新生兒撫觸護理的應用進展

馬小娟

合浦縣人民醫院 廣西 北海 536000

新生兒撫觸是指經科學指導，對新生兒進行有序的、有技巧地按摩，溫和刺激皮膚感受器，并傳導到中樞神經系統，產生生理效應。撫觸是通過撫觸者雙手對新生兒皮膚進行有次序、有手法技巧的按摩，它不但增強智育能力，增進消化和吸收，而且提高免疫力和抗病能力，提高睡眠質量，使嬰兒增強安全感。現綜述新生兒撫觸護理應用進展。

1 撫觸的概述

撫觸最早起源于1881年，1995年引入中國，并于2001年得到中華醫學會兒科分會、圍產醫學會分會及中華護理學會的認可和推薦。近年來，隨著人們健康意識的提高、撫觸技術的成熟，撫觸的優勢開始為越來越多的人所接受，該項技術已經成為對新生兒健康最自然且最方便操作的醫療技術，新生兒撫觸現在已經引起全國兒科醫護人員的重視及社會和家庭的關注，正在推廣普及和快速發展中。

2 新生兒撫觸的方法

2.1 國際標準法。讓新生兒全身裸露，操作順序從頭面部→胸部→腹部→四肢→手足→背部撫觸，力量由輕到重，接觸肌膚的同時進行揉搓[1]。步驟：①頭部：用兩手拇指從前額中央向兩側滑動，用兩手拇指從下頜中央向外側、向上滑動，兩手掌面從前額發際向上、向后滑動，至后下發際，并停止于兩耳后乳突處，輕輕按壓；②胸部：兩手分別從胸部的外下側向對側的外上側滑動。腹部：兩手交替從下腹開始沿右上腹、左上腹、左下腹方向作順時針滑行。使被撫觸部位呈開口向下的圓形；③四肢：雙手抓住一側上肢近端，邊擠、邊滑向遠端，并揉搓大肌肉群及關節；下肢與上肢相同；④手足：兩手拇指指腹從手掌面根側依次推向指側，并提捏各手指關節。足與手相同：⑤背部：呈俯臥位，兩手掌分別與脊柱兩側由中央向兩側滑動。

2.2 游泳與改良式撫觸法。新生兒出生后24h開始，吃奶后1h進行，1次/d，第1次時間稍短，8min左右，以后每天1次，10-15min/次，室溫控制在28-30°C，水溫38-40°C，水深60cm，確保一人一池一水，泳圈專人專用，防止交叉感染，泳前用防水臍貼保護臍部，將雙保險游泳圈套入嬰兒頸部，下水前護士用左手臂扶著頭頸和背部，右手從嬰兒兩腿之間扶著臀部，保持身體直立先將雙下肢及臀部放入水中擺動片刻，嬰兒適應后將其放入水中，使其頭部保持在水面上，在水中按摩四肢的主要關節，肩、肘、膝、踝關節，做節律性被動放松運動，伸屈四肢，轉體及劃水運動5min，自由活動5-10min。

3 新生兒撫觸護理

3.1 撫觸時機?？蛇x擇在新生兒沐浴游泳后、午睡及晚上入睡前、兩次進食中間，新生兒不疲憊、不饑餓、不哭鬧、清醒時進行為宜。目前國內學者[2]最新研究表明，游泳前撫觸可有效減少新生兒游泳和撫觸時的啼哭，避免強烈的應激反應，提高新生兒游泳撫觸質量，且游泳結束后因大量能量消耗，喝水或吃奶為新生兒第一生理需求，因此，產婦更樂意新生兒先撫觸，后游泳。

3.2 環境與用物準備。

3.2.1 環境 撫觸應在溫暖的環境中進行，通常使用加濕器、空調或暖氣將室溫控制在26-28°C，濕度50%-60%。韓清波[3]等研究顯示，在撫觸臺兩端加設取暖設備使其局部溫度升至32～34°C時，能明顯縮短新生兒哭鬧時間。

3.2.2 音樂 播放歡快、優美、輕松的音樂，音量控制在50-60dB，同時盡量控制周圍環境的噪音[4]，可減少身體無意義的活動，使機體能量消耗減少，使垂體各種促激素分泌增多，尤其是生長激素，更有利于生長發育。

有學者[5]研究表明，新生兒在醒的時候聽輕松歡快的音樂如鳥鳴、溪流、小提琴協奏曲等，新生兒表現為表情安靜、快樂、吮奶時出現滿足感、吮奶好、消化功能好；睡眠時聽舒緩的音樂，新生兒表現睡眠安穩、會出現微笑面容?？梢娦律鷥涸谳p快和舒緩的音樂中，對情緒、睡眠，吮奶消化功能均有幫助[6]。同時，還有研究發現，音樂可刺激大腦皮層的活動，提高腦的興奮性和腦活動，使得腦血流和腦氧合隨神經元興奮而變化，從而促進神經系統發育[7]。

