精神分裂癥伴睡眠障礙患者的護理研究進展

吳紅芳

崇左市第二人民醫院 廣西 崇左 532200

對于精神分裂癥患者而言，其思維不同常人，日常生活中，常會出現幻聽、幻視等感知障礙，同時，還會經常出現胡思亂想，而這類癥狀都會對患者的精神狀態形成進一步影響，繼而提升睡眠障礙的發生率[1-2]。精神分裂癥伴睡眠障礙會進一步加重患者臨床癥狀，例如被迫害妄想，若出現此類現象，不僅會對他人人身安全形成威脅，也會對自身人身安全形成威脅。因此，對其病癥治療時，應先幫助患者解決睡眠障礙[3-4]。故本文著重分析精神分裂癥伴睡眠障礙患者的護理研究進展，并展開以下綜述。

1 疾病特點

20世紀70、80年學者總結關于精神分裂癥伴睡眠障礙多存在以下幾點特點：①睡眠結構被損害，處于慢波睡眠，且若為Ⅳ期，睡眠會逐漸減少；②睡眠進程出現紊亂，睡眠潛伏期隨之延長，覺醒次數增加，以及覺醒時間逐漸增多，同時睡眠成片段式，其睡眠質量、維持率下降；③快眼動睡眠異常，部分患者快眼動睡眠潛伏期逐漸縮短，而急性精神分裂癥患者在快眼動睡眠被剝奪后發生快眼動的反彈減弱，但這一現象在慢性患者中為正常；④為數不多的臨床試驗顯示，Ⅳ期睡眠缺陷為精神分裂癥的素質標志。但以上總結的疾病特點并無特異性，且不是所有患者均存在以上特征[5-6]。此外，另一項研究顯示，精神分裂癥患者存在睡眠進程紊亂、快眼動睡眠潛伏期縮短，但并未出現其他快眼動睡眠的指標異常[7]。

2 疾病表現形式

精神分裂癥伴睡眠障礙的表現包含多種，例如睡眠較淺、睡眠規律倒置、入睡困難等，但不同表現的睡眠障礙都存在特定的臨床意義；①睡眠規律倒置：部分精神懶散患者白天睡覺，晚上精神比較興奮，因此預示疾病存在復發的可能性；②入睡困難：睡眠質量不佳，興許不寧，總感知有意外事件出現，可能存在被害妄想、幻聽等癥狀，例如懷疑有人監視、疑人害己等；③多夢、早醒：日常沉默不語患者，整夜會出現輾轉難眠，從而提示不愿暴露自我的精神狀態[8]。

3 疾病發生的原因

導致精神分裂癥患者出現睡眠障礙的原因有很多，其中包含疾病、環境、個人既往睡眠習慣改變等，但心理因素占據重要部分[9]。

3.1 絕望心理

部分患者認為自己患有精神分裂癥為“不治之癥”，同時還會擔心病情會出現復發或不可在日常生活中恢復正常的工作與學習，以及擔心多次住院，對自身名聲不好，嚴重時甚至認為會一輩子受到社會歧視，以及面對嘲笑、冷言冷語，會感知情緒壓抑、悲觀失望，自信心、勇氣同樣受到打擊，長此以往出現不愿與人交往，對外界事物不感興趣，整日精神萎靡，垂頭喪氣等狀態對睡眠形成影響，此類表現多出現在早醒或是整夜不眠狀態[10]。

3.2 敏感多疑

此類情緒多見偏執、偏激型患者，會將自身敏感度提高，對周圍事物存在不安全感。加之受精神狀態的影響，認為他人想要陷害、跟蹤他。部分結婚患者會懷疑或是堅信丈夫有外遇，整日疑神疑鬼、愁眉苦臉，從而入睡十分困難，這類表現通常會出現睡眠倒置、多夢等。

