細節護理對新冠疫苗接種保障工作的研究進展

盧秀英

隆安縣婦幼保健院 廣西 南寧 532700

新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)疫情的爆發與廣泛流行對全球多個國家的經濟、政治、文化、民眾正常生活均造成深刻影響，而預防性接種疫苗是目前最有效的防控措施，我國正在全國范圍內全面推行大規模疫苗接種工作，且已取得顯著效果[1-2]。隨著我國防治COVID一19工作獲得階段性勝利，臨床研制疫苗工作也取得重大突破，接種疫苗具有安全、經濟、有效的特點，通過接種疫苗可確保被接種人群獲得免疫力，保護接種對象個人身體健康，同時建立起社會免疫屏障，對群體免疫具有重要意義[3-4]。文章就細節護理對新冠疫苗接種保障工作的研究進展做一綜述報道如下:

一、開展細節護理工作

1.預檢區:預檢分診臺工作人員為患者提供生命體征測量工作，包括呼吸、脈搏、血壓、體溫，必要情況下可測量血糖，查健康碼，詢問是否到過流行病、傳染病區，有無新型冠狀病毒性肺炎確診病人及疑似病人接觸史，候診區設置黃色標識(保持1米線距離)，間隔處放置凳子，方便排隊候診[5]。

2.健康詢問區:區域工作人員負責詢問健康狀態，為患者解釋疫苗接種適應證、禁忌證，針對患者對疫苗接種的疑問進行科學解答，將常見疑問如疫苗接種后常見不良反應、短期內副作用、接種后有效期、慢性病患者是否符合接種條件、感冒、女性月經期是否適宜接種等制作問答海報張貼在候診區域[6]。工作人員每日面對患者提出的不同問題均耐心解答，強調新冠病毒與疫苗是2個概念，一個是疾病一個是藥品，詢問患者是否空腹狀態，強調不可空腹狀態下接種[7]。

3.登記區:信息登記人員需熟練操作電腦。

4.接種區:按照向該病毒滅活疫苗貯藏要求，設置冰箱溫度維持在2-8℃，注意避光保存，接種臺工作人員每日3次關注冰箱溫度，做好冷鏈設備溫度記錄，做好交接班工作，接種過程中每次僅取1支疫苗，及時關閉冰箱門，不可為了節省時間而同時取出多支疫苗[8]。針對疫苗接種高峰期人員眾多的情況下，開設特殊人群優先接種臺，降低排隊壓力。各個醫療機構根據分配的疫苗數量合理安排接種時間，提前在微信公眾號或相關政務平臺公示信息，當日合理分配每個接種臺的注射數量，專人負責維持每個接種臺的排隊秩序，靈活調節排隊人數變化，避免出現部分接種臺空置但部分接種臺人數爆滿的情況，每日制定最低接種數量，提高工作人員的工作熱情與積極性[9-10]。接種臺工作人員為患者接種疫苗前反復核對其信息，三查:檢查受種者健康狀況和接種禁忌證查對預防接種卡(簿)與兒童預防接種證，檢查疫苗、注射器外觀與批號、效期；七對:核對受種對象姓名、年齡、疫苗品名、規格、劑量、接種部位、接種途徑；一驗證:請受種者或監護人檢驗疫苗的有效期和名稱。針對部分情緒緊張的接種者，工作人員積極安撫，解釋疫苗接種的疼痛刺激輕微，大部分人群均可耐受，主動與接種者聊天，轉移其注意力，保持耐心的服務態度，給予親切的語氣與其交流，高峰期及時安撫排隊人群的負性心理，解除負性情緒[11-12]。目前疫苗接種是一項長期的工作，接種臺工作人員每日重復疫苗接種操作，遵守無菌操作規程，做好手衛生；反復打開疫苗瓶蓋可能損傷手指皮膚，每個接種臺均配備啟瓶器，科室合理安排人員排班，輪流更換各個崗位人員，減輕工作人員壓力，提高工作效率[13]。接種臺工作人員在掃描疫苗外包裝條碼時無需分正反2面，科室適當改進留觀記錄卡，方便記錄內容，節約時間。各個接種點負責人彈性調配每日候診人員數量，對人數超過負荷的情況下可就近聯系其他醫療機構安排疫苗接種工作，進行后續跟蹤。

5.留觀區:留觀區域放置醫療垃圾桶，分黃色與黑色2個，做好標記，方便工作人員與接種人群丟棄醫療垃圾，工作人員使用擴音小喇叭在科室循環播放接種后注意事項，為留觀人群進行集中健康教育，提高知識宣教工作效率，打印注意事項傳單向接種人群免費發放，減輕工作人員負擔；科室設置便民設施，如飲水機、電視機等[14]。

6.注射后觀察以及出現不良反應的處理:新冠疫苗接種后常見不良反應包括發熱、疼痛、皮疹、乏力、惡心等，接種完成后常規留觀30分鐘，期間護士增加巡視次數，對老人及兒童家屬進行知識宣教，要求家長回家后繼續觀察72h，主要觀察面色、有無皮疹、四肢溫度、聲音有無嘶啞、有無氣促、冒冷汗、犬吠樣咳嗽等表現，護士為家屬發放疫苗常見不適的宣傳紙片，普及不同年齡段的觀察特點[15]。

