常態(tài)化疫情防控背景下的公立醫(yī)院物資智慧管控

鄒晶（通信作者），程維國，趙晨

泰安市中心醫(yī)院 （山東泰安 271000）

醫(yī)院物資是保障醫(yī)院醫(yī)療服務正常開展的重要物質(zhì)基礎，也是影響醫(yī)院常態(tài)化疫情防控、醫(yī)療質(zhì)量、運營效率的關鍵要素[1]。隨著醫(yī)改的深入推進、“藥械零加成”[2]和“兩票制”的全面落地以及醫(yī)保壓力的逐年加大，公立醫(yī)院如何既要堅持公益性確保醫(yī)院改革發(fā)展的正確方向，又要走好高質(zhì)量發(fā)展目標下的運營管理之路，成了當下的重要課題[3-6]。T 醫(yī)院為某地級市三級甲等綜合醫(yī)院，通過近年來的經(jīng)驗積累，研究并構建了基于供應鏈的醫(yī)院物資全生命周期智慧運營管控體系。在實現(xiàn)高值耗材精細化管理的基礎上，進一步迭代升級，引領普通耗材在臨床病區(qū)的標準化建設，打通了醫(yī)院物資供應鏈長、點多面廣業(yè)務中的堵點和痛點，同時減少了業(yè)務流轉中的人員接觸頻次，更能適應疫情防控要求，為我國公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展注入了強勁動能。鑒于此，本研究以T 醫(yī)院為例進行研究分析。

1 公立醫(yī)院物資管理現(xiàn)狀及問題分析

1.1 T 醫(yī)院物資管理現(xiàn)狀

公立醫(yī)院肩負著救死扶傷和醫(yī)療保健的神圣職責，并且在新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作中發(fā)揮著主力軍作用，因此，強化物資保障能力，全力護航疫情防控成了當前醫(yī)院的重要任務[7-8]。T 醫(yī)院物資管理采用中心庫備貨模式，全院物資儲備額約為300余萬元/天，流動資金占壓大；中心庫實行庫存補充模式，根據(jù)庫房儲備量或醫(yī)院的緊急需求，定期或不定期地進行院外采購；物資的院外配送均由相應供應商配送到院，院內(nèi)配送則由中心庫工作人員根據(jù)科室申請配送至臨床，或者臨床醫(yī)護人員自行前往庫房領用，兩種方式相結合；普通耗材由中心庫為各臨床科室辦理出庫，以此作為科室消耗節(jié)點[9]，高值耗材需要制作手術使用清單并逐一在醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）中計費；醫(yī)用耗材的資質(zhì)證照、授權與合格證等追溯資料需要根據(jù)采購清單進行人工收集，且高值耗材需要根據(jù)相關規(guī)定建立紙質(zhì)版追溯檔案。

1.2 剖析問題定位短板

1.2.1 物資儲備管理方面

T 醫(yī)院是三級甲等綜合性醫(yī)院，為保障醫(yī)院的正常運轉，物資儲備量大，資金占壓大；中心庫工作人員負責核對隨貨同行單與到貨實物信息，審核無誤后將信息錄入物資辦公系統(tǒng)，完成驗收和入庫工作。醫(yī)院供應商多達280余家，供貨能力良莠不齊，常發(fā)生到貨不及時現(xiàn)象，影響了臨床物資的使用。此外，因庫存龐大，極易發(fā)生過期和毀損情況，同時給賬務盤點和統(tǒng)計工作帶來了諸多不便。

1.2.2 醫(yī)用耗材溯源管理方面

高值耗材和試劑類耗材占總耗材消耗比重的80%左右，是耗材管理的重中之重。對于高值耗材和試劑類耗材的采購，通常由臨床醫(yī)護人員自行聯(lián)系供應商，待供應商配送至臨床科室后，醫(yī)院中心庫再被動地補辦手續(xù)，這種不規(guī)范的采購流程給醫(yī)院帶來了諸多風險和隱患；普通耗材用量大且規(guī)格形式多樣，醫(yī)院實行中心庫物資集中儲備、科室出庫即“以領代銷”的粗放型管理模式，致使醫(yī)院對普通耗材的管理無法實現(xiàn)對患者終端的精準追溯。

1.2.3 院外物資供應方面

醫(yī)院通過電話、傳真或發(fā)送電子郵件的方式向院外供應商發(fā)送采購訂單。對于配送醫(yī)院的物資，由院方與供應商雙方根據(jù)紙質(zhì)版隨貨同行單核對實貨進行驗收，同時收集相關的授權關系、資質(zhì)證照、注冊證及合格證等紙質(zhì)版追溯資料，期間如出現(xiàn)信息不符、耗材毀損和物資短缺的情況，雙方及時進行調(diào)整和處理。隨著醫(yī)院工作量的逐年遞增，物資使用量也在不斷增加，人工管理的低效率和高成本給醫(yī)院物資管理部門帶來了巨大壓力。

