急診護理安全風險防范進展

韋玉齊

南寧市第三人民醫(yī)院 廣西 南寧 530000

急診是醫(yī)院直接面對社會大眾的窗口，是大多數(shù)病情危重、生命垂危的患者在醫(yī)院接受救治的第一場所，因此急診通常存在患者病情危重、病情變化快、疾病種類繁多、人員流動量大、工作任務重及難度大等問題，護理工作中安全風險較大[1]。護理安全風險是指在護理過程中患者受到損傷、出現(xiàn)死亡等不良現(xiàn)象或是對患者身心、利益造成影響，具有客觀性、損傷性及不確定性[2]。隨著急診護理安全風險增加，可對患者救治造成影響，從而對患者機體健康造成危害，使患者對醫(yī)院信任度下降，出現(xiàn)醫(yī)患糾紛，醫(yī)院在社會居民中的風評降低，對患者及醫(yī)院均可造成不良影響[3]。因此通過對急診護理過程中存在的安全隱患進行分析，并根據(jù)分析結果給予針對性處理措施，從而使臨床護理質量提高，降低急診護理安全風險，減少醫(yī)患糾紛發(fā)生。本文現(xiàn)針對急診護理安全風險防范進展進行分析，主要綜述內容如下。

1．急診護理中存在的安全隱患

1.1 護理人員服務意識缺乏

由于急診工作內容較多繁忙、人員流動量較大，因此大多數(shù)護理人員在為患者進行護理時，缺乏相應服務意識，針對病情并不嚴重的患者缺乏耐心，在急診收治病情較為危重的患者時，易忽略其他患者的感受，同時由于醫(yī)院內工作較為單調、枯燥、繁忙，護理人員每日處于就診繁忙、相同工作環(huán)境中，而醫(yī)院較為缺乏人文關懷，導致護理人員受到環(huán)境、醫(yī)院管理、個人素質等多方面因素影響變得不近人情。而在為急危重癥患者進行搶救時，護理人員與患者及家屬溝通時間較短，不注意與患者及家屬的交流，溝通時態(tài)度生硬，引起患者及家屬不滿[4-5]。根據(jù)相關研究發(fā)現(xiàn)[6]，在多所醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)患糾紛中，44%由護理人員溝通不夠、態(tài)度惡劣引起。

1.2 護理人員缺乏法律意識

隨著目前社會不斷發(fā)展，患者對自身權益及法律意識增加，因此自我保護觀念增強，當護理人員缺乏法律意識，對自身在護理工作中法律責任、義務不明確時，當出現(xiàn)風險事件無法及時告知或較少告知患者，出現(xiàn)醫(yī)療差錯事件后，護理人員忽視相關證據(jù)收集、護理記錄未按照要求書寫，導致在醫(yī)療糾紛解決過程中無良好依據(jù)[7-8]。

1.3 缺乏專業(yè)經驗，急救技術不熟練

目前臨床護理人員缺乏，需求量較大，因此大多數(shù)醫(yī)院招聘人數(shù)擴張，使醫(yī)院內年輕護理人員數(shù)量增加，大多數(shù)護理人員在急診科輪轉時，缺乏相關護理及急救經驗，同時基礎理論及專業(yè)知識不扎實，在面對急救時易出現(xiàn)緊張、恐慌、害怕等心理，導致護理工作中易出現(xiàn)執(zhí)行醫(yī)囑錯誤、病情變化觀察不到位、搶救技術不熟練、無法熟練使用搶救器械，患者病情惡化時無法及時發(fā)現(xiàn)并采取對癥處理措施，使患者無法得到準確、及時的救治。

1.4 制度不健全，落實不到位

隨著醫(yī)療技術及醫(yī)學水平的不斷進展，大多數(shù)新型護理及管理措施被應用至急診護理中，因此臨床急診護理水平不斷提升，同時原有的相關規(guī)章制度若未及時更新完善，可導致相關規(guī)章制度無法滿足現(xiàn)階段護理現(xiàn)狀[9]。而在搶救危重患者時，受到病情較為嚴重的影響，搶救過程中醫(yī)生大多數(shù)為口頭醫(yī)囑，因此搶救后可出現(xiàn)未及時補簽口頭醫(yī)囑的現(xiàn)象，同時大多數(shù)急危重癥患者在急診通過一系列搶救措施穩(wěn)定病情后，需轉運至院內專門科室進行后續(xù)治療，在轉運過程中可出現(xiàn)監(jiān)護措施落實不到位、科室交接患者不嚴格等現(xiàn)象，使急診護理缺乏連續(xù)性及完整性，造成潛在危險[10]。

