超聲與磁共振在藏毛竇診斷中的應用

張偉帥

永安市立醫院超聲科 （福建永安 366000）

藏毛病主要包含藏毛囊腫以及藏毛竇兩種類 型，其中藏毛竇僅有竇道形成，而伴有感染和化膿情況時則會形成藏毛囊腫。藏毛竇屬于皮膚的空腔或小孔，一般處于臀縫上方或是附近，其中可有毛發、污垢或皮膚碎片。該病好發于青壯年，一般是青春期至40歲之間，且男性發病率高于女性[1]。當前，臨床對藏毛竇的病因尚不完全明確，認為可能與久坐、機械壓力、衣服摩擦以及毛發作用等相關。受上述因素影響，會導致皮膚損傷以及毛囊破壞，皮膚內毛發以及碎屑堆積，引起機體異常免疫反應。該病發病后臨床表現存在較大的差異性，在未發生感染時，患者可無不適癥狀，僅有臀縫上方或附近局部皮膚凹陷，且能夠觀察到藏毛竇小孔以及開口[2]；當發生感染時，則會引起腫脹、疼痛以及發紅等表現，甚至還會有液體或膿液流出。因在臨床表現方面類似于肛瘺等其他疾病，故藏毛竇在臨床上極易被誤診。臨床對于肛瘺和藏毛竇的處理方式存在較大差異，且治療不當還會導致疾病反復發作，因此，治療前的有效診斷尤為重要。影像學檢查是臨床診斷藏毛竇的常用方式，其中超聲與磁共振檢查在臨床上較為常用，但當前關于兩種檢查方式診斷效果的對比尚無相關研究，一定程度上限制了檢查方式的合理選擇[3]。為提升藏毛竇診斷水平，本研究選擇48例疑似藏毛竇患者，對其分別開展超聲及磁共振檢查，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至2022 年1 月我院接收的48 例疑似藏毛竇患者，男43 例，女5 例；年齡6～33 歲，平均（23.25±3.47）歲。所有患者均出現骶尾部包塊，有疼痛感，部分有紅腫表現，部分能夠觸及波動，或是觀察到膿腫反復破潰不愈，在骶尾部中線部位能夠觀察到不規則小孔。

1.2 方法

所有患者均在入院后接受超聲及磁共振檢查。（1）超聲檢查：選擇三星HS70A 彩色多普勒超聲診斷儀，以及體表高頻探頭和腔內探頭，將體表超聲探頭工作頻率設定為3～12 MHz，將腔內超聲探頭工作頻率設定為4～8 MHz，檢查時協助患者呈左側臥位或俯臥位，將髖關節以及膝關節微屈，觀察病變部位、范圍、內容物、性質、是否形成竇道、與直腸間隙和肛管的位置關系以及周圍組織聲像圖特點。（2）磁共振檢查：選擇飛利浦MR Achieva/Intera 磁共振成像系統，信號接收選擇8通道腹部相控陣線圈，檢查時協助患者呈平臥位，掃描序列依次是軸位和矢狀位T2加權成像、矢狀位T1加權成像、矢狀位抑脂T2加權成像，其中，軸位T2加權成像重復時間為3 000～3 500 ms、回波時間為120～160 ms、層厚為3 mm、層間距為0.3 mm、矩陣為256×256，矢狀位T2加權成像重復時間為2 292～3 100 ms、回波時間為120～140 ms、層厚為3 mm、層間距為0.3 mm、矩陣為256×256，矢狀位T1加權成像重復時間為400～495 ms、回波時間為8～11 ms、層厚為3 mm、層間距為0.3 mm、矩陣為256×256，矢狀位抑脂T2加權成像重復時間為2 500～4 000 ms、回波時間為60～80 ms、層厚為3 mm、層間距為0.3 mm、矩陣為256×256；之后通過患者右側肘靜脈注射釓噴酸葡胺注射液（廣州康臣藥業有限公司，國藥準字H10950272，規格：7.04 g/15 ml），藥物劑量為0.2 ml/kg，注射速度3.0 ml/s，在輸注藥物后開展抑脂T1加權成像增強掃描，其中重復時間為400～600 ms，回波時間為8～11 ms，層厚為3 mm，層間距為0.3 mm，矩陣為256×256。以上檢查全部圖像資料交由2名具有豐富臨床經驗的影像學醫師閱片，明確病變部位、范圍等情況。

所有患者均開展手術治療，并實施病理檢查，將手術病理診斷結果作為金標準。

1.3 觀察指標

比較超聲與磁共振診斷藏毛竇的效能，并分析藏毛竇的超聲及磁共振圖像特征。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件對數據進行分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術病理診斷結果

