急性缺血性腦梗死核磁共振檢查的研究進展

覃琳

來賓市興賓區人民醫院 廣西 來賓 546100

急性缺血性腦卒中（CIS）又稱之為腦梗死（CI），是因腦動脈閉塞導致腦組織發生梗死，伴隨著神經元、星形膠質細胞、少突膠質細胞的損傷，CIS疾病會引發患者出現不同程度神經系統功能缺損，具有高致殘率、致死率的特點[1]。準確、快速的知曉CIS疾病缺血性損傷以及損傷程度可為臨床診斷提供依據，可有效降低治療中的不良反應發生率，起到針對性干預治療的目的。隨著醫療影像技術的不斷完善以及發展，核磁共振檢查有利于判斷患者缺血性損傷程度，同時對預后具有一定預測價值[2]。本文現對CIS疾病核磁共振檢查展開綜述。

1、核磁共振檢查技術在CIS疾病診斷中的優勢

目前臨床對于CIS診斷主要采用計算機斷層掃描（CT）及核磁共振成像（MRI），兩者均有優勢。CT檢查具有速度快，對急性期腦出血較為敏感。MRI常規序列T1W1、T2W2可有效清除骨質偽影的干擾，對于CIS疾病診斷具有顯著意義，可有效觀察急性期病灶、位置，數量等，對疾病嚴重程度進行評估。相關研究中指出，相比于CT，MRI檢查在病灶檢出率上具有優勢，同時可反映出側支血管狹窄程度、血管形態特征以及腦梗塞部位狀況等，反映側支血管血液供應狀況，為臨床診斷以及治療提供有力的參考信息[3]。

2、核磁共振檢查技術CIS疾病診斷中的應用

2.1 常規MRI

常規MRI是診斷ACI疾病的首選技術之一，主要包含T1加權成像（T1W1）、T2加權成像（T2W2）以及液體衰減反轉恢復脈沖序列成像（FLAIR）。ACI患者在發病6h內主要會因腦梗死區供血動脈閉塞以及栓塞引發細胞毒性水腫，但患者腦組織內總含水量無顯著變化，對T1、T2弛豫時間無較大影響，同時在T1W1、T2W2、FLAIR均無顯著影響，隨著患者缺血性損傷的繼發性破壞，導致患者血腦屏障遭到破壞，促進細胞毒性水腫呈現進展性發展，直至成為血管源性水腫，T1、T2弛豫時間延長，在T1W1、T2W2、FLAIR呈現出異常信號。

劉建[4]等學者研究中以800例腦梗死患者為研究對象，所有患者均行CT、MRI檢查，研究中指出288例超急性期腦梗死患者中有275例DWI信號高表達，但T1W1、T2W2、FLAIR無明顯信號改變；240例急性期腦梗死患者中235例同樣出現DWI高信號，T1W1、T2W2、FLAIR可見異常信號表達，其中T1W1呈現低信號、T2W2、FLAIR呈現高信號，T2W2、FLAIR信號強度弱于DWI，272亞急性腦梗死患者可見DWI高信號，T1W1呈現低信號、T2W2、FLAIR呈現高信號，2W2、FLAIR信號強度較DWI信號強。可見，MRI檢查在疾病的診斷中具有顯著意義。

2.2 彌散加權成像（DWI）

DWI成像主要基于水分子的彌散運動，可在生物體內對水分子的磁化狀態進行無創控制，同時對彌散過程不產生影響。在此檢查過程中其定量參數具有客觀準確的優勢，定量參數又被稱之為表現彌散系數（ADC）。在正常情況下細胞間隙正常，水分子會以一定的速率發生彌散，而在某些病理改變的情況下，細胞間隙會出現不同程度的增大以及縮小，其間的水分子彌散狀態會發生異常改變。在ACI疾病的檢查中，在細胞缺血缺氧的狀況下會產生細胞毒性水腫，當細胞體積增大時會導致細胞間隙縮小，兩者之間關系呈現反比，在DWI上表現為異常高信號，ADC值為低信號，而其它常規序列早期一般無陽性表現，因此認為DWI是診斷ACI疾病最敏感的序列。相關研究中指出不同部位急性腦梗死病灶DWI檢出率高于CT檢出率，超急性期（＜6h）患者的DWI檢查率78.57%高于CT檢出率7.14%；急性期（6-12h）患者的DWI檢出率100.00%高于CT檢出率41.79%，可見DWI序列對急性腦梗死的診斷具有顯著優勢[5]。可見在ACI疾病的診斷中，DWI是重要檢查序列，具有掃描時間短、可重復性強、較高地診斷效能等優勢。

