公立醫院合同管理標準化建設的研究與實踐
——以Z市人民醫院為例

田家豐 蔣鑫 梁彥 方梓城 李慧

（中山市人民醫院）

一、Z市人民醫院背景

Z市人民醫院創建于1950年3月，1995年成為全國首批三級甲等綜合醫院，現已發展成為集醫療、教學、科研、預防保健為一體的現代化醫院，是國家級住院醫師規范化培訓基地、中山大學附屬中山醫院、中山大學中山醫學院臨床研究生教學基地和廣東醫學院的臨床學院。

目前，醫院工作人員約3300人，其中高級職稱706人；博士學歷98人，碩士554人。享受國務院政府特殊津貼專家5人，中國醫師獎獲得者1人，全國五一勞動獎章獲得者1人。醫院編制床位2000張，開放床位2041張，開設61個臨床醫療科室，16個醫技科室，78個專科門診，擁有廣東省臨床重點專科11個。2021年總診療人次283.84萬人，出院人次8.78萬人，住院手術及操作人次8.37萬。

醫院擁有大批現代化醫療配套設施，如PET-CT1臺、256層螺旋CT1臺、MRI3臺、直線加速器3臺、數字減影血管造影系統（DSA）5臺、共焦激光眼底造影系統、自動化藥房系統、復合手術室等。2003年經國家人事部批準獨立設立博士后科研工作站，成為全國第一家設立博士后科研工作站的地級市醫院。作為第一批國家級住院醫師規范化培訓基地，擁有27個專業培訓基地。2018年通過國家級胸痛中心認證。醫院堅持科技興醫的發展戰略，ECMO技術全國領先。2001年我院成立了器官移植中心，現已獲得所有大器官移植資質。

二、公立醫院合同管理存在的主要問題

合同管理包括合同發起、合同審核、合同簽訂、合同執行、合同歸檔等環節，其是否規范、合法，直接關系著醫院管理目標的實現程度[1]。隨著醫院業務量的增加，合同的數量與種類增多，合同管理的難度也越來越大。

（一）合同管理無章可循

“長期以來，公立醫院 ‘重經營、輕管理’的觀念，導致醫院管理層對經濟業務合同的管理模式較為粗放，管理松散，流于形式”[2]。目前，許多醫院仍未意識到合同管理的重要性，沒有建立健全合同管理制度，導致實際工作中合同管理無章可循[3]。

缺乏規范制度指引，會導致科室權責不明確、合同程序執行紊亂、合同執行不到位等現象，不利于醫院的經濟管理，給醫院帶來極大風險。例如，相同的項目合同被兩個科室重復發起，業務科室私下簽訂合同，一些采購金額較小的業務未簽訂書面合同、事后補簽合同、到期合同未及時續簽等現象屢見不鮮。

（二）合同管理組織架構不完整

醫院合同管理涉及的部門包括業務部門、合同管理部門、審計部門、財務部門等，人員涉及合同經辦人、部門負責人、相關管理人員、醫院領導等。合同管理組織架構不完整，使得部分權責難以落實到位，管理工作缺少統一規劃和監督，甚至可能引發科室矛盾，出現違規行為。

（三）合同管理人員缺乏專業培訓

公立醫院對外業務、合作單位較多。一般來說，合同經辦人以及科室負責人的專業往往不涉及合同管理，部分人員甚至是臨床或醫護人員轉崗擔任，這類人員缺乏合同管理相關培訓，法律和管理意識相對薄弱，使得他們在進行合同管理工作時，執行合同程序不夠嚴謹到位，甚至出現缺位或越位現象。例如，簽訂合同前，未對合作方資質進行審查；合同審核時，難以發現合同條款存在的不合法問題。

（四）醫院合同質量普遍不高

合同是貫穿醫院經濟管理的重要內容，是醫院與合作方達成一致意見后簽訂的確立雙方權責的重要法律文件。相對于企業，醫院業務類型涉及較廣，合同種類復雜，涵蓋藥品采購、耗材采購、服務采購、工程建設、設備購買、維修保養、技術開發、人力資源外包、房屋租賃、科研合作等方面。