48例疑似患者，經手術病理診斷42例（87.50%）為藏毛竇，6 例（12.50%）為其他疾病。

2.2 超聲與磁共振診斷結果

將手術病理診斷結果作為金標準，超聲與磁共振診斷藏毛竇的靈敏度、特異度、陰性預測值、陽性預測值及準確度比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表1～3。

表1 超聲診斷藏毛竇的結果（例）

表2 磁共振診斷藏毛竇的結果（例）

2.3 超聲及磁共振圖像特征

藏毛竇的超聲圖像特征：在骶尾部皮下軟組織內能夠觀察到不均質地低回聲或無回聲，邊界清晰度不佳，形態不規整，內回聲不均，無包膜，部分能夠觀察到液性無回聲區，部分能夠觀察到單條或多條細線樣強回聲（病灶內存在不規則細線樣強回聲屬于特征性變化）；但仍有部分患者出現慢性過程，有頻繁破潰以及流膿表現，使得在檢查時未能探及毛發回聲；部分能夠觀察到低回聲或無回聲包塊沿皮下呈管道狀走形，皮膚破潰患者可出現竇道。

表3 超聲與磁共振診斷藏毛竇的效能比較（%）

藏毛竇的磁共振圖像特征：病灶出現在骶尾部皮下脂肪層，能夠觀察到病灶與皮膚相通，呈現竇道樣結構，在第5骶椎至第3尾椎水平臀間裂皮膚部位有竇道開口，竇道在骶尾處皮下，并向上走形，為管狀結構，走向迂曲、形態不規整，長度2.8～7.2 cm，且竇道有較厚管壁，在抑脂T2加權成像上為高信號，在T1加權成像上為低信號，當管腔中不存在積膿或積液時，抑脂T2加權成像及T1加權成像均呈低信號，周圍能夠觀察到軟組織水腫；增強掃描管壁能夠觀察到顯著強化，在軸位上出現環狀強化；當竇內積膿時，抑脂T2加權成像提示高信號，T1加權成像提示稍低至稍高信號，對于伴有感染且局部有水腫表現的患者，竇道與四周軟組織增強掃描顯著強化。

3 討論

藏毛竇并非遺傳性疾病，而是后天獲得性疾病。當前，臨床普遍認為久坐、機械壓力、衣服摩擦以及毛發作用是引起藏毛竇的主要因素。若久坐，受皮膚摩擦的影響，會導致該部位毛發鉆入皮膚內；運動時臀縫皮膚處于繃緊狀態，在皮膚間隙會有負壓吸引形成，同時還會導致毛發更易夾在深處皮膚并向下穿透；另外，機體會將進入皮膚的毛發當作外來侵入，從而引起免疫反應，而復雜的免疫反應會在毛發四周形成病變，進而發展為藏毛竇[4]。該病常見于毛發濃密的青壯年男性，而臀部經常受傷、臀間裂過深、肥胖以及皮脂過度的患者，一般會由于急性感染就診，可有骶尾部急性膿腫，若膿腫破潰后會有慢性竇道形成，且竇道數量可是一個或多個，在擠壓時會有稀淡且存在臭味的液體流出[5]。該病屬于慢性皮膚問題，病情可能會持續存在，輕癥可一直無臨床癥狀，病情嚴重可能會有反復感染發生，對患者生命質量產生不利影響，因此，及時診斷并采取有效措施治療對改善患者預后具有積極意義。

當前，手術是治愈藏毛竇患者的主要方式，但若在術前將其誤診為一般感染，實施局部切除殘留或切開引流處理，可能會導致頻繁手術而不愈，故選擇有效的診斷方式尤為重要[6]。本研究結果顯示，將手術病理診斷結果作為金標準，超聲與磁共振診斷藏毛竇的靈敏度、特異度、陰性預測值、陽性預測值及準確度比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。超聲檢查操作簡便，檢查費用低，可多切面且直接觀察藏毛竇病變情況，清晰提示病變內部回聲及其與周圍組織的關系，進而提升診斷效果[7-8]。磁共振檢查對軟組織具有較高的分辨力，能夠多參數且多方位成像，進而獲得良好的診斷效果[9]。需要注意的是，在對藏毛竇患者進行超聲與磁共振檢查時，為保障診斷效果，還需同肛周膿腫、肛門直腸瘺、皮膚癤腫、毛囊炎、化膿性汗腺炎以及骶尾部畸胎瘤等疾病進行有效鑒別[10]。

綜上所述，在藏毛竇的診斷中，超聲與磁共振檢查均能發揮重要作用，其中，超聲檢查操作簡便，費用低，可作為首選影像學方法，必要時可聯合磁共振檢查，以提升診斷效能。然而，本研究亦存在一定不足，受研究樣本量較少等因素的影響，兩種檢查方式在診斷效能方面未見明顯差異，可能會對結果的準確性產生影響，故今后還需擴大樣本量、延長研究時間，對超聲與磁共振診斷藏毛竇的價值進行深入分析。