血液透析聯合灌流在終末期腎病中的應用和護理進展

梁新

凌云縣人民醫院 廣西 百色 533199

終末期腎病end-stage renal disease，ESRD) 及其相關病癥患病率增加是目前嚴重的全球公共衛生問題，據調查，截至2020年12月底，經統計導出的中國大陸地區血液凈化患者為692736人，新增血液透析患者143513人，透析齡超過5年的患者已達到了30.9%。透析患者的平均透析齡達到了49.7個月，具有預后差、死亡率高等特點，嚴重影響患者生活質量與生命安全[1]。血液凈化是治療ESRD患者主要方式，隨著該技術不斷改進、完善，多種血液凈化模式在臨床中得以應用，其中包括血液透析、血液濾過、血液灌流等，不同血液凈化具有不用的治療效果，其中血液透析可有效清除尿毒癥毒素，延長患者生存期，療效確切[2]；血流灌流可有效清除大分子物質，且安全性高，對機體內環境影響小，將血液透析與血流灌流聯合使用，可改善患者腎功能，提升治療效果[3]。但隨著現代醫學不斷進展與社會不斷進步，人們對疾病治療需求在延長生命同時，更注重對高生活質量追求，故如何改善血液透析聯合血液灌流治療ESRD的護理效果成為患者獲得優質護理結局與預后的一個重要課題[4]。近年來，多種護理模式在臨床得以應用，其中包括責任個體化護理模式、Orem支持-教育系統護理模式等，不同護理模式具有不同的護理效果[5]。故本文就血液透析聯合灌流在終末期腎病中的應用和護理進展做一綜述。

1 血液透析聯合灌流在ESRD中的應用

血液透析是傳統血液凈化方式之一，在ESRD患者治療中已廣泛應用，雖有一定療效，但在治療過程中需建立體外循環，嚴重損害機體內環境與腎功能，隨著透析時間不斷延長，可增加心血管病癥、難治性高血壓、礦物質代謝異常等發生風險，影響患者預后恢復[6-7]。血液灌流主要是利用吸附原理，將患者血液引入體內循環系統，使用吸附劑吸附血液中毒素與代謝產物，可有效清除的大分子物質、脂溶性物質，以達到血液凈化治療目的[8]。以兩種血液凈化模式互補方式治療ESRD，可有效發揮兩種治療方式優勢，將致病因子、毒素與代謝產物清除，以此改善水電解質紊亂，促使酸堿平衡與內環境穩定，進而提升治療效果，提高患者生存質量[9]。李杰[10]等人對ESRD患者給予血液灌流聯合血液透析治療，結果顯示，血液灌流聯合血液透析治療 ESRD，能有效調節患者糖脂代謝及鈣磷代謝水平，促進腎功能恢復，且不良反應發生率低。冀旭、孟宇[11]等人研究顯示，對ESRD患者給予血液透析聯合血液灌流治療，結果顯示，對ESRD患者給予血液透析聯合血液灌流治療，可顯著降低ESRD患者血清載脂蛋白C（apolipoprotein C3,ApoC3）水平，糾正患者血脂代謝紊亂，進而改善心肌重構與心功能。

2 血液透析聯合灌流治療ESRD的護理

2.1 責任個體化護理模式

責任個體化護理模式是臨床常用的護理方式，該護理可依據患者實際情況，制定一套標準化的流程方案，可依據患者自身的身心需求與多年求醫經驗為治療提供強有力幫助[12]。責任個體化護理模式主要措施：（1）成立責任個體化護理小組：小組成員選擇責任組長、初級責任護士、中級責任護士等，對小組成員進行培訓。（2）個體化溝通：與患者進行一對一交談，掌握其實際情況，制定個性化護理方案[13]。（3）心理支持：掌握患者不良心理情緒并給予相應的疏導，依據不良情緒原因采取針對性解決措施。（4）藥物與并發癥護理：加強用藥指導，針對患者可能出現的并發癥給予預見性干預，密切監測患者血壓、脈搏等[14]。（5）生活指導：在治療期間，囑患者多休息，確保睡眠充足，并講解日常生活相關注意事項。（6）飲食干預：制定個性化飲食方案，以富含膳食纖維與淀粉食物為主，少食蛋白質食物，并攝入一定的礦物質與維生素。（7）康復鍛煉：指導患者進行適當運動，出現輕微氣喘與疲乏時應及時停止。喬德紅、張勤聰[15]等人對腎衰竭患者給予責任個體化護理模式，結果顯示，責任個體化護理模式可顯著提升患者自我管理能力、自我效能與生活質量。

2.2 Orem支持-教育系統

Orem理論是一種以滿足患者自理需求為基礎而持續發展至今的護理理論，該護理模式主要是在調動患者主觀參與感的同時配合自我干預，以心理積極性為主要關注點，并糾正不當干預措施[16]。Orem支持-教育系統操作方式：（1）在患者入院時評估其活動與認知能力，以Orem理論中支持-教育系統，將患者納入護理措施制定中，同時以健康教育為輔助方式，協助患者建立健康的生活理念，依據患者實際情況制定針對性處理措施，并制定個性化飲食、運動方案[17]。（2）開展健康教育：向患者講解治療過程中可能出現的并發癥，并介紹自我應對措施；針對部分患者存在的疑問進行詳細解答。(3）協助患者思考符合自身的護理措施，與其進行溝通，依據患者實際情況指出日常生活中存在的問題，并從旁指導，給予正確引導；待明確思路后，由責任護士進行補充，與患者深層交談，對應對措施各種細節進行確定。（4）引導患者進行自我監督，明確執行中存在的不足之處。（5）引導患者進行針對性自我改善。劉東瑜[18]等人對血液透析患者給予Orem支持-教育系統護理，結果顯示，Orem支持-教育系統在減輕患者負面情緒方面具有顯著作用。

3 小結

ESRD是臨床常見病癥，是各慢性腎臟疾病終末階段，血液透析、血液灌流是血液凈化兩種不同的治療方式，兩種方式聯合使用可提升治療效果，其中血液透析對小分子、水溶性佳及不與血漿成分進行結合的毒物具有較高的清除率；而血液灌流對大中分子及蛋白結合性毒素具有良好的清除效果。但上述兩種方式聯合使用可因多因素影響造成患者認知功能受損，故在治療中應進行適宜的護理手段。責任個體化護理模式、Orem支持-教育系統均是血液透析聯合血液灌流治療過程中常見護理方式，可改善患者認知能力，以進一步提升患者治療效果。但目前關于責任個體化護理模式聯合Orem支持-教育系統護理模式應用于血液透析聯合灌流治療ESRD中國內外尚無相關研究，故在今后臨床可進行更多前瞻性研究，以深入分析血液透析聯合灌流在ESRD中使用責任個體化護理模式聯合Orem支持-教育系統護理的應用效果。