在2021年12月以前，Z市人民醫院與合作方簽訂合同時，經常使用合作方提供的合同文本，這種方式致使合同管理存在很多問題及風險。2016年醫院開始建立了合同前置審計制度，通過前置審計發現，一些合同中存在有條款不完整、不合法、表述含糊不清以及合作方過分強調自身利益而忽視醫院權益等問題，嚴重的甚至會暗藏不平等或損害醫院權益的條款。這些合同一經簽訂，醫院隨時可能面臨不可預知的風險及損失。

三、標準化對公立醫院合同管理的意義

（一）落實國家標準化任務

《國務院辦公廳關于推動公立醫院高質量發展的意見》（國辦發[2021]18號）中提到，“公立醫院發展方式從規模擴張轉向提質增效，運行模式從粗放管理轉向精細化管理”。合同管理標準化，是合同管理在模式及方法上的優化創新，是公立醫院實現精細化管理的有效辦法。

（二）標準化對合同管理的意義

2019年、2020年，Z市 人民醫院連續對合同前置審計效果進行了專項審計，審計發現，前置審計指出的合同錯誤和紕漏，在同一類型合同中反復出現；部分科室對審計意見視而不見；合同超時簽訂、倒簽，甚至重復簽訂；合同未按規定提交醫院集中管理。

Z市人民醫院合同管理中存在的諸多問題讓我們思考：Z市人民醫院雖然有合同管理制度及前置審計制度，但難以落實到位，應該如何解決這個問題？

實際管理工作中，制度無法直接規范每一個具體行為，需要依靠標準，對制度進行細化和支撐[4]。

因此，要消除合同存在的問題，除了建立合同管理制度，還需要建立合同標準，并以此逐步構建完善的合同管理標準化體系。

Z市人民醫院對合同管理標準化建設進行了探索研究和實踐。

四、Z市人民醫院合同管理標準化建設的實踐

Z市人民醫院分別從建立完善制度，搭建信息系統以及制訂標準三個層次進行標準化的研究實踐。

（一）制定完善醫院合同管理制度

切實可行的合同管理制度是醫院合同管理制度化、規范化的基礎和保障[5]。Z市人民醫院根據《中華人民共和國民法典》《公立醫院內部控制管理辦法》（國衛財務發[2020]31號）等相關法律法規，并結合醫院架構與實際情況，制訂層次清晰、程序規范、職責明確的醫院合同管理制度，其包括了制度適用范圍、合同管理職責及權限、合同流程規定、合同糾紛協調處理機制、合同檔案管理五個方面。

（二）搭建合同管理信息系統

《關于加強公立醫院運營管理的指導意見》（國衛財務發[2020]27號）中指出，公立醫院要重點搭建合同管理信息系統。

建立合同管理信息系統主要是通過信息化手段，將管理制度、合同流程、操作辦法等管理要素整合，通過計算機實現對合同管理與控制，減少人為操作的影響，從而提高數據安全性，實現對合同全過程的有效監管，有效控制合同的各種風險問題。

Z市人民醫院通過信息化手段對合同發起、合同審核、合同簽訂、合同變更、合同歸檔等流程實行閉環式管理，嚴控風險點，保證數據同源。通過信息系統，使合同管理制度運行有效，提高數據的關聯性和有效信息的獲取效率，實現系統的動態管理，高效辦公。

合同管理信息系統也是保證標準化施行的必要手段。

（三）合同管理標準化建設

Z市人民醫院的合同管理標準化建設，按照標準學理論原理，建立醫院標準合同集及合同標準化管理及使用辦法。

1.建立醫院標準合同集

（1）標準合同集和標準合同范本的概念

標準合同集是對醫院標準合同范本匯總分類后的總稱。標準合同范本，是按照Z市人民醫院合同標準建立的，符合國家法律法規，適配Z市人民醫院合同管理體系，適用于各項經濟活動的合同范本。

（2）標準合同集的建設

建立標準合同集，首先要對醫院合同有充分的了解。Z市人民醫院對醫院近幾年簽訂的全部合同進行匯總、整理、分析，對各類型合同的要素組成、關鍵條款、常犯的合同錯誤等關鍵點進行深入研究。

其次，標準合同集必須充分適應其使用環境。Z市人民醫院根據《中華人民共和國民法典》等合同相關法律法規以及政府指導文件，結合醫院制度以及科室的實際使用，針對醫院常用的類型合同，設計格式一致、要素齊全的標準合同范本。