3.2.3 按摩油 目前國內撫觸普遍使用的是嬰兒潤膚油。但丘秋香[8]等研究顯示，應用高壓消毒滅菌后的茶籽油進行撫觸，可以杜絕新生兒皮膚出現潮紅、皮疹等癥狀，保護新生兒嬌嫩的皮膚，提高母親接受度。

3.3 體位。撫觸是以先仰臥、后俯臥的體位進行，有研究表明，當進行先仰臥體位撫觸時，新生兒面部、軀體和四肢無著落，有抓空感，新生兒感覺不安全就表現為哭鬧，而采用先俯臥體位時，新生兒胸部和四肢甚至臉頰緊貼在床上，好似待在子宮內，很安全、舒適，較易接受這種體位[9]。

3.4 注意事項。

3.4.1 撫觸時注意力度與技巧。操作人員撫觸時手掌不要離開嬰兒的皮膚，開始時動作輕柔，逐漸增加壓力。手法的力度要根據新生兒的感受度進行調整，通常的標準是：做完之后皮膚發紅，則表示力度好；皮膚不變色，則力度小。

3.4.2 撫觸過程中密切觀察新生兒反應。撫觸應以新生兒不哭不鬧為宜。如出現哭鬧超過1min，肌張力提高，膚色青紫、發生寒戰時，應立即停止撫觸。

3.4.3 撫觸者應取下戒指、手鐲等飾物；剪短指甲；保持心情舒暢，充滿愛意，用安慰性的語言和親切的目光與新生兒進行交流，使其處于安靜、愉快的狀態。

4 撫觸對新生兒的作用

4.1 對足月兒的作用

4.1.1 促進體格及生長發育。林建榮[10]等研究表明，撫觸能促進足月兒的生長發育，利于母乳喂養，提高母乳喂養質量。許多研究證明撫觸結合早期水中有氧運動更能促進消化、加快胎便排出，同時增加奶量的攝入，促進新生兒智能和體格的發育。

4.1.2 提高免疫力，提高社會適應能力。研究表明，水療撫觸能減緩免疫物質的下降趨勢，增強自身體液免疫功能，提高免疫力。此外還有研究顯示，早期撫觸干預可使嬰兒生物節律性及活動水平增高、對環境適應性及應變能力增強，促進嬰兒的生理和情感發育，提高機體的免疫力[11]。

4.2 對早產兒的作用

早產兒指28周＜胎齡＜37周的新生兒，其各器官系統發育不成熟，生存能力差，患病率高。撫觸增高早產兒的吃奶量和睡眠時間，有助于增加體質量，促進頭圍與身高的增長，并能促進嬰兒識別能力，運動能力和社交能力的成熟，增強機體免疫力[12-13]，患病率低，有助于早日恢復至同齡新生兒水平。有研究表明，撫觸聯合耳穴按壓對早產兒生長發育程度較單純撫觸有更好的促進作用[14]。

4.3 對患病新生兒的作用 。撫觸聯合經絡穴位按摩減輕黃疸癥狀，在光療箱內撫觸比在撫觸臺上撫觸后再放入光療箱，更能發揮其安撫作用。而將水療聯合撫觸能更有效地促進胎糞排出，降低血清膽紅素的濃度，減輕黃疸[15-17]。越來越多的研究發現，新生兒早期撫觸能改善新生兒缺血缺氧性腦病、縮短新生兒硬腫消退時間及減輕新生兒黃疸癥狀等效果[18]。

4.4 緩解焦慮抑郁癥狀，促進產婦產后的恢復。 在“坐月子”期間，產婦很容易產生焦慮和抑郁，有研究表明，通過撫觸這一非語言性的交流增進親子感情，能夠達到交流與傳遞愛的作用，有效減少產婦的悲觀及無助感，引導產婦平穩地度過心理調適階段，利于更快適應母親角色，從而有效緩解其焦慮、抑郁癥狀[19]。國內報道，產婦進行新生兒撫觸后，經過撫觸可增強產婦的幸福感、責任感，同時撫觸還能夠增強母親的良性反饋，增加泌乳量、促進睡眠、縮短惡露時間，使產婦順利度過產褥期，促進產婦產后的恢復[20]。

5 小結

新生兒撫觸已成為一種促進新生兒健康發育的科學手段，是針對新生兒生理及心理特點而總結出來的全新的、早期的保健服務活動，是一種對新生兒健康十分有益的自然的醫療技術。無論是對家庭、醫院、社會，還是對新生兒而言，新生兒撫觸具有很好的應用前景。作為醫護人員，需進一步探索多途徑的撫觸護理方案，并指導家長掌握護理方法，護士與家長協同促進新生兒健康。