1.2.4 院內(nèi)物資配送管理方面

在物資配送環(huán)節(jié)，常出現(xiàn)物資錯配和丟失的情況，臨床科室配送及時率僅為70.3%；物資流轉各部門的信息管理系統(tǒng)因上線時間不同、品牌和功能不一致，兼容性和集成性較差，形成了信息孤島，無法互聯(lián)互通；科室發(fā)起申請與接收時間、出庫品規(guī)數(shù)量與病區(qū)的實際消耗均無法匹配；院內(nèi)與院外供需信息鏈無法進行聯(lián)動和共享。

1.2.5 醫(yī)護人員與物資業(yè)務人員管理方面

T 醫(yī)院采取中心庫為臨床辦理出庫即為科室結算點的“已領代銷”運營模式，致使各臨床科室均存在“小倉庫”，不僅形成了科室端的資金占壓，還給醫(yī)護人員額外增加了工作量；醫(yī)護人員在HIS系統(tǒng)為患者錄入耗材費用，但臨床端物資的領取、消耗和記賬信息均不掛鉤；對于醫(yī)護人員的用械行為和工作量，無法對其進行可視化監(jiān)管，給臨床路徑的醫(yī)療質(zhì)量安全帶來較大隱患；配送人員與醫(yī)護人員頻繁接觸，不利于常態(tài)化疫情防控。

2 建立醫(yī)院物資智慧管控新模式

T 醫(yī)院成立了專項工作小組，針對上述問題與難點，結合醫(yī)院實際情況，制訂了翔實的改造方案。

2.1 梳理架構歸口管理

優(yōu)化醫(yī)院管理架構，成立物流中心，將原耗材倉庫、后勤倉庫和藥品倉庫合并，由物流中心全面負責醫(yī)院耗材、藥品及通用物資的采供與監(jiān)管工作，并以職能科室物流中心為核心科室，構建醫(yī)院藥械標準化管理運營體系。

2.2 統(tǒng)一標準暢聯(lián)數(shù)據(jù)

數(shù)據(jù)是信息的載體，T 醫(yī)院目前的物資流轉信息數(shù)據(jù)零散、處理效率低下、流動性差，不同的業(yè)務流程環(huán)節(jié)不能進行自主的交換和共享，必須統(tǒng)一數(shù)據(jù)標準、聯(lián)通數(shù)據(jù)資源，通過高效集約化的運行調(diào)度實現(xiàn)物資的智慧管理[10-11]。鑒于此，醫(yī)院參照國家有關規(guī)范，結合醫(yī)院實際情況，編制了全新的物資分類字典數(shù)據(jù)庫，每條物資字典涉及58 項相關信息，同時積極響應國家醫(yī)療保障局“醫(yī)保貫標”工作，將27 位貫標碼植入數(shù)據(jù)源字段，優(yōu)化新字典體系；拓展了物資供應鏈的院外管理，構建了上游供應商（廠家）追溯管理體系，對所有醫(yī)用耗材的圖片、資質(zhì)、證照、層級授權及說明書等相關管理信息采用線上電子化動態(tài)管理；打通了醫(yī)院資源規(guī)劃管理系統(tǒng)（hospital resource planning，HRP）與集中配送供應商的企業(yè)資源計劃系統(tǒng)（enterprise resource planning，ERP），將院內(nèi)與院外信息互聯(lián)互通、業(yè)務聯(lián)動資源共享；將物資供應鏈的業(yè)務流、資金流和信息流“三流合一”同步管理；省內(nèi)率先實行了醫(yī)用耗材“SPD+零庫存管理”新模式，將醫(yī)院成本向前轉嫁的同時，以提高醫(yī)院采購與配送的及時性，提升醫(yī)院業(yè)務的敏感性與透明度（見圖1）；臨床和行政后勤部門在請領物資時，提供了“淘寶式”圖形請領，并針對物資質(zhì)量與服務質(zhì)量進行線上動態(tài)評價，由被動的供應保障型轉變?yōu)橹鲃臃漳Ｊ剑瑢︶t(yī)院所有耗材實行全生命周期的線上多維度動態(tài)管控。

圖1 T醫(yī)院HRP系統(tǒng)與集中配送供應商ERP系統(tǒng)互聯(lián)互通的實現(xiàn)

2.3 精準定位破解難點

針對手術麻醉科、介入放射科、超聲介入室、檢驗科、內(nèi)鏡室等重點科室搭建高值二級庫，對高值耗材、內(nèi)植入物及試劑類耗材進行重點管理。高值二級庫啟動備貨管理，按照科室常用量確定品規(guī)使用范圍，設置高低儲備自動發(fā)起領購需求；二級庫管理系統(tǒng)與HIS 無縫對接，高值耗材資質(zhì)授權與證照資料線上監(jiān)測，以及全流程、多維度數(shù)智化追溯。針對試劑類耗材搭建試劑二級庫，并縱向以班組為單位延伸建立試劑三級庫，將試劑成本與檢驗收費項目進行測算配比；針對骨科手術類耗材創(chuàng)建特色“骨科手術包”管理新模式，醫(yī)師按照患者實際需求準備手術所需耗材，骨科手術包輸入患者專有信息，為患者個性化提供手術用備包，且全流程可視化管控，規(guī)范醫(yī)護人員的醫(yī)療行為；在科室消耗源頭設置定量、限量或專科專用的相關控制規(guī)則，對科室進行前置管控；針對院外集中配送供應商、院內(nèi)物資業(yè)務鏈管理人員及臨床醫(yī)護人員，均執(zhí)行手持式數(shù)據(jù)采集器終端（personal digital assistant，PDA）掃碼操作的標準化作業(yè)（見圖2～4）。

