宮頸癌發(fā)生的高危影響因素與護(hù)理干預(yù)的研究進(jìn)展

梁柱梅

容縣婦幼保健院 廣西 玉林 537500

宮頸癌是發(fā)展中國家第二常見的女性惡性腫瘤，病理類型可分為宮頸癌的鱗癌、腺鱗癌，還有小細(xì)胞癌、透明細(xì)胞癌等，預(yù)防宮頸癌對(duì)女性疾病的早期治療，降低死亡率等具有重要意義[1-2]。宮頸癌致病因素較多，且從癌前病變進(jìn)展到宮頸癌通常時(shí)間比較長，需要有效進(jìn)行阻斷及時(shí)治療，阻止其進(jìn)一步進(jìn)展、轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)[3-4]。對(duì)此，本研究對(duì)宮頸癌的致病因素及護(hù)理的研究做如下綜述。

1 宮頸癌發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素

1.1 性生活紊亂，性衛(wèi)生不良

女性初次性行為的年齡較小，罹患宮頸癌的幾率越高。因?yàn)槲闯赡耆四挲g較小，鱗狀上皮細(xì)胞覆蓋柱狀上皮，形成宮頸上皮鱗狀細(xì)胞增生，其功能越脆弱，對(duì)各種因素的作用越敏感，尤其面對(duì)同樣的致癌物質(zhì)，他們要比成年人更敏感，長期刺激致使子宮頸上皮從不典型增生可逐漸發(fā)展為原位癌、早期浸潤癌和浸潤癌[5]。婦女性生活開始早，性交對(duì)象較多，患有較高梅毒、淋病等性傳播疾病發(fā)病率。配偶有非婚性接觸史或配偶感染史，若有宮頸癌，其妻子相比正常婦女，發(fā)生宮頸癌危險(xiǎn)性高出3～6倍，其次若丈夫前妻患有子宮頸癌，其現(xiàn)任妻子比其他婦女患子宮頸癌的危險(xiǎn)性高2倍[6]。我國子宮頸癌高發(fā)于農(nóng)村少數(shù)民族地區(qū)，高發(fā)區(qū)多半都是在農(nóng)村地區(qū)，非職業(yè)女性比更容易產(chǎn)生宮頸癌。她們具有較低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位，身體很體質(zhì)差、抵抗力差。加之，平時(shí)、經(jīng)期、產(chǎn)褥期不洗澡、不洗外陰、不用衛(wèi)生巾及經(jīng)期延長等與子宮頸癌的發(fā)生有直接關(guān)系。

1.2 月經(jīng)與分娩因素

不用衛(wèi)生巾者以及經(jīng)期延長的婦女，更容易患子宮頸癌，危險(xiǎn)性比對(duì)照人群高出2倍[7]。其常因各種理化因素刺激引起，如宮頸炎、陰道炎長期刺激導(dǎo)致宮頸病變。近年來國內(nèi)外越來越多的研究證明多孕多產(chǎn)是宮頸癌的高危因素[8]。分娩1至3次發(fā)病率最低，分娩4至6次發(fā)病率逐漸增高，7次以上發(fā)病率已經(jīng)顯著上升[9]。分析其原因可能是引產(chǎn)時(shí)對(duì)孕婦的創(chuàng)傷、內(nèi)分泌和營養(yǎng)的改變，導(dǎo)致宮頸癌具有較高病發(fā)率。我國計(jì)劃生育政策產(chǎn)生發(fā)展和逐步完善，多產(chǎn)情況并不多，提倡一對(duì)夫妻只生一個(gè)孩子，可一定程度上規(guī)避宮頸癌。