圖1 標準合同集的具體使用流程

第三，確定標準合同集成為醫院法定文件的地位，使其具有強制性。標準合同集在經過醫院院長辦公會批準后，成為醫院的法定合同范本。醫院規定，合同科室發起合同時，只能使用醫院標準合同集內的合同范本。

目前，Z市人民醫院共設計標準合同范本36個，為確保合同范本使用的合法性，Z市人民醫院委托了專業律師事務所對標準合同范本進行了審查并出具法律意見書。

標準合同范本分為采購類、服務類、工程類以及其他四個基本類型。采購類合同，如醫療設備采購、醫用耗材采購、通用耗材采購、制劑用原料藥（輔料）采購等；服務類型合同，如保修、一次性維修、技術開發、系統維保等；工程類合同，如測繪、監理、設計、施工、結算審核等；其他類合同有捐贈協議和定點服務合作協議等。

2.制定醫院合同標準化管理及使用辦法

Z市人民醫院根據統一原理以及協調原理[6]，在國家法規及醫院制度的框架下，制定了醫院合同標準化管理及使用辦法，包括醫院標準合同的使用和管理辦法、合同要素標準以及合同書面格式標準。

（1）醫院標準合同集使用辦法

Z市人民醫院把標準合同集通過醫院合同管理信息系統固化下來，使用系統流程嚴格規范標準合同范本的使用，降低風險。

合同科室根據業務類型，在合同管理系統中提取對應類型標準合同范本。標準合同范本的條款內容基本固定，合同發起人僅需在范本中留空的位置填空，如合同名稱、合同金額、質保時間、違約金比例等，之后系統即可自動生成完整合同，進入下一審批環節。

使用辦法中也規定了當標準合同范本不能滿足需要時以及合同集中沒有對應類型范本時的處理辦法。

（2）醫院標準合同集管理辦法

醫院標準合同集管理辦法主要是建立標準合同集的動態優化機制，即定期對標準合同集的使用情況和完成質量進行抽查、分析、評審，不斷優化標準合同集。同時，使用科室可把未收錄于標準合同集的新類型合同向醫院提出入集申請，在定期開展合同標準化研討評審后，提交院長辦公會批準，形成新版的標準合同集。

（3）合同要素標準

合同要素是指構成合同主體的條款屬性。合同要素包括甲乙雙方的名稱或者姓名和住所、地址、履行地點和方式、驗收方法、雙方權利和義務、違約責任、合同變更和解除、解決爭議的方法、不可抗力等。

（4）合同書面格式標準

合同書面格式標準是指對合同封面、正文以及附件的頁面版式、字體字號等書面格式作出的規范，確保合同格式統一，排版規整有度。

五、醫院合同標準化建設的體會

第一，合同使用科室根據業務需要選取適用的標準合同范本后，只需填入基本資料即可完成合同發起流程，十分便利。醫院合同管理人員普遍反映，使用標準合同集后，工作質量與效率都得到提升，流程上可以節約2-3天的時間。

第二，可以避免科室開展業務無合同可用的尷尬處境。同時，科室開展新業務時，標準合同范本也可以提供一定的參考。

第三，標準合同范本是醫院的法定合同，可以充分保障合同的公平性、完整性和安全性。

第四，解決了合同使用科室合同起草難的問題和借用合作方來提供合同文本的問題。

六、合同管理標準化的展望

合同管理標準化建設是一個不斷完善，持續改進的過程，未來，Z市人民醫院合同標準化建設將在以下方面進行重點研究：

（1）合同管理監督標準化建設。合同管理監督標準化是指醫院有專門的部門對合同履約情況行使監督檢查，對醫院合同管理科室是否履行合同管理責任進行監督，對合同合作方是否履行合同責任義務進行檢查，保證合同的執行效果。

（2）建立合同管理信息系統與其他運營管理系統的聯系，如對接醫院招投標管理系統，實現數據互通，建立醫院合作方基本情況數據庫；對接醫院財務系統，實現合同付款情況動態管理。

（3）建立合同移動審核標準，打造移動辦公系統，使合同審核批準不受時空限制，科室負責人、醫院領導可以隨時隨地完成合同審批工作，提高工作效率。

公立醫院合同管理標準化建設研究與實踐的探索，對其他公立醫院的標準化、精細化管理和建設也具有積極的意義和借鑒作用。