1.5 護理文書書寫不規(guī)范

護理文書是記錄患者病情變化、治療措施的客觀動態(tài)記錄，當出現(xiàn)醫(yī)患糾紛時，通常將護理文書作為證據(jù)，因此在書寫護理文書時未遵循相關規(guī)章制度，出現(xiàn)書寫不重視、不規(guī)范，記錄不及時、不完整、不準確，字跡不清晰、隨意涂改，以醫(yī)療記錄不相符等書寫不規(guī)范現(xiàn)象時，無法動態(tài)反映患者病情變化或治療護理效果，因此當發(fā)生醫(yī)患糾紛時，無法作為證據(jù)，導致護理人員承擔法律后果[11-12]。

2．急診護理安全風險防范策略

2.1 加強護理人員培訓

定期組織急診護理人員參與相關培訓工作，開辦急救護理課程，由急診科護士長作為主講人，針對急診工作內容、護理安全意識、法律保護意識等進行講解，同時貫徹“以人為本，以患者為中心”的理念，幫助護理人員提高專業(yè)水平及服務意識、法律意識，使護理人員在為患者提供良好護理的同時能夠提高法律保護自身權益。并定期組織技能培訓及比賽，使護理人員專業(yè)技巧得到顯著提升，激勵護理人員不斷豐富自身綜合水平[13]。臨床學者經過研究發(fā)現(xiàn)[14]，相較于未進行相關培訓的護理人員，經過相關培訓的護理人員護理水平及質量顯著提升，同時醫(yī)患糾紛發(fā)生率明顯下降。

2.2 加強業(yè)務培訓與安全管理

根據(jù)相關研究報道顯示[15]，引發(fā)醫(yī)患糾紛的人員主要為新入職護理人員，約占總數(shù)的30%。表明新入職護理人員在臨床工作中存在角色適應不良、缺乏工作經驗、責任心較弱等因素，易誘發(fā)護患糾紛。新入職護理人員在被分配到急診科工作時，可由護士長安排一位高年資的護理人員作為新護理人員的帶教老師，由帶教老師向新護理人員介紹急診科內相關規(guī)章制度、工作內容，使新護士逐漸熟悉急診工作內容，并指導其學會基本急救知識、認識相關急救器械，使新入職護理人員自身專業(yè)理論水平及操作技能提高，在考核合格后，可由護士長安排新入職護士進行臨床崗位跟班，依舊由帶教老師帶領完成相關工作，并及時發(fā)現(xiàn)、糾正工作中錯誤[16]。

2.3 完善及嚴格執(zhí)行相關規(guī)章制度

結合現(xiàn)階段護理現(xiàn)狀及急診實際情況制定較為完善的規(guī)章制度，針對以往規(guī)章制度中現(xiàn)存的及潛在的問題進行改進，同時由于急診科內搶救藥品較多，因此還需針對搶救藥品的存放及管理制定專門的規(guī)章制度，并安排專人管理；合理安排護士交接班，針對分級護理、病室消毒、患者搶救均制定嚴格管理制度，完善相關規(guī)章制度后要求護理人員在工作中嚴格按照規(guī)章制度執(zhí)行，定期由護士長檢查，必要情況下可將規(guī)章制度與護理人員績效掛鉤，針對護理工作完成良好、工作質量較高、嚴格執(zhí)行規(guī)章制度的護理人員可給予獎勵，從而起到激勵護理人員的效果[17]。

2.4 規(guī)范護理文書書寫

針對護理文書的書寫制定要求及制度，并將科室內書寫良好的護理文書作為范本，放置于護士站桌面，便于護理人員在書寫文書時進行參考。要求護理人員書寫文書時針對患者入院記錄、就診流程、醫(yī)護導診時間、搶救流程等規(guī)范書寫，并及時登記急救本，針對搶救過程中的口頭醫(yī)囑，需在搶救后及時補充，口頭醫(yī)囑的用藥如麻醉藥品等需保留包裝，便于搶救后核對。

3．小結

急診是臨床救治患者的重要科室之一，科室內患者大多數(shù)為病情危重、發(fā)病急驟、病情變化較快的患者，因此相較于院內其他科室，急診存在疾病種類繁多、人流量大、工作內容繁重的特點，是醫(yī)院內較易發(fā)生醫(yī)患糾紛的科室，且護理安全風險較高。通過分析發(fā)現(xiàn)在急診護理中存在的安全隱患主要包括護理人員服務意識缺乏、法律意識缺乏、專業(yè)經驗缺乏且急救技術不熟練、制度不健全且落實不到位、護理文書書寫不規(guī)范等，其中大多數(shù)與護理人員有關，因此需加強護理人員培訓，尤其是新入職護理人員。通過一系列防范措施后，可規(guī)范臨床相關規(guī)章制度，提升護理人員服務意識及法律意識，使臨床護理質量及專業(yè)水平提高，從而有效降低急診護理安全風險，減少醫(yī)患糾紛。