血常規檢測在冠心病患者中的應用進展

樊日煌

賓陽縣人民醫院 廣西 南寧 530400

冠心病是一種常見的心血管疾病，具有較高的發病率和死亡率。發病主要由于冠狀動脈血管出現動脈粥樣硬化病變導致管腔血管狹窄或者閉塞，進而引起心肌缺血、缺氧或者壞死，最終引起心臟病。發病與高膽固醇血癥、糖尿病以及吸煙等多種因素有關。臨床診斷常用肌鈣蛋白T、血清肌鈣蛋白T以及肌酸激酶同工酶等指標，在急性冠狀動脈綜合征（ACS）的診斷、療效監測以及預后評估中起著重要作用[1-2]。血常規檢測是臨床實驗室中的經典檢查項目，血常規檢測項目中較多指標和動脈粥樣硬化的潛在發生機制與疾病嚴重程度之間有緊密聯系[3]。基于此背景，本文對血常規檢測指標在冠心病患者中的應用進展進行綜述。

1 紅細胞分布寬度與冠心病

紅細胞分布寬度（RDW）是一種用來評估紅細胞異質性的重要指標，常將其運用到血液系統疾病與貧血性疾病的診斷、鑒別過程中。如檢測出的RDW值高于常規范圍，那么說明紅細胞大小不均勻，體積差異明顯，同時也說明無效紅細胞生成增多或者紅細胞加速破壞，進一步表明患者可能存在貧血、先天性紅細胞異常或者造血功能異常等疾病。多個文獻研究結果提示，RDW和冠心病的診斷與預后之間緊密相連[4]。目前，RDW和心血管疾病之間的機制還有待進一步明確。有研究指出，RDW發生變化可能受到血管內炎癥因子影響，炎癥因子會使紅細胞穩態發生改變，對鐵代謝產生影響，進而抑制促紅細胞生成素生成，使紅細胞存活時間大大縮短，最終提高RDW水平[5]。影響RDW與心血管疾病潛在關系的機制除了炎癥反應還有氧化應激反應。但是是否可以將RDW作為反映血管內炎癥因子的重要指標還需要進一步研究。

2 平均血小板體積與冠心病

內皮下粥樣斑塊破裂、血管內皮損傷為導致冠狀動脈血栓形成的主要原因，血小板激活為血栓形成的一個重要啟動因素，血小板活化狀態和冠狀動脈血栓形成之間具有密切聯系。通常情況下，受到高水平血栓烷A2、β-血栓球蛋白以及表面促凝蛋白等因素影響，血小板體積會慢慢增大，逐漸發生形態學、功能學變化，從而參與到血栓形成中，因此，可將血小板體積變化情況作為反映血管內血栓形成的重要趨勢。以往研究表明，平均血小板體積（MPV）是心血管疾病的一個重要標志物，其能夠反映出血小板活化程度與功能，臨床上常將其用于心血管疾病的預測、診斷以及預后評估方面。Ding[6]等文獻結果顯示，與非冠心病患者相比，冠心病患者體內的MPV水平值會更高。如急性心肌梗死患者MPV值高于7.55fL，那么說明該患者病情會加重，可能會轉為高危心肌梗死。

MPV水平持續升高的狀態下，血小板代謝活性也會逐漸升高，同時纖維蛋白原、P-選擇素以及糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體表達上調，還會使5-羥色胺與β-血栓球蛋白釋放量增多，最終提高血小板代謝活性。因此，有研究推測血小板體積增大會加快血栓形成[7]。美國一項研究報道指出，對行PCI后采取抗血小板治療的患者進行研究，結果顯示氯吡格雷治療有效者與無效者的MPV值對比差異不明顯無統計學意義。且還有研究指出，MPV與血小板計數的比值以及血小板反應之間的相關性為負相關，血小板反應性和圍手術期心肌梗死的發生率之間呈高相關性。故通過對MPV進行研究，可以從側面了解到患者對抗血小板治療的反應性。除去氯吡格雷藥物之外，阿司匹林在血小板高反應性上也和血栓事件因素有關。Zhang[8]等人文獻結果指出，通過對老年冠心病患者的潛在危險因素進行分析，結果表明，低、中、高阿司匹林血小板反應性患者的MPV值之間對比差異不顯著無統計學意義。大部分研究表明，MPV值主要由血小板壓積與血小板總數的比值得出，受到技術標準等因素影響，每個實驗室的參考值范圍也不盡相同[9-10]。此外，MPV值還受到年齡、性別、遺傳等方面因素影響，與男性比，女性MPV值更高，這些都會增加MPV的不確定性。因此，在急性心肌梗死患者診斷中，可將MPV作為預后預測因素；在接受介入治療的患者中，也可以將MPV作為長期隨訪的預測因子。但是MPV的確切臨床價值依然需要臨床加大研究量來進一步證實。

