泌尿系真菌感染的治療與進展

韋尊毛

大化瑤族自治縣人民醫院 廣西 河池 530800

醫院感染病例中，深部真菌感染率有所升高，且多數深部真菌感染發生在尿路，與尿道插管留置相關[1]。發生泌尿系真菌感染后，需及時明確疾病誘發因素，糾正致感染原因[2]。針對有明顯癥狀泌尿道感染，可采用多種抗真菌劑治療，依據感染部位與藥效學等進行用藥[3]。

1 泌尿系真菌感染途徑與部位研究

1.1 泌尿系真菌感染途徑

泌尿系統真菌感染可分為上行感染與下行感染，常規通過器官移植引發感染。在下行感染病例中，常見為機體免疫力低下患者，且多侵犯腎皮質，可呈現出嚴重的全身癥狀，包括寒戰與高熱等[4]。在上行感染病例中可侵犯腎實質，常見為尿路畸形患者。除此之外，還可通過器官移植引發感染，在同種異體移植過程中，捐贈者存在組織胞漿菌病，在器官移植接受者治療后容易出現嚴重并發癥[5]。

1.2 泌尿系真菌感染部位

第一，腎臟。腎臟真菌感染多出現在腎間質與腎盂。多數患者行腎移植手術治療，若機體免疫力低下，播散性組織胞漿菌容易引發肉芽性間質性腎炎。患病后以全身乏力、體重下降、間歇性發熱等為主要癥狀[6]。第二，輸尿管。輸尿管真菌感染在臨床中發生率較低，可基于導管操作所引發，常見病原菌為白念球菌與曲霉菌。其中曲霉菌真菌球可引發輸尿管梗阻，容易進一步發生腎實質損害。在糖尿病患者與免疫力低下且長期導尿管滯留患者中，發生輸尿管真菌感染風險較高[7]。若輸尿管真菌感染累及腎臟，則患者可出現腎絞痛與惡心嘔吐等癥狀。第三，膀胱。膀胱真菌感染多發生在具有基礎疾病與免疫力低下患者中，其中糖尿病患者尤其病程周期較長的患者較為常見[8]。膀胱真菌感染可通過上行感染累及腎臟，進而引發嚴重腎臟疾病。泌尿系統中自發性膀胱穿孔為發生率較少的疾病，基于膀胱二次自發性穿孔，可引發白面球菌膀胱炎，屬于急腹癥范圍，此種病癥容易與腎衰竭誤診，為此，在治療前需要對患者進行精準的鑒別診斷。第四，尿道。尿道真菌感染主要基于某些條件致病菌所引發，受到人生理結構特征影響，此種疾病在女性中患病率較高[9]。

2 泌尿系真菌感染病因學及表現研究

2.1 泌尿系真菌感染病因

泌尿系真菌感染是多種條件作用下所引發的疾病，具有代表性的影響因素為大量應用皮質激素與免疫抑制劑以及廣譜抗菌素等[10]。除藥物應用相關因素之外，臨床診治相關操作對于泌尿系真菌感染的發生也具有一定影響，例如留置導尿管與膀胱輸尿管反流以及腎移植術治療等。排除相關疾病與腎移植術治療所引發的泌尿系統感染之外，女性泌尿系統感染發生率較高。其病因主要涉及到個人衛生與生理結構以及憋尿行為等[11]。

2.2 泌尿系真菌感染表現

第一，尿頻，尿急，尿痛。泌尿系統感染，包括上尿路與下尿路感染，無論何種性質的感染均可引發尿頻尿急與尿痛癥狀。此類癥狀作為泌尿系統感染典型癥狀存在，在發現此類癥狀出現后，需要及時到醫院檢查，控制病情進展改善預后。第二，血尿。血尿屬于泌尿系感染發生后主要癥狀之一。病毒或細菌進入到尿道組織后，可引發粘膜充血，且多伴隨局部腫脹表現[12]。病情嚴重可導致鄰近組織出現異常病變，而此種病變下可引發血尿癥狀。病原體侵入機體后可以引發機體炎性細胞免疫應答，進一步引發發熱等癥狀。第三，腰部疼痛。泌尿系感染多不會直接引發腰部疼痛癥狀，但疾病進展下，炎性細胞持續擴散，腎臟組織處在腰背部，為此容易發生腰部疼痛癥狀。若泌尿系統感染，累及腎臟可引發腰背部疼痛[13]。

3 泌尿系真菌感染的治療進展

3.1 咪唑類抗真菌藥物的應用

米唑類抗真菌藥物中，氟康唑是應用較早的三唑類抗真菌藥物。此種藥物可通過口服或靜脈滴注兩種方式給藥[14]。用藥后經腎臟排出，對于光滑念珠菌以及隱球菌等均具有較高敏感性，但針對某些絲狀真菌，例如曲霉菌敏感性較低。在此藥物長期應用下，近年來發現氟康唑耐藥性不斷出現，在短期用藥治療中較少發生耐藥[15]。尤其對于艾滋病患者反復應用此藥物治療中容易引起耐藥。伊曲康唑在泌尿系真菌感染疾病治療中較為常用[16]。此藥物可高度結合血漿蛋白，通過肝臟廣泛代謝后，經尿液與膽汁排泄。在腎功能不全或血液透析治療患者中，不會影響到藥物代謝，為此具有較高安全性以及有效性[17]。

針對真菌胞壁的抗真菌藥物中，最先出現的藥物為卡泊芬凈[18]。此藥物可應用到其他抗真菌藥物治療失敗的泌尿系感染患者中，尤其針對急性侵犯性真菌感染療效顯著[19]。此藥物對鏈球菌與曲霉菌均具有較好抗菌活性，與蛋白結合率為97%。對于泌尿系感染患者治療中老年與腎功能不

3.2 基于真菌胞壁的抗真菌藥物應用

全患者給藥劑量不需要做出調整，對于中度肝功能減退患者，維持劑量以50%計算[20]。兩性霉素B在臨床中應用時間較早，對于多數真菌均具有良好抗菌活性，且耐藥菌株少見。此藥物作用機制為與敏感真菌細胞膜上淄醇結合，促使真菌細胞內關鍵物質外漏，最終造成真菌死亡。

結論：

泌尿系感染是多因素作用下引發的疾病，常見為尿道感染、輸尿管感染等。泌尿系感染以藥物治療為主，可結合病因選擇適合藥物。臨床中對于咪唑類抗真菌藥物、基于真菌胞壁的抗真菌藥物應用廣泛。