3.3 焦慮恐懼

部分患者出入醫院，因不了解環境或是受生活瑣碎事件影響，例如學歷、家庭等方面，會出現焦慮不安、恐懼等消極情況，多數可表現為易醒、多夢等。

3.4 其他因素

①副反應：抗精神病藥物雖治療精神分裂癥療效顯著，但對于伴睡眠障礙者為一把雙刃劍，一方面藥物反應會對精神癥狀控制，尤其部分藥物存在鎮靜作用，可一定程度對患者睡眠進行改善；但另一方面藥物也可引發不良反應，令患者身心痛苦，繼而導致睡眠受到影響。初入醫院進入治療時，初期會對藥物劑量、時間等各方面進行調整，加之初期精神分裂癥患者缺乏自制力，服藥后出現不適會對藥物產生懷疑，繼而出現嚴重焦慮、恐慌等消極情緒[11-12]。而無鎮靜作用的抗精神病藥物在對劑量調整的過程中，會令患者處于興奮、抑郁、焦慮等情緒，也就是藥物本身就會令患者產生負性情緒，而在此期間出現的任何一種情緒變化都會對睡眠產生影響，尤其長期或過于強烈的負性情緒會進一步加重睡眠障礙[13]。②性別：現代社會中，男性社會水平、家庭地位相對較高，同樣所需承擔責任也大，當部分其患病后角色轉換較為困難，會對生活、工作行程牽掛，或是對不自由地生活不適應，而這類因素會令患者產生不良情緒，從而影響睡眠。除外，部分男性自身控制欲較強，有時會對睡眠極力控制，但效果適得其反。

4 護理進展

4.1 健康心理

該病癥患者出現睡眠障礙是在精神癥狀支配下出現的，但現實治療中，多數患者對自身疾病以及疾病引發的并發癥并不清晰，因此護理時應結合患者家庭背景、文化程度等特點給予心理健康指導。首先判斷患者心理特征，不與患者產生爭論，曉之以理，采取語言迂回、暗示等方式循序漸進，并在過程中引導患者說出內心感受，疏泄被壓抑情緒，令患者從內心感受到你的關心、愛護，真實反映內心真實情感，從而針對性進入患者心理切入點，實施心理疏導。溝通疏解過程中，應和顏悅色實施語言勸慰，幫助患者對出現的異常心理進行轉化。對于出現情緒壓抑、悲情厭世患者，幫助對面臨的矛盾、問題進行分析，并耐心對問題逐一回答。其中，對于文化水平、理解能力較高者，可對其提供健康手冊、睡眠障礙等方面的資料，便于患者閱讀，存在不理解處耐心接受。同時，可向其列舉恢復期患者，讓患者可先生說教，指導患者可在白天多活動，減少臥床，并參與健身鍛煉、治療、護理等。叮囑夜晚禁止多交流，以及觀看驚恐、刺激性的電視節目，以免對睡眠形成影響。

4.2 環境護理

首先保證患者病房內空氣清新，溫度適宜，燈光柔和，且晚睡前可使用溫水洗腳。患者入睡后，護理人員不可大聲喧嘩，做到講話輕、關門輕、走路輕、操作輕。合理對患者住房安全，將病房區域分類妥善，即重癥、穩定、康復三個區域，依據患者病癥的嚴重程度、睡眠障礙性質、程度實施分級管理。有條件的情況下盡量將同類睡眠障礙的患者安排在同一間病房，以便將患者之間產生的睡眠差異的影響降低。

4.3 良好睡眠習慣

護理人員可協助患者養成良好睡眠習慣，常采用刺激控制訓練法，主要包含：只在有睡意時上床，若上床10～20min不可入睡，則立即起床；無論夜間睡多久，清晨準時起床；減少不睡眠時在床上看書的時間、將日間午睡時間減少。同時，可輔助適當睡眠約束，主要是通過限制睡眠方式將睡眠的有效率提高。此外，晚飯不宜過飽，尿頻者不宜多飲水，睡前禁止服用興奮藥物以及茶、咖啡、飲料等，以及不可行興奮性娛樂活動等。

4.4 指導有效睡眠

護理人員應將夜間巡視加強，夜間平均每10～20min巡視1次，步態輕穩，耐心靜聽，密切對其動態觀察，防止患者出現蒙頭睡覺，切實對每個患者總睡眠時間進行統計，以便醫生診斷以及對其治療方案依據修改。當患者在床上出現輾轉不安、難以入睡時，應采取輕聲細語的言語對患者進行誘導、安慰，以便將患者自身適應能力提高，指導患者采用交替放松療法，使其全身肌肉處于放松狀態，雙眼緊閉，想象遼闊天空，轉移注意力，一定程度緩解焦慮。部分患者可采取計數法，從“1、2、3···10”進行重復多次默默數，令其放松情緒，減輕焦慮、恐懼等不良情緒，隨之進入睡眠狀態。同時，在于患者接觸時應對交流方式逐一，指導患者按時作息，保持規律睡眠，避免說些責怪語句，致使患者難以接受，且傷害自尊心而產生反感心理，對其睡眠進行影響。

5 總結

綜上所述，精神分裂癥患者發病之前均存在輕重不一的睡眠障礙，但其表現形式也各有不同，因此護理過程中，護理人員需結合患者實際病癥、家庭背景等各個方面針對其特征采取最為妥善、科學的護理服務。同時，護理時，重視心理健康指導，幫助患者從根本處解決心理矛盾及問題，進一步加快睡眠障礙者恢復正常睡眠。