袋鼠式護理在新生兒疼痛管理中的應用進展

李君

玉林市婦幼保健院 廣西 玉林 537000

袋鼠式護理在上世紀的八十年代由哥倫比亞的醫師最早提出并在臨床上應用[1]。其具體指的是，父(母)親為了使新生兒在早期階段感受到溫暖，以直立式方式將其貼在自己的胸口位置，通過皮膚的溫度，為其提供充分的安全感，因此，該護理方式在臨床上又被稱為肌膚護理[2]。袋鼠式營養、袋鼠式體位、袋鼠式出院是袋鼠式護理模式的重要組成部分。有相關領域所進行的研究顯示，新生兒在出生的時候，由于生理解剖結構與相關物質已經發育得較為完全，無論是早產兒還是足月兒，對疼痛均具有一定的感受能力[3]。通過實施袋鼠護理，不僅僅為嬰兒與父(母)親之間的感情建立架設橋梁，還能夠促進神經系統功能的發育，使疼痛得到充分緩解，以便相關疾病能快速康復。由于新生兒在初始階段，還不具備對事物進行語言表達的能力，一旦出現疼痛，被他人忽視的可能性較大。長期的疼痛刺激，會對新生兒造成一系列的不利影響。通過有效方式，對新生兒疼痛進行控制顯得尤為重要，也是近年來相關領域研究的一個重點問題[4]。本文主要從導致新生兒出現疼痛的具體原因、袋鼠式護理對新生兒疼痛進行控制的應用機制、袋鼠式護理應用方法、發展方向等四個角度出發，對新生兒疼痛管理過程中應用袋鼠式護理的研究進展情況實施綜述。

1 新生兒疼痛病因

由于新生兒在出生之后，需要接受各種檢查及護理干預，相關的操作會使新生兒在一定程度上感到疼痛[5]。而相關學者在通過研究后認為，導致新生兒出現疼痛的主要原因在于，動靜脈穿刺、注射、采血、氣管插管、腰椎穿刺、手術等相關操作，由于治療操作較為頻繁，使新生兒的疼痛程度隨之進一步加重[6]。對于胎齡相對較小的一些早產兒而言，即使是實施換尿布、測體溫等一些常規的護理操作，也有可能導致疼痛的出現。另外，新生兒的機體可以通過無髓鞘纖維對痛覺進行傳遞，與神經遞質的抑制性相比較而言，往往不是十分理想[7]。新生兒的內分泌系統功能發育狀態良好，可以使其在感受到疼痛刺激的時候，有皮質醇和兒茶酚胺類物質釋放出來，產生生理改變。由于新生兒P物質受體的濃度水平相對較高，會使發熱敏化閾值和痛覺興奮程度明顯較低，導致中樞效應的出現[8]。

2 袋鼠式護理對疼痛的應用機制

有相關領域所進行的研究表明，由于在實施袋鼠式護理干預的過程中，新生兒所采用的姿勢，與其在子宮當中的日常體位非常相似，可以幫助其充分的感受到安全[9]。并且，通過實施袋鼠式護理干預，可以使新生兒的丘腦－垂體－腎上腺皮質軸的活動能力得到有效的抑制，對新生兒急性操作性疼痛的緩解起到一定的幫助作用[10]。還可以一些早產兒出現的激惹狀態，在一定程度上得到減輕，不僅僅能夠大幅度提高血氧保護度，還可以使新生兒的心率水平明顯降低，進而在迅速緩解刺激疼痛。另外，袋鼠式護理還能夠對母乳喂養起到積極的促進作用，有相關文獻報道稱，在生產完成之后的1小時時間范圍內，讓新生兒與母親的皮膚進行充分的接觸，新生兒會本能的與母親的乳房進行親近，使母乳的分泌量明顯增加，為母乳喂養提供便利，這樣就能夠使新生兒的疼痛感得到有效的控制[11]。而且，袋鼠式護理方式的應用，還可以幫助進一步完善家庭角色，使親子間的情感交流變得更加順暢。在分娩完成之后，讓母親與新生兒進行親密接觸，能夠迅速建立起母子之間的依戀關系，增加嬰兒對外界環境及社會的適應性，使父母對新生兒的照顧能力得到積極的鍛煉，家庭關系更加緊密，讓彼此間的情感能夠更加順暢的交流[12]。還可使嬰兒對父親的聲音更加熟悉，增進父子和婦女之間的情感交流。