1.3 吸煙會(huì)導(dǎo)致宮頸癌

吸煙危害健康已是眾所周知的事實(shí)。煙草中含有許多致癌物，吸煙容易得肺癌，抽煙也是宮頸癌發(fā)病率增高的原因之一。世界衛(wèi)生組織指出年輕的一代成為新的煙民。美國癌癥研究院公布了最新的關(guān)于二手煙的婦女罹患子宮頸癌前病變機(jī)率增加信息。雖然已有越來越多的禁止或限制在公共交通工具和公共場所吸煙，但這并不足以杜絕煙民飽受二手煙危害，對(duì)于不吸煙的人來說，不愿吸煙的人無可奈何地吸入別人吐出來煙，遭受的傷害更大、更重。煙霧中含有多種對(duì)人體有害的物質(zhì)，如尼古丁等，對(duì)人體的危害都很大，香煙中除了尼古丁等，至少還包含4000多化學(xué)物質(zhì)，吸煙時(shí)產(chǎn)生煙霧里有40多種致癌物，已成為導(dǎo)致人類死亡的最大原因之一[10]。香煙中的成分可使人類乳頭狀瘤病毒（Humanpapillomavirus，HPV）在宮頸上皮內(nèi)瘤變cervical intraepithelial neoplasia，CIN)，增加患子宮頸癌風(fēng)險(xiǎn)。通常非吸煙者即使感染致瘤性人乳頭狀瘤病毒感染，往往經(jīng)治療在8個(gè)月內(nèi)可以自然消退。吸煙能降低人體免疫力，子宮頸黏液的尼古丁對(duì)皮膚血管有收縮作用，導(dǎo)致缺乏營養(yǎng)成分，容易感染人乳頭狀瘤病毒。

1.4 婦科疾病既往史

宮頸炎實(shí)際上和宮頸癌存在直接關(guān)系。真菌導(dǎo)致宮頸糜爛的出現(xiàn)，其除容易致癌外，還可形成致癌性毒素?？珊偷鞍踪|(zhì)分解產(chǎn)生胺類物質(zhì)，形成亞硝胺。鱗狀上皮替代子宮頸管內(nèi)膜柱狀上皮，發(fā)生宮頸癌的病變也是有可能的[11]。有研究表明，有生殖道感染既往史者宮頸癌危險(xiǎn)性增加。宮頸糜爛是婦科疾病最常見的一種高危因素，事實(shí)證明，相比正常者，有宮頸糜爛患者更易發(fā)生宮頸癌，其患病率比其高出5～10倍[12]。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療宮頸炎癥及其他慢性宮頸疾病將有助于防治宮頸癌。

1.5 不同的避孕方式

避孕方式不同，所產(chǎn)生的宮頸癌有所差異。長期服用的短效口服避孕藥，由于受體內(nèi)雌激素濃度高低影響變化，可以使宮頸上皮鱗柱狀交界處的柱狀上皮外移，而許多性傳播性疾病，如衣原體、淋球菌易感染柱狀上皮。有證據(jù)表明口服避孕藥者，宮頸衣原體炎的發(fā)病率也會(huì)呈上升的趨勢(shì)，應(yīng)用屏障避孕，如宮頸帽、避孕套，降低宮頸癌的發(fā)病率，推測(cè)其原因可能是減少接觸感染的機(jī)會(huì)[13]。

2 宮頸癌護(hù)理干預(yù)方法

2.1 宮頸癌的一級(jí)預(yù)防措施

發(fā)現(xiàn)壓力源確實(shí)存在而壓力反應(yīng)并未產(chǎn)生，為防止壓力源入侵，保護(hù)正常防御線，采取緩解或控制應(yīng)激源入侵、應(yīng)激的措施。宮頸癌的一級(jí)預(yù)防鑒別宮頸癌的病因與危險(xiǎn)因素，增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬能力，提高機(jī)體的免疫機(jī)能，倡導(dǎo)健康生活方式，促進(jìn)合理膳食營養(yǎng)。宮頸癌的一級(jí)預(yù)防當(dāng)前正處于臨床研究過程中。這主要是我們并不了解宮頸癌的確切病因。誘發(fā)宮頸癌的發(fā)生的危險(xiǎn)因素較多。分析這些危險(xiǎn)源，采取有效的方法：1．針對(duì)青少年開展系統(tǒng)的宮頸癌性衛(wèi)生主題教育，以使青少年意識(shí)到過早性行為對(duì)身心發(fā)展有很大的危害。2．提倡晚婚和少生、優(yōu)生。3．做到適齡結(jié)婚并接受婚前檢查，積極防治“高危丈夫”（指患有陰莖癌的男子）疾病。4．性生活講究衛(wèi)生，保持外陰清潔，維系陰道衛(wèi)生，應(yīng)有適當(dāng)?shù)男陨睿陆?jīng)期間，產(chǎn)后應(yīng)嚴(yán)禁性交，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣和注意一些“小節(jié)”，應(yīng)勤洗澡、洗外陰。使用干凈的衛(wèi)生巾。5．積極進(jìn)行妊娠監(jiān)護(hù)，懷孕晚期防止早產(chǎn)流產(chǎn)。6．多吃蔬菜和水果，因?yàn)槭卟撕退泻锌寡趸瘎?，可以防止?xì)胞氧化，這樣有助于預(yù)防癌癥的發(fā)生。7．各種屏障避孕法、外用殺精劑能夠減少宮頸癌的發(fā)生危險(xiǎn)。服用口服避孕藥5年以上甚至10年以上的婦女更容易發(fā)生宮頸癌。使用避孕藥的時(shí)間越長，患宮頸癌風(fēng)險(xiǎn)越大。8．避免吸煙能減少浸潤性宮頸癌的發(fā)生率。吸煙尤其容易發(fā)生鱗狀上皮細(xì)胞癌?？裳a(bǔ)充由于吸煙所消耗的維生素，減少宮頸癌發(fā)生。不可長時(shí)間吸煙，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

