尿常規(guī)檢驗診斷尿路感染患者的臨床研究進展

陶雪紅

柳州市鹿寨縣中醫(yī)醫(yī)院 廣西 柳州 545600

尿路感染主要表現(xiàn)為膀胱刺激征，主要以尿痛、尿急以及尿頻甚至全身感染為臨床特征的一種感染性疾病。尿路感染是臨床泌尿疾病中的多發(fā)病與常見病，發(fā)病率約占我國人口的2%[1-2]。國外每年因尿路感染前往醫(yī)院就診者便可超過800萬，而在臨床尿路感染患者中，女性患者人數(shù)要遠高于男性，已婚發(fā)病率相較于未婚者較高，已婚且具有生育史或目前處于妊娠期女性患者，發(fā)病率要比已婚未生育患者高，由此可見，孕期是尿路感染發(fā)生的高發(fā)階段[3-4]。同時尿路感染也是醫(yī)院常見的獲得性感染，尿路感染患者中約有50-80%患者是由于留置導尿管或其他尿路裝置導致[5]。尿路感染患者病情嚴重時，可對自身生活健康以及生活質量帶來嚴重影響，故臨床對其積極采取準確診斷與治療尤為重要[6]。臨床尿路感染患者可根據(jù)解剖學部位不同分為上尿路感染與下尿路感染，同時可依據(jù)臨床表現(xiàn)與病情嚴重程度分為無癥狀性菌尿與復雜性尿路感染、急性單純性腎盂腎炎、急性單純性膀胱炎[7]。臨床表現(xiàn)不同，其病情嚴重程度也會有所不同，臨床診斷標準也會略有不同。目前臨床對于尿路感染的病因以及易感因素相對明確，主要有細菌等病原微生物入侵尿道引起[8-9]。但臨床在診斷工作中仍存在一定不足之處，故本文特查閱相關文獻，圍繞尿路感染患者采用尿常規(guī)檢驗的臨床研究進展進行以下綜述，為臨床后期治療工作提供一定的參考依據(jù)。

1 尿路感染診斷標準

相關研究表明[10-11]，尿路感染患者的臨床表現(xiàn)可輕可重，癥狀雖不典型，但極易復發(fā)，若治療不當可導致耐藥菌株的出現(xiàn)，演變成難治性尿路感染。當尿路感染發(fā)生時，可在患者尿液中檢測出紅細胞以及白細胞、細菌等有形成分以及紅細胞沉降率、血液C反應蛋白的改變，上述指標均能夠成為臨床醫(yī)師用于診斷尿路感染的有效且常用客觀依據(jù)[12]。與此同時，免疫熒光法以及膀胱沖洗尿培養(yǎng)法檢測尿沉渣中降鈣素原以及尿β2微球蛋白、抗體包裹細菌等影像學檢查，可進一步定位診斷尿路感染。其中菌尿以及白細胞尿一直是臨床確診與篩檢尿路感染的重要指標[13-14]。文獻表明[15-16]，美國感染性疾病協(xié)會對尿路感染疾病推薦相關診斷標準：具有臨床癥狀的下尿路感染患者，其新鮮清潔中斷晨尿定量細菌培養(yǎng)菌落數(shù)應≥103CFU/ml，其敏感度與特異度為90%。對有癥狀的腎盂腎炎上尿路感染患者，新鮮清潔中段晨尿定量細菌培養(yǎng)菌落數(shù)應≥103CFU/ml，其敏感度與特異度為80%、90%。新鮮清潔中段晨尿定量細菌培養(yǎng)菌落數(shù)應≥104CFU/ml，其特異度與敏感度均為90%[17-18]。另有學者表示[19-20]，對于無癥狀菌尿診斷標準：連續(xù)進行兩次清潔中段晨尿培養(yǎng)中具有相同菌種，且菌落數(shù)≥105CFU/ml。經過臨床泌尿專業(yè)以及全國腎臟病學術會議的多次討論，以將尿路感染最終診斷標準進行確定[21]。臨床目前所應用的診斷標準如下：（1）尿液停留與膀胱時間4-6h以上，進行正規(guī)清潔中段尿細菌定量培養(yǎng)，其菌落數(shù)≥105CFU/ml；（2）依據(jù)存在尿路感染或視野清潔離心者/中段尿沉渣白細胞數(shù)≥5個[22-23]。患者在具備上述兩項條件便可被確診為尿路感染，若未達到上述兩項標準便可采取尿細菌計數(shù)復查，若菌落數(shù)依舊為≥105CFU/ml，且兩次數(shù)據(jù)相同便可確診[24]。

