員可通過(guò)瀏覽器登錄SPD 系統(tǒng)，進(jìn)行驗(yàn)收管理、出庫(kù)管理、庫(kù)存查詢、結(jié)算查詢等操作，并通過(guò)接口與醫(yī)院自有的HIS 系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)接，實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材流通數(shù)據(jù)的無(wú)縫連接；此外，采用智能化派單生成技術(shù)，按照科室階段性申領(lǐng)和庫(kù)存計(jì)劃自動(dòng)計(jì)算所需采購(gòu)醫(yī)用耗材的種類和數(shù)量，實(shí)現(xiàn)科室申請(qǐng)、后勤采購(gòu)、管理耗材、倉(cāng)庫(kù)配送、財(cái)務(wù)結(jié)算等相關(guān)環(huán)節(jié)信息的全面整合。具體而言，平臺(tái)包括高值耗材智能管理柜、冷庫(kù)、RF 手持智能掃碼終端、計(jì)算機(jī)、中心服務(wù)器、顯示大屏、貨架、科室終端設(shè)備等硬件配套設(shè)施，以及運(yùn)營(yíng)平臺(tái)采購(gòu)、物資申領(lǐng)、出入庫(kù)、成本計(jì)算、報(bào)表匯總等可操作性軟件和工具，還包括醫(yī)院HIS 應(yīng)用、企業(yè)資源計(jì)劃（enterprise resource planning，ERP）管理、智能硬件管理系統(tǒng)接口等。

2.2 SPD 服務(wù)模式的人力資源及制度流程建設(shè)

醫(yī)院高度重視醫(yī)用耗材的全方位、精細(xì)化管理體系建設(shè)，SPD 系統(tǒng)隨新時(shí)代醫(yī)療體制改革而生，通過(guò)物流信息技術(shù)，使廠商ERP 參與醫(yī)用耗材的共享采購(gòu)、配送和倉(cāng)儲(chǔ)，旨在消除人力資源細(xì)化不明、物資采購(gòu)效率低、管理追溯不明、財(cái)務(wù)核算不準(zhǔn)和倉(cāng)儲(chǔ)管理混亂等瓶頸[6]。SPD 系統(tǒng)包括廠商一級(jí)庫(kù)ERP 管理、設(shè)備科耗材中心庫(kù)、科室二級(jí)庫(kù)等功能模塊。SPD 系統(tǒng)第三方與廠商一級(jí)庫(kù)實(shí)現(xiàn)信息互聯(lián)互通，運(yùn)營(yíng)信息員登錄平臺(tái)網(wǎng)站，通過(guò)RF手持智能掃碼終端進(jìn)行集中化采購(gòu)耗材的驗(yàn)收入庫(kù)，系統(tǒng)自動(dòng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材的信息錄入工作。科室在物資管理系統(tǒng)中申請(qǐng)耗材、審核通過(guò)后，由SPD系統(tǒng)第三方接單后進(jìn)行配送。同時(shí)，SPD 系統(tǒng)接收入庫(kù)信息、更新庫(kù)存數(shù)據(jù)，與科室物資管理系統(tǒng)同步更新，實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材的申請(qǐng)及物流、信息流的科學(xué)管控[7-8]。

派駐專業(yè)的SPD 系統(tǒng)運(yùn)營(yíng)管理團(tuán)隊(duì)，以提供精細(xì)化耗材管理服務(wù)。SPD 系統(tǒng)派駐醫(yī)院運(yùn)營(yíng)經(jīng)理、倉(cāng)儲(chǔ)物流人員、采購(gòu)調(diào)撥人員、票據(jù)結(jié)算人員，共計(jì)13名，不僅實(shí)現(xiàn)了中心庫(kù)房管理制度的精細(xì)化，包括收貨、驗(yàn)收、上架、存儲(chǔ)、發(fā)貨、配送、盤(pán)點(diǎn)及安全管理制度，還實(shí)現(xiàn)了中心庫(kù)房流程的精細(xì)化，包括入庫(kù)、出庫(kù)、退貨、盤(pán)點(diǎn)、高值智能柜補(bǔ)貨、物料基礎(chǔ)信息修改及變更等。崗位職責(zé)包括中心庫(kù)房負(fù)責(zé)人職責(zé)、倉(cāng)庫(kù)管理員職責(zé)、二級(jí)庫(kù)管理員職責(zé)和配送員及商務(wù)員職責(zé)等。同時(shí)，針對(duì)不同崗位設(shè)置不同的工作標(biāo)準(zhǔn)，包括收貨入庫(kù)、賦碼、揀貨、復(fù)核、配送等各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，保障工作的及時(shí)性、安全性與規(guī)范性。

