產后尿潴留的發生原因及護理進展

韋艷丹

廣西河池市宜州區中醫醫院 廣西 河池 546300

產后尿潴留在臨床中主要指產婦產后6-8h內無法自行排出膀胱尿液，又或者在盡力排尿后，仍無法完全將尿液排出，殘余尿量≥100ml，由于臨床診斷標準存在一定差異，在國內外報道中，其發生率一般在0.45-14.10%左右[1-2]。產后尿潴留患者臨床時常表現為產婦自覺小便憋脹但無法順利排出，視診可將下腹部膨隆，在膀胱充盈狀態下，可見膀胱輪廓，局部叩診表現為濁音，膨隆膀胱可對子宮收縮帶來一定影響，導致宮底與正常位置相比偏向一側或偏高[3-4]。產后尿潴留作為諸多分娩女性常見的產后并發癥，臨床對于順產初產婦實際發生率暫無明確數據。此外，產后尿潴留若未及時得到有效處理，便可對子宮收縮帶來一定影響，增加產后出血量，臨床一般對于產后尿潴留患者予以針灸、藥物、理療、按摩、局部熱敷、改變排尿體位以及聽流水聲等方式促進其排尿，臨床目前對于各個治療方式仍缺乏一定的樣本試驗，故其效果暫未達成共識[5-6]。鑒于此，本文就產后尿潴留發生的相關原因以及護理進展綜述如下。

1 發生原因

造成產婦在順產后發生尿潴留的原因相對復雜。在產后24h內，因患者膀胱肌張力下降，膀胱內壓敏感性同樣有所降低，加之區域阻滯麻醉以及器械助產、臥床排尿、外陰切口疼痛，均能夠導致尿潴留發生[7-8]。

1.1 心理因素

產婦對分娩相關知識缺乏正確認知，精神焦慮且緊張，產后疲勞入睡，擔心排尿會造成會陰切口疼痛，對產后排空膀胱的重要性缺乏一定了解，而上述內容均會誘發產后尿潴留[9]。學者表明[10]，經濟條件越好以及文化程度越高的患者，顧慮以及疼痛敏感性便會越高，極易發生排尿困難。

1.2 排尿口梗阻、狹窄

各種原因引起胎先露會在一定程度上對尿道與膀胱帶來長期壓迫，使尿道與膀胱黏膜充血水腫，會陰部腫脹，排尿出口梗阻、狹窄均可造成排尿困難[11-12]。

1.3 神經損傷

在臨床所開展的產后尿潴留電生理學的相關研究中得知，發生于骶神經出口水平以及脊髓反射弧以下的神經損傷將可引起尿潴留，支配膀胱的神經可在分娩過程中受到損傷，繼而造成膀胱順應性與感受性下降，發生膀胱無收縮性尿潴留與低收縮性尿潴留[13-14]。

1.4 腹壓下降

分娩后腹壓下降以及腹壁松弛，均可導致逼尿肌無力收縮，出現排尿無力[15]。

1.5 疼痛

會陰切口以及外陰裂傷所引起的疼痛，患者因精神緊張與懼怕疼痛，以及反射性引起的排尿動作抑制，均可導致尿道括約肌痙攣，最終發生排尿困難[16]。

1.6 藥物因素

有學者通過在實踐研究中發現，患者在產前應用大量硫酸鎂鎮靜藥物，可導致其膀胱肌張力降低[17-18]。另有研究發現，在患者產程中實施莨菪類、安定以及無痛分娩，可導致膀胱逼尿肌松弛，進而引起尿潴留[19-20]。

2 護理

2.1 誘導排尿

研究證實，在患者排尿時將水龍頭打開，使患者聽流水聲；以及使用溫開水對尿道外口周圍進行沖洗、熱水熏洗外陰等方式均能夠刺激周圍神經感受器，以此誘導排尿，同時在開展誘導排尿時因鼓勵與引導患者坐起排尿[21-22]。

2.2 按摩膀胱

對患者膀胱區域使用熱毛巾進行輕柔按摩，向下推移按壓膀胱底部，囑患者排尿。在患者膀胱處于高度充盈時，需謹慎采用此方法，避免患者發生膀胱破裂[23]。

2.3 熱敷骶尾部

有學者表明[24-25]，在對患者實施物理誘導的同時聯合熱敷骶尾部，能夠顯著提升排尿效果。熱敷骶尾部能夠對骶髓排尿中樞起到一定的興奮作用，以此促進膀胱平滑肌收縮，促使患者排尿。與此同時，藥物通過熱力作用下，能夠改善患者局部血液循環，起到活血通絡的效果[26]。

2.4 開塞露灌腸法或納肛法

開塞露灌腸以及納肛能夠幫助產后尿潴留患者順利排尿已在臨床實踐中得到驗證。甘油因具有誘發排便和刺激腸蠕動的效果，排便反射在舒張肛門括約肌的同時，還可促使外括約肌以及尿道內括約肌舒張，以此促進患者排尿[27]。另有學者通過將開塞露注入直腸7-9cm，能夠在短時間內刺激腸蠕動，繼而促進患者排便，同時能夠起到增強膀胱逼尿肌收縮力以及興奮膀胱逼尿肌的效果，使患者盡快產生尿意，且小便自通[28]。

2.5 中醫中藥

諸多學者通過開展中醫中藥治療與護理研究，在改善產后尿潴留中得到良好療效，其改善方式主要包括中藥、穴位貼敷以及穴位注射、艾灸以及針灸等多種形式，通過相關研究均可證實上述方式的實際應用效果，但臨床目前對其作用機制尚未得到明確認知，臨床仍需做進一步研究與探討[29-30]。

3 小結

產后尿潴留的發生對于分娩孕婦而言具有一定的高危因素。臨床產后尿潴留是諸多因素共同作用下所形成的，其治療方式相對較多，各種治療方式的實際效果暫未獲得統一共識，臨床極少數患者在治療時采用單一方式治療，一般均是在多種方式聯合治療后，仍有部分患者需通過留置導尿改善尿潴留相關癥狀。故此，臨床對產后尿潴留患者積極開展預防措施極為重要，而對臨床護理人員強化產后護理措施，使其能夠及時準確作出判斷，盡早予以干預是護理產后尿潴留患者的關鍵所在。