2.2 宮頸癌的二級(jí)預(yù)防

應(yīng)激源穿過正常防御線引起癥狀后的干預(yù)方式。宮頸癌的二級(jí)預(yù)防是早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)、早期治療。早期發(fā)現(xiàn)，針對(duì)的是未表現(xiàn)出癥狀而借助一些措施和方法，早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療，使癌前病變得到根治。應(yīng)用測(cè)序技術(shù)尋找生物標(biāo)志物，獲得較高診治能力。二級(jí)預(yù)防的主要措施則為推廣性的健康普查。宮頸癌早期可無任何臨床癥狀，所以早期預(yù)防控制、早期篩查診斷和早期精準(zhǔn)治療對(duì)降低發(fā)病率和死亡率極為重要。宮頸癌的普查人群包括：高危人群、普通人群。宮頸癌的高危婦女包括初次性生活年齡過早，如18歲者，一個(gè)婦女同時(shí)具有多個(gè)性伴侶、特別是高危型人類乳頭狀瘤病毒（HPV）的感染、非典型增生及吸煙者。這部分人群普查工作已進(jìn)入關(guān)鍵時(shí)期。另外一部分人群是普通人群．一般是通常是指25歲以上的已婚婦女。宮頸癌高危人群普查篩查間隔時(shí)間每年普查一次；連續(xù)3年的檢查結(jié)果無異常者若經(jīng)濟(jì)條件達(dá)到要求每年普查一次，否則可每兩年檢查一次；若發(fā)病率不高地區(qū)，可以每3～5年普查1次；對(duì)于偏遠(yuǎn)山區(qū)，經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后，經(jīng)濟(jì)實(shí)力有限每5～10年普查1次。

2.3 宮頸癌的三級(jí)預(yù)防

為逐步促進(jìn)結(jié)構(gòu)和功能的重建，給予合適的干預(yù)而達(dá)到徹底康復(fù)。宮頸癌的三級(jí)預(yù)防是對(duì)已確診患者進(jìn)行積極的醫(yī)學(xué)治療，采用冷凍等破壞性治療及冷刀錐切（CKC）、子宮切除術(shù)等切除性治療、宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）等治療方式，爭取獲得最佳療效，防止出現(xiàn)轉(zhuǎn)移是病情惡化的跡象，促使患者盡早恢復(fù)健康。同步放化療或者手術(shù)，切記不要害怕放化療，遵從醫(yī)囑治療，病人定期復(fù)查，可以隨時(shí)了解患者的身體及心理狀況，阻斷宮頸癌的演變，提高存活率。

3 小結(jié)

宮頸癌嚴(yán)重危害廣大婦女身心健康，讓其承受具體的經(jīng)濟(jì)壓力。對(duì)這部分人群，給予有效的干預(yù)很關(guān)鍵。為讓更多的女性遠(yuǎn)離宮頸癌的侵害，我們應(yīng)該熟悉誘發(fā)宮頸癌發(fā)生的重要因素．分析宮頸癌復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，有針對(duì)性地提出預(yù)防措施。對(duì)婦女進(jìn)行個(gè)人行為健康教育及提供預(yù)防保健知識(shí)，大力宣傳并積極治療，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣與作息時(shí)間，潔身自好，定期做檢查，預(yù)防宮頸癌，讓所有女性遠(yuǎn)離宮頸癌，做一個(gè)精力充沛、充滿自信的女人。