2.3 SPD+HIS 服務(wù)模式的協(xié)同方式

SPD 系統(tǒng)可支持3種數(shù)據(jù)交互接口方式：（1）通過(guò)視圖讀取模式進(jìn)行數(shù)據(jù)交互，讀取第三方系統(tǒng)視圖，獲取SPD 系統(tǒng)所需的數(shù)據(jù)，否則SPD系統(tǒng)會(huì)提示第三方系統(tǒng)讀取數(shù)據(jù)；（2）通過(guò)Web Services 模式進(jìn)行數(shù)據(jù)交互，通過(guò)Web Services 調(diào)用接口服務(wù)，實(shí)現(xiàn)SPD 系統(tǒng)與第三方系統(tǒng)數(shù)據(jù)的對(duì)接；（3）SPD 系統(tǒng)與第三方系統(tǒng)通過(guò)中間表的形式進(jìn)行數(shù)據(jù)交互。結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，SPD 系統(tǒng)采用Web Services模式對(duì)接HIS系統(tǒng)，HIS系統(tǒng)調(diào)用SPD系統(tǒng)數(shù)據(jù)，通過(guò)校驗(yàn)庫(kù)存實(shí)現(xiàn)HIS 系統(tǒng)醫(yī)囑消耗計(jì)費(fèi)功能。

SPD+HIS 協(xié)同平臺(tái)利用RF 手持智能掃碼終端，采用無(wú)線射頻條碼技術(shù)，完成供應(yīng)耗材數(shù)據(jù)的采集、傳輸，自動(dòng)化盤(pán)點(diǎn)醫(yī)用耗材的品名、型號(hào)、規(guī)格、數(shù)量、批號(hào)、出廠編號(hào)、廠商等基本信息，保證入庫(kù)信息的快速、準(zhǔn)確與高效，減少人為因素失誤，彌補(bǔ)原有盤(pán)點(diǎn)方的不足。HIS 系統(tǒng)進(jìn)行收費(fèi)耗材計(jì)費(fèi)時(shí)，調(diào)用SPD 系統(tǒng)中的科室?guī)齑嫘畔ⅲｒ?yàn)需要計(jì)費(fèi)的耗材庫(kù)存是否足夠，庫(kù)存足夠方可進(jìn)行計(jì)費(fèi)，并將計(jì)費(fèi)信息通過(guò)醫(yī)囑消耗信息接口傳到SPD 系統(tǒng)，從而進(jìn)行庫(kù)存的扣減。醫(yī)護(hù)人員在HIS系統(tǒng)確認(rèn)登記的醫(yī)囑項(xiàng)目后，HIS 系統(tǒng)將醫(yī)囑項(xiàng)目中耗材的項(xiàng)目傳給SPD 系統(tǒng)，再扣減庫(kù)存。總之，SPD 系統(tǒng)與HIS 系統(tǒng)的協(xié)同應(yīng)用簡(jiǎn)化了醫(yī)用耗材采購(gòu)、驗(yàn)收、上架、庫(kù)存管理、出入庫(kù)、對(duì)賬結(jié)算等一系列流程，通過(guò)科室物資管理系統(tǒng)與SPD 系統(tǒng)、HIS 系統(tǒng)的對(duì)接，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)用耗材供應(yīng)鏈閉環(huán)管理與財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)流的無(wú)縫對(duì)接。

2.4 SPD+HIS 服務(wù)模式的應(yīng)用效果

2.4.1 管理與配置內(nèi)容的變化

在醫(yī)院醫(yī)用耗材精細(xì)化管理過(guò)程中，SPD+HIS協(xié)同平臺(tái)發(fā)揮了很大作用。各科室無(wú)須花費(fèi)時(shí)間和精力反復(fù)進(jìn)行醫(yī)用耗材的申領(lǐng)、清點(diǎn)和清算，可以節(jié)約更多的時(shí)間服務(wù)患者。耗材中心庫(kù)工作人員根據(jù)入庫(kù)訂單，同步數(shù)據(jù)傳輸至SPD、HIS 系統(tǒng)后，方可建立集約化一站式運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)，進(jìn)行醫(yī)用耗材的自動(dòng)化出入庫(kù)。將該協(xié)同服務(wù)模式與原有模式管理與配置內(nèi)容進(jìn)行比較，具體見(jiàn)表1。