不良反應防范措施:準備藥品，包括鹽酸腎上腺素注射液、鹽酸多巴胺注射液、鹽酸異丙嗪注射液、地塞米松磷酸鈉注射液、生理鹽水、葡萄糖溶液、地西泮注射液、10%葡萄糖酸鈣注射液、5%碳酸氫鈉注射液。準備物品，包括多功能監護儀、心電圖機、留置針、聽診器、瞳孔筆、手電筒、電子血壓計、氣管插管導管、吸氧裝置與配置、吸痰管、一次性牙墊、咽喉鏡片、簡易呼吸囊、氣管插管導絲、咽喉鏡手柄、固定氣管插管膠布等。準備好腎上腺素備用，建議用量3-4歲用1/5支、5-6歲用1/4支、＞7歲用1/3支。如出現暈厥則給予平臥位，監護體征變化，保持安靜，無需特殊治療。如出現過敏性休克則快速肌注腎上腺素，吸氧支持，取平臥位，生理鹽水250ml靜滴，檢測體征變化，必要時5-15分鐘重復注射1次腎上腺素；如出現意識喪失，立即行心肺復蘇術，待病情穩定后轉入有條件二級醫院進一步救治。

二、兒童與老年人群疫苗接種的細節護理干預

1.3 -11 歲人群接種的注意事項:要求監護人全程陪同，簽訂知情同意書，家長需攜帶預防接種證、身份證、全程佩戴口罩，原則上不可以和其他疫苗同時接種，2針接種需間隔14天以上；加強針與第二針間隔滿6個月。

2.耐心為老年人群宣傳解釋疫苗接種的必要性，結合老年人群的特點，發放疫苗接種知情同意書時，尊重其知情權，科室需配備足夠的工作人員，加強信息透明化，耐心細致的為老年人群解釋疫苗相關信息，協助提供填表服務，通過小喇叭廣播的形式為老年人群宣教疫苗接種相關知識，充分保障老年人群的知情權，提升群體接種主觀意愿。現場為老年人群提供老花鏡、放大鏡，方便老年人閱讀，設置愛心專做，為不認識字的老年人群提供印泥，方便摁手印，為老年人群提供免費的口罩，重點關愛無家屬陪同的老年人，提供飲水，切實為其解決辦事難的問題，使其感受到零距離服務的熱情。

3.尤其重視老年人群的基礎疾病情況，對合并基礎疾病的老年患者及時與醫師溝通，判斷其是否符合接種條件，嚴格執行健康詢問、篩查接種禁忌證、知情告知、登記信息等環節。

4.關注老年人記性差的特點，工作人員針對此類人群提供電話與短信通知2種方式，確保通知全覆蓋，避免遺漏第二針，第一針疫苗接種完成后為老年人發放溫馨提示卡，強調第二針接種時間，后續注意事項等，幫助老年人群完成疫苗接種過程。

5.科室合理利用接種點場地優勢，優化流程，可考慮推行上午提前開診、下午延遲結束的政策，避開高溫時間段，預防老年人群中暑，周末可增設疫苗接種老年人群專場，每日合理控制接種人數，做到精細化預約，始終將老年人身心健康放在工作的首位，關愛老年人群，確保老年人疫苗接種工作順利推行。

三、小結

國家開始大范圍推進接種新冠疫苗后，對于個人而言，疫苗接種的保護效果尚不能達到100%，并且接種疫苗后機體產生保護性抗體也需要一定時間，對于群體而言，在大范圍接種疫苗后可產生群體性免疫屏障，在一定程度上降低新冠病毒的易傳播性，因此為積極預防新冠肺炎疫情反彈，現階段仍需要繼續堅持各項防控措施，包括“應接盡接”，按照完成新冠疫苗接種工作，為廣大人民群眾普及新冠疫苗相關知識，減輕群眾對新冠疫苗接種的心理負擔，完成國家賦予人民的職責。本次抗擊COVID一19工作、啟動社區人群新冠肺炎疫苗接種，是我國2009年開始啟動國家基本公共衛生以來、最廣范圍的突發公共應急事件之一。全民接種COVID一19疫苗是政府主導的重大公共衛生事件，因全社會的積極宣傳與動員，目前全國各地有序開展接種工作，國民配合度普遍較高，對基層醫療機構國家基本公共衛生服務部門而言，全民抗疫任務是一個重要的挑戰，短期大規模疫苗接種工作對全國各大醫療機構的服務工作均提出較大挑戰。傳染性疾病控制的有效手段即為預防，而疫苗接種也是預防的重要舉措，接種新冠疫苗是我國惠民的重要舉措，而大規模開展疫苗接種對各大醫療機構而言也是巨大挑戰，疫苗接種觀察組醫護人員每日需面對大量人群，護理工作在此時發揮重要的輔助作用。醫療機構為疫苗接種人群提供細節護理干預，重視環境護理、流程管理、健康教育、護患溝通、全面健康宣教等措施，可確保疫苗接種工作順利推進。