3 血小板/淋巴細胞計數比值與冠心病

在冠狀動脈斑塊形成與斑塊破裂過程中炎癥反應發揮著重要作用，早期炎癥因子會導致巨核細胞增生，血小板增多活化，并使凝血“瀑布效應”進一步激活，最終導致機體血栓。另外，急性心肌缺血出現損傷時，機體會分泌出大量的皮質醇、兒茶酚胺等激素，通過介導淋巴細胞的再分布，使淋巴細胞數值降低。進行血常規檢測時，血小板/淋巴細胞計數比值（PLR）會將淋巴細胞和血小板兩個指標整合為一個指標，不僅能夠反映出凝血功能是否亢進，而且還可以監測出炎癥反應是否增強。機體受到炎癥因子刺激后，體內血小板應激性增殖會增加，還會對免疫功能產生抑制，增加淋巴細胞凋亡。因此，與單純細胞計數相比，PLR作為炎癥標志物的意義更大，可以將機體炎癥反應的平衡性更好的體現出來。PLR水平和冠狀動脈病變程度之間具有相關性。Li[11]等文獻報道指出，通過對ST段抬高型心肌梗死患者PLR水平受到冠狀動脈病變程度與MACE發生率之間的相關性進行研究，結果顯示，嚴重冠狀動脈病變組患者的PLR水平明顯升高，MACE發生組的PLR水平也明顯提高。還有學者研究結果表明，通過對行冠狀動脈介入治療術的冠心病患者的ST段抬高型心肌梗死患者的全因死亡率進行研究，結果顯示，PLR升高和患者術后6個月內的全因死亡率之間有較高相關性，是導致全因死亡率的重要危險因素。還有研究指出，PLR越高，那么就表明患者的冠狀動脈病變越嚴重。當PLR高于116，則預測患者的Syntax評分升高的靈敏度為71%，特異度為66%。以上可知，對PLR進行監測，有利于掌握患者的冠狀動脈病變程度。

4 淋巴細胞/單核細胞計數比值與冠心病

冠狀動脈粥樣硬化的發生發展過程中，炎癥反應在其中發揮著重要作用。可將血常規監測指標中的白細胞各亞型作為全身炎癥反應的重要指標，血清炎癥標志物和冠心病之間有緊密聯系。臨床上常將中性粒細胞和淋巴細胞計數比值作為反映動脈粥樣硬化與炎癥的重要指標。不僅中性粒細胞/淋巴細胞計數比值與冠心病有密切聯系，淋巴細胞/單核細胞計數比值（LMR）也和冠心病之間緊密聯系。Kose[12]等文獻結果顯示，相對于正常對照者，穩定性冠心病患者LMR明顯降低，且LMR和Syntax評分之間呈負相關，因此可將LMR作為評估冠狀動脈病變嚴重程度與復雜程度的重要指標。但目前依然無循證醫學證據表明可以將LMR作為評定冠心病患者預后的主要依據。

5 MPV/淋巴細胞計數比值與冠心病

血小板體積和淋巴細胞計數為血常規中的常規檢驗項目，MPV/淋巴細胞計數比值（MPVLR）能夠將機體內炎癥過程與血栓形成水平準確反映出來。有研究指出，MPVLR和ACS患者冠狀動脈病變嚴重程度與復雜性之間緊密相關，與PLR相比，其預測價值更高；另外，MPVLR和ACS患者的院內死亡率之間具有相關性，相對于MPVLR＜4.31的患者，MPVLR＞4.31的患者更容易患糖尿病與高血壓，左心室射血分數較低，全因住院死亡率會明顯升高[13]。還有研究發現，ST段抬高型心肌梗死患者的MPVLR處于高水平狀態下，其冠狀動脈血栓負荷會更重，行PCI術后更容易發生無復流現象，且還會加大死亡風險，因此，可將MPVLR作為預測心肌梗死患者短期預后與長期預后的重要預測因子[14]。國內有學者研究發現，在冠狀動脈病變嚴重程度的評估上以及預測行冠狀動脈介入術治療后無復流發生方面，可將MPVLR作為重要評定依據[15]。但是目前關于MRVLR和冠心病的研究還處于起步階段，需要臨床加大研究量進一步證實。

6 結語

血常規檢測是臨床中比較常用的一種檢測項目，以其具備的檢測方便、快捷、檢測成本低等優點，在各級別醫院中得到廣泛運用。血液內幾乎所有的細胞成分和動脈粥樣硬化潛在發生機制之間緊密相關。考慮到冠心病由冠狀動脈硬化誘發，血小板含量升高為其特征之一，因此，將這些血液指標逐漸應用至評估冠心病臨床預后與預測冠心病中，應用價值較高。此外，這些指標還可以用來對心力衰竭等疾病的嚴重程度、預后進行評估。但是這些標志物參與到心血管疾病病理生理過程的機制還尚不明確，需要臨床加大研究量進一步證實。綜上所述，對冠心病進行預測和評估過程中，通過應用血常規各項指標協助有助于早期預防，臨床應用價值較高。