3 袋鼠式護理方法

在對新生兒實施袋鼠式護理干預前，需要組織相關護理人員，參與相關的專業知識和技能培訓，在各項考核合格之后，才能夠證實上崗，為新生兒提供護理服務。首先，新生兒的病房需要時刻保持干凈、整潔、安靜狀態，光線保持充足[13]。為避免產婦和新生兒受涼，身體隱私部分過度暴露等情況的發生，室內的溫度需要保持在一個恒定的狀態下，實施區域隔離管理。再者，為避免新生兒由于疼痛的刺激，有相關不良反應出現，護理人員需要定時幫助新生兒測量體溫，并監測生命體征各項指標的變化情況，如果有異常情況發生，則需要及時采取有效措施對其進行救治，使新生兒疼痛在短時間內得以緩解[14]。當確定新生兒出現疼痛的時候，還可將新生兒盡快的抱起交給母親。為使母親對新生兒進行護理更加方便，應對病床的狀態進行適當的調整。盡量讓新生兒的全身保持裸露狀態，頭偏向一側，皮膚與母親直接接觸，使其能夠尋到最大的安全感，減輕不安情緒和疼痛程度。積極鼓勵母親通過唱歌、撫摸四肢等方式，使新生兒的疼痛程度得到充分緩解[15]。

4 袋鼠式護理發展方向

4.1 探索在多種疼痛刺激當中應用的效果

袋鼠式護理在新生兒疼痛控制當中的應用，目前仍然僅限于足跟采血和動靜脈穿刺兩大方面，但新生兒疼痛的主要刺激還包括注射、氣管插管、腰椎穿刺、手術，更換尿布等一系列操作。因此，在今后的研究和工作當中，需要積極努力的嘗試，將研究所涉及的范圍盡可能的擴大，探討該項護理，是否能夠對由于其他刺激而導致的疼痛起到一定的緩解作用，使該項護理模式的科學性和有效性得到顯著增強[16、17]。

4.2 研究在反復疼痛刺激當中的應用的效果

在對新生兒實施疼痛管理的過程中，袋鼠式護理模式仍然只被應用于單次疼痛刺激控制當中，還沒有涉足到控制反復疼痛刺激[18]。在今后的研究和工作當中，可以進一步嘗試，對袋鼠式護理模式在反復疼痛刺激控制當中的應用效果進行探討，主要包括在反復疼痛刺激情況下，需要何時實施該項護理，實施的具體頻率，每次護理的持續時間等多方面內容，使該項護理模式在新生兒疼痛管理過程中，能夠發揮更加積極的作用[19、20]。

4.3 研究長期應用的效果

目前的大量研究僅局限于，袋鼠式護理的新生兒短期疼痛控制效果，長期應用效果等相關方面的研究還相對缺乏[21]。為了能夠進一步證明該項護理模式，對新生兒疼痛進行控制的有效性和科學性，在今后的研究和工作當中，可以嘗試探討，該項護理對新生兒疼痛進行長期控制的應用效果，為長期實施，提供可靠的參考依據[22]。

4.4 探索在住院患兒中應用的效果

大量的相關研究都會選擇早產兒或足月新生兒作為研究對象，對一些相對較為特殊的群體，如需要長時間住院接受治療的患兒、危急重癥兒、需要隔離進行治療的新生兒或早產兒，相關方面的研究相對較少，甚至并未涉足。因此，如何能夠對上述特殊群體，實施袋鼠式護理干預，從而減輕其疼痛，已經成為今后相關領域研究的一個重點課題[23]。

4.5 探討健康教育重要性

如何能夠保證袋鼠式護理的順利實施，使護理模式更具有科學性和有效性，都是相關護理人員，在實際工作中，必須向產婦及其家屬做出明確解釋的問題。隨著近年來健康宣教模式在臨床護理工作當中地位的不斷提升，建立并完善袋鼠式護理干預過程中的健康教育方式，已經成為該項護理發展的一大趨勢。為保證袋鼠式護理能夠更加順利的實施，使新生兒疼痛管理效果更加理想，今后需要著重對不同形式健康宣教的重要性進行探討[24、25]。

5 結語

目前，袋鼠式護理干預模式，在臨床產科和新生兒科當中，已經得到了廣泛性的應用，并且取得了令人十分滿意的效果。但是，該項護理干預模式，并沒有運用到一些特殊群體的過程中，比如一些病情表現危急癥患兒、需要隔離接受治療的新生兒及早產兒，在今后的工作中，還需要進一步實施廣泛性的研究，通過不斷的探索，使該項護理干預模式，能夠應用到一些較為特殊的群體當中，在拓寬應用范圍的同時，能夠服務于更多的新生兒，使其轉歸更加理想。此外，相關科室的護理人員，還需要在日常工作中，積極開展相關的健康教育，對相關知識進行宣講，使新生兒的家長，能夠更好的對疼痛情況及相應的護理措施有充分的了解，從而幫助新生兒提高舒適程度，使臨床護理服務能夠更高的為廣大新生兒及其家長服務。