慢阻肺患者總是失眠，吃安眠藥要謹(jǐn)慎

■傅 青

【關(guān)鍵字】 慢阻肺；失眠；改善措施

鄭奶奶是一位慢阻肺患者，最近幾個(gè)月總是失眠和胸悶，晚上翻來(lái)覆去睡不著，原本性格開(kāi)朗的她也變得脾氣暴躁。家里人帶她去醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診，卻沒(méi)發(fā)現(xiàn)什么異常。當(dāng)醫(yī)生得知鄭奶奶有慢阻肺后，建議她再到呼吸科看看。果然，經(jīng)過(guò)檢查分析，醫(yī)生診斷失眠就是由慢阻肺引起的。

臨床上有不少慢阻肺患者表示自己會(huì)出現(xiàn)入睡困難、夜間睡眠覺(jué)醒次數(shù)增多等睡眠問(wèn)題。《中國(guó)公共衛(wèi)生雜志》也曾發(fā)表過(guò)一篇“慢阻肺老人睡眠質(zhì)量及影響因素分析”的文章，其中提到36%的慢阻肺老人患者存在睡眠障礙。究竟是什么原因影響慢阻肺患者的睡眠呢？

慢阻肺患者睡眠障礙的主要因素

第一，慢阻肺患者因病情變化等因素容易產(chǎn)生焦慮、緊張、抑郁的心理，這部分患者比例較大，很容易影響睡眠。

第二，夜里咳嗽等情況也會(huì)影響睡眠。這是由于躺下后膈肌上抬，胸腔容積減小，部分慢阻肺患者會(huì)感到胸悶。再加上夜間咳嗽和排痰頻繁，就會(huì)出現(xiàn)入睡困難和頻繁憋醒，睡眠效率嚴(yán)重下降。

第三，慢阻肺疾病本身會(huì)造成肺通氣功能、換氣功能下降，睡眠過(guò)程中肺通氣功能會(huì)進(jìn)一步下降，低氧和高二氧化碳的表現(xiàn)更加突出，輕度二氧化碳潴留可導(dǎo)致患者輕度興奮、失眠。但隨著二氧化碳的進(jìn)一步潴留，中樞神經(jīng)系統(tǒng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制，出現(xiàn)嗜睡甚至昏迷。

另外，慢阻肺患者若合并有阻塞性睡眠呼吸暫停，夜間低氧會(huì)更嚴(yán)重，這種情況稱為“重疊綜合征”。也因此患者睡眠結(jié)構(gòu)的紊亂及睡眠質(zhì)量的降低更為顯著，焦慮抑郁等情感障礙的發(fā)生率也更高。

慢阻肺患者睡眠障礙如何改善

有睡眠障礙的慢阻肺患者服用安眠藥要謹(jǐn)慎，因?yàn)榘裁咚幱锌赡芤种坪粑瑢?duì)于肺功能下降以及重度慢阻肺患者來(lái)說(shuō)不太適合服用。雖然不是都會(huì)出現(xiàn)呼吸抑制，但是一旦出現(xiàn)，嚴(yán)重者可能會(huì)導(dǎo)致死亡。不過(guò)輕度慢阻肺患者服用安眠藥一般沒(méi)什么問(wèn)題。所以，能否服用安眠藥需要呼吸科醫(yī)生和神經(jīng)科醫(yī)生共同評(píng)估慢阻肺患者的情況，判定患者能不能服用安眠藥，服用哪類安眠藥。除了服用安眠藥之外，以下幾種方法可以有效改善睡眠：

提高平日運(yùn)動(dòng)量并合理安排作息

保持合理的作息，加強(qiáng)體育鍛煉，既可以增強(qiáng)體質(zhì)，改善機(jī)體免疫力，又可以幫助患者解決抑郁、焦慮的問(wèn)題，同時(shí)對(duì)于患者康復(fù)也有一定的促進(jìn)作用。

服用止咳藥

服用止咳藥改善咳嗽的癥狀，從而改善睡眠。

使用呼吸機(jī)控制氧氣水平

缺氧的重度慢阻肺患者可以吸氧，如果家里有呼吸機(jī)，也可以進(jìn)行家庭氧療。

另外，晚上睡覺(jué)前用溫水泡腳，喝一杯熱牛奶，都可以幫助促進(jìn)睡眠。睡前不宜喝咖啡、酒等興奮神經(jīng)的飲品。