表1 SPD+HIS 服務(wù)模式與原有模式管理與配置內(nèi)容的比較

2.4.2 運(yùn)行方式內(nèi)容的變化

結(jié)合地市級(jí)醫(yī)院自身發(fā)展的實(shí)際需求，通過(guò)采用SPD+HIS 協(xié)同應(yīng)用服務(wù)模式，耗材中心庫(kù)即時(shí)提取SPD 系統(tǒng)與HIS 系統(tǒng)整合后的精準(zhǔn)數(shù)據(jù)，明顯縮短了驗(yàn)收、入庫(kù)、出庫(kù)、盤(pán)點(diǎn)時(shí)長(zhǎng)，使驗(yàn)收、盤(pán)點(diǎn)、出入庫(kù)系列運(yùn)行過(guò)程更為精細(xì)、科學(xué)、合理，見(jiàn)表2。通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)共享信息打通醫(yī)用耗材的科室消耗和庫(kù)房倉(cāng)儲(chǔ)物資的信息流，降低了采購(gòu)及庫(kù)房管理的高強(qiáng)度工作量，使患者使用情況與醫(yī)用耗材申領(lǐng)出入庫(kù)情況相匹配，實(shí)現(xiàn)了先領(lǐng)用、再核減、后結(jié)算的功能，使耗材采購(gòu)決策更科學(xué)、更合理。

表2 SPD+HIS 服務(wù)模式與原有模式運(yùn)行方式的比較

2.4.3 耗材經(jīng)費(fèi)的變化

在相同運(yùn)營(yíng)時(shí)長(zhǎng)條件下，現(xiàn)選擇2020年3—12月（原有模式）和2021年3—12月（SPD+HIS服務(wù)模式）兩個(gè)時(shí)間段進(jìn)行月均采購(gòu)、入庫(kù)、出庫(kù)、庫(kù)存的耗材經(jīng)費(fèi)變化情況比較，見(jiàn)表3。通過(guò)數(shù)據(jù)比較可見(jiàn)，采用SPD+HIS 服務(wù)模式后，月均耗材采購(gòu)、出入庫(kù)金額均出現(xiàn)了大幅下降，其中，采購(gòu)和入庫(kù)金額下降約23.34%，出庫(kù)金額下降約10.22%，月均庫(kù)存金額為0。在臨床計(jì)費(fèi)方面，HIS 系統(tǒng)可及時(shí)抓取SPD 系統(tǒng)和科室物資管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，第一時(shí)間抓取耗材計(jì)費(fèi)信息，高效率實(shí)現(xiàn)HIS 系統(tǒng)醫(yī)囑消耗計(jì)費(fèi)。

表3 SPD+HIS 服務(wù)模式與原有模式耗材經(jīng)費(fèi)的比較

3 小結(jié)

醫(yī)改新時(shí)代賦予了醫(yī)院更大的責(zé)任，對(duì)于地市級(jí)醫(yī)院而言，精細(xì)化管理耗材流通、控制耗材成本、降低耗占比、切實(shí)減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)意義重大[9]。醫(yī)院原有的管理、運(yùn)營(yíng)模式存在申購(gòu)環(huán)節(jié)煩瑣、信息化建設(shè)滯后、耗材更新速度慢、財(cái)務(wù)資金積壓嚴(yán)重、出入庫(kù)供需不暢等突出問(wèn)題[10]。通過(guò)SPD 系統(tǒng)與HIS 系統(tǒng)的協(xié)同應(yīng)用，使醫(yī)用耗材精細(xì)化管理與醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理緊密結(jié)合，實(shí)現(xiàn)了科室耗材申領(lǐng)與住院患者耗材計(jì)費(fèi)的快速結(jié)算，極大方便了醫(yī)保系統(tǒng)的核實(shí)與檢查，使醫(yī)院獲得的收益更規(guī)范、更合理[11]。此外，這種集約化一站式運(yùn)營(yíng)管理模式實(shí)現(xiàn)了申領(lǐng)耗材零庫(kù)存，緩解了醫(yī)院的資金壓力，從而實(shí)現(xiàn)了對(duì)耗材全生命周期的精細(xì)化管理，加快優(yōu)化了醫(yī)療資源的配置，助力地市級(jí)醫(yī)院向高質(zhì)量發(fā)展方向穩(wěn)步邁進(jìn)。