圖2 T 醫(yī)院供應鏈業(yè)務操作流程

2.4 先行先試持續(xù)優(yōu)化普通耗材管理

普通耗材價格低、用量大，且因物資品規(guī)繁多、變化頻繁，成了物資管理中的薄弱環(huán)節(jié)。T 醫(yī)院針對普通耗材縱深推進的臨床病區(qū)二（三）級庫管理模式，是高值耗材精細化管理的迭代升級與大膽創(chuàng)新，是首批全國范圍內(nèi)在臨床病區(qū)對普通耗材進行規(guī)范化管理的先行先試。按照臨床病區(qū)不同的業(yè)務特性，分別測定各病區(qū)物資備貨范圍，量身設定定數(shù)包規(guī)則，個性化實行二級庫備貨，高低儲備智慧補貨。新模式打通了臨床病區(qū)患者端物資使用的精準追溯信息鏈，實現(xiàn)了物資全業(yè)務流轉鏈多層次信息模塊的融合，構建了臨床病區(qū)普通耗材可調(diào)、可追溯、可分析的精細化管理模式。在常態(tài)化疫情防控背景下，臨床病區(qū)實行物資錯時補貨，無需與醫(yī)護人員對接，極大地減少了面對面接觸，有助于疫情防控管理（見圖5）。

圖3 T 醫(yī)院骨科器械包業(yè)務流程

圖5 T 醫(yī)院臨床病區(qū)二級庫新模式

2.5 挖掘分析物資數(shù)據(jù)，助力醫(yī)院科學運營

圖4 T 醫(yī)院試劑管理二級庫流程

大數(shù)據(jù)是戰(zhàn)略性經(jīng)濟資源，T 醫(yī)院運用累積的物資管理數(shù)據(jù)，通過全面、精確、即時地歸集與整理，滿足了醫(yī)院實現(xiàn)物資采供、臨床端消耗配比、高低值品規(guī)變動、單病種高值耗材使用、配送數(shù)據(jù)、耗占比等多項分析目標，供醫(yī)院及各部門調(diào)閱統(tǒng)計，也為醫(yī)保按疾病診斷相關分組（diagnosis related groups，DRG）、區(qū)域點數(shù)法總額預算和按病種分值付費試點（diagnosis-intervention packet，DIP）新業(yè)務提供了精準的數(shù)據(jù)支撐。通過數(shù)據(jù)分析推動業(yè)務的集約化整合、協(xié)作化開展、高效化運作和網(wǎng)絡化共享（見圖6），有助于醫(yī)院優(yōu)化資源配置，提升醫(yī)院物資運營效率和整體管理水平。

圖6 T 醫(yī)院大數(shù)據(jù)分析

3 實施效果

目前，T 醫(yī)院形成了以患者需求為基點、以臨床消耗為驅動的精準供需模式。統(tǒng)一的物資字典數(shù)據(jù)源規(guī)范了院外與院內(nèi)物資流轉業(yè)務信息鏈，實現(xiàn)了信息暢聯(lián)與共享，不僅提高了業(yè)務敏感性，而且實現(xiàn)了物流與財務、保障與質(zhì)效的聯(lián)動與聯(lián)查；延伸院外供應商及廠家的規(guī)范化溯源管理，強化了供應鏈源頭監(jiān)管，同時實現(xiàn)了院內(nèi)各部門的動態(tài)監(jiān)管；針對臨床病區(qū)的物資消耗，實現(xiàn)了精準的患者使用信息追溯；標準化骨科包管理規(guī)范了醫(yī)護人員用械規(guī)范；試劑耗材實現(xiàn)了同項目成本精細化配比測算；臨床病區(qū)普通耗材二（三）級庫管理攻克了普通耗材管理難點，實現(xiàn)了注射器、輸液器等低值耗材的數(shù)智化追溯管理，極大地提高了醫(yī)療質(zhì)量安全。

動態(tài)物資可視化數(shù)據(jù)分析有助于醫(yī)院科學運營，使管理更清晰、決策更高效，更能適應常態(tài)化疫情背景下的醫(yī)院管理工作。

總之，T 醫(yī)院以國家政策和規(guī)章制度為依據(jù)，以問題為出發(fā)點、以目標為行動方向、以結果為檢驗效果落腳點，針對醫(yī)院物資在管理中存在的相關問題，探索出常態(tài)化疫情防控背景下公立醫(yī)院物資智慧管控的新模式，助力公立醫(yī)院的科學管理、高效運營，也為我國公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展提供參考方案。