2 菌尿的檢出確定

菌尿主要指患者尿液中存在細菌大量繁殖，其中包括真性菌尿與假性菌尿。當真性菌尿存在是，臨床便可將其診斷為尿路感染[25-26]。真性菌尿主要是排除假陽性的前提條件下，通過檢查發(fā)現(xiàn)存在細菌生長的現(xiàn)象，或通過清潔中段晨尿檢驗≥105CFU/ml；若未見無尿感癥狀，則需要采取兩次清潔中段晨尿檢驗，當菌落數(shù)均≥105CFU/ml時，便可診斷為真性細菌尿[27-28]。

3 白細胞尿的檢測

當出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染時，大量炎細胞浸潤以及黏膜損傷導致尿液中存在大量白細胞（膿細胞），則被稱之為膿尿[29]。臨床可通過自動分析儀加以檢驗，通過相關實驗室檢查，測定尿液中白細胞數(shù)量，利用熒光染料對胞核以及胞質的不同染色，根據(jù)激光散射波幅度與散射強度不同報告每微升白細胞數(shù)量，以此給出細胞分布的散點圖[30]。

4 尿常規(guī)檢驗新技術

4.1 尿液自動分析儀

隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，越來越多的醫(yī)院選擇使用尿液自動分析儀進行尿常規(guī)檢測，而此類儀器能夠準確檢測出尿液中十余種成分，因此受到檢驗人員的一致推崇。尿液自動分析儀主要采用干化學分析法，即為將尿液樣本放置進含有干燥劑的器通中，使尿液中的水分作為反應溶劑，并最終發(fā)生特定化學反應，以便于儀器檢測。尿液自動分析儀能對尿液中的蛋白質、酮體、白細胞、隱血以及膽紅素等進行檢測，并能準確測定尿液pH3。儀器的工作原理如下:①白細胞：采用粒細胞酯酶法，與重氮試劑發(fā)生反應，最終生成紫紅色化合物；②亞硝酸鹽：采用細菌將硝酸鹽轉化為亞硝酸鹽的原理，與重氮試劑發(fā)生反應，最終生成桃紅色產物；③膽紅素:：采用偶氮偶合法原理；④尿蛋白：采用蛋白質誤差原理。⑤隱血：采用血液中亞鐵血紅素的結構與過氧化物酶相似的原理，經過催化可生成新生態(tài)氧，而呈現(xiàn)藍色，⑥比重：采用多聚電解質原理；①葡萄糖：采用葡萄糖氧化酶法。采用以上方法對尿液中的各項指標進行檢查，并將檢查結果通過信息輸人器傳輸，即可獲得準確、有效的檢查報告。正常人的尿液通過尿液自動分析儀進行分析時，應基本符合以下標準：①蛋白質為(-) 。②葡萄糖為(-)；③pH為5.5～7.5；④白細胞與紅細胞均為(-)；⑤亞硝酸鹽為-)；⑥比重為1.015～1.025。

4.2 全自動尿液分析儀

全自動尿液分析儀作為近兩年來對于尿液成分分析的突破性進展，受到越來越多的專家學者的關注。全自動尿液分析儀的精密度遠超于傳統(tǒng)人工檢查方法的精密度，且能對尿液的有形成分進行鑒別與計數(shù)，因此分析結果更具有客觀性。除此之外，全自動尿液分析儀還具有以下幾個特點：（1）數(shù)據(jù)庫強大，能夠儲存大量綜合性數(shù)據(jù)，便于操作人員日后對數(shù)據(jù)進行回顧性分析；（2）具有綜合質量控制系統(tǒng)，能保證儀器處于最佳性能；（3）具有可靠的工作站，能有效實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。由于全自動尿液分析儀操作簡便、前處理方法簡單、結果準確、打印報告速度快，故一經上市即獲得廣大醫(yī)療單位的好評。

5 小結

尿路感染是臨床多發(fā)病與常見病，故通過對其采用合理的檢驗方式能夠便于臨床醫(yī)師盡早采取合理的治療措施，以此改善患者病情與預后，對患者身體恢復具有很重要意義。尿常規(guī)檢驗應用于尿路感染患者中，具有操作快速、便捷以及靈敏度與準確性高等優(yōu)勢，可為臨床尿路感染的診斷與治療提供科學依據(jù)，對臨床檢驗結果的準確性具有一定的積極作用。