劉獻知[6]等學者研究中以100例急性腦梗死患者為研究對象，均行常規MRI以及DWI檢查，檢查結果得出在腦梗死患者超急性期、急性期，DWI鑒定診斷優于常規MRI檢查；在腦梗死超急性期、急性期以及亞急性期DWI病灶顯示面積高于常規MRI檢查，腦梗死晚期慢性期常規MRI檢查病灶顯示面積高于DWI，差異明顯。但研究中指出，DWI具有空間分辨率低的弊端，患者腦底處磁敏感性偽影可對額葉底部病變診斷造成一定影響，而常規序列對該部位腦梗死的評估較DWI更具價值。因此建議DWI聯合常規序列檢查，從而準確鑒別新舊腦梗死灶，提高各個時期梗死診斷敏感性、準確性。

2.3 彌散張量成像（DTI）

DTI是在彌散加權成像的技術上衍生的新MR腦白質纖維三維成像技術，常用于臨床腦部以及神經系統疾病診斷、療效判定，此檢查方法可通過建立多個方向的擴散敏感梯度磁場，對組織中水分子彌散的各向異性進行無創探測。此技術主要描述白質空間彌散軌跡，較為常用的定量參數主要有平均擴散率（MD）、各向的異性分數值（FA）、相對各向異性值（RA）。在ACI疾病的診斷中，當患者的腦組織發生缺血缺氧，腦白質纖維內的微觀髓鞘結構變化，病灶中心FA下降，和邊緣區差異顯著，提示患者的腦組織細胞結構受損程度不一，病灶邊緣會出現IP。因此DTI可利用ADC變化以及FA定量變化，在ACI疾病的診斷中明確病變情況，并進行預后評估[7]。在檢查結束后，對DTI掃描參數進行后處理，神經纖維束信息三維顯示的方法，將其稱之為彌散張量纖維束成像（DTT）。

梁海毛[8]等學者研究中指出，急性腦梗死患者不同時期，FA值會出現降低趨勢，ADC值呈現升高趨勢，超急性期、急性期病灶中心區以及邊緣帶的FA值以及ADC值差異具有統計學意義，依據DTT成像梗死灶與皮質脊髓束關系分為不累及、受壓無中斷、破壞中斷減少、破壞組織以及受壓組的FA值、ADC以及水NIHSS 評分具有顯著差異，可依據FA值、ADC值的特征性演變規律，評估急性腦梗死缺血半暗帶情況，DTI技術可顯示腦梗死對皮質脊髓束的影響，利于評估預后。相關學者研究中指出DTI技術對于急性腦梗死患者的皮質脊髓束進行三維重建，可清晰觀察梗死病灶的皮質脊髓束損害，同時對于患者肢體功能恢復情況具有一定預測價值[9]。以上學者研究觀點具有相似之處。

2.4 磁共振灌注成像（PWI）

PWI屬于MRI功能成像技術，可有效體現微血管分布情況、血流灌注水平，在顱腦中較為常用的序列包括T2加權動態磁敏感對比增強磁共振成像（DSC）、動脈自旋標記增強核磁共振成像（ASL），以上兩者均在ACI疾病的診療中評估動態IP變化具有顯著意義[10]。DSC可經靜脈引入對比劑后，會對周圍毛細血管的磁敏感效應產生增強作用，導致磁場不均勻分布，縮短后T2信號形成與之對應的動態影像，從而迅速、準確的評估局部微循環到血流動力學情況，并依據定量，半定量的參數變化，判斷掃描區域的灌注情況。當患者局部組織平均通過時間（MTT）增加時，腦血流容量（CBV）下降為低灌注狀態，反之為側支循環形成，當MTT減少時，CBV升高為血流再灌注狀態，顯著則為過度灌注。當患者的發生血管閉塞時，PWI信號的異常區提示為低灌注，而PWI不匹配區提示為IP，若未經及時挽救，極易發展為ACI，因此臨床上常用PWI綜合性判斷ACI疾病，同時指導溶栓治療。ASL主要通過動脈自由擴散的水分子作為內源性示蹤劑，利用反轉脈沖標記成像平面的上游血液，使其處于自旋弛豫狀態，待標記的血液對組織灌注后在進行首次圖像采集，在相同參數下，對未標記血液進行圖像采集，對兩次獲得圖像進行剪影處理后，獲得腦血流量圖，以此評價腦血流量灌注情況。

2.5 磁敏感加權成像（SWI）

SWI成像主要是基于磁場局部不均勻性產生的雌化率效應，利用血氧水平依賴效應的細微差異，反應組織間磁敏感性的不同，獲取相位圖及磁距圖，進行最小密度投影后處理，顯示小靜脈情況。在ACI疾病診斷中，梗死區每單位體積的攝氧需求增多，會引發周圍毛細血管以及引流腦靜脈血管的順磁性物質去氧血紅蛋白占比會不同程度升高，T2自旋弛豫會出現縮短，為ACI疾病的診斷以及預后提供參考價值。相關研究中指出，SWI與常規的MR、DWI以及CT相比，在急性腦梗死微血管出血（CMBs）的檢出率中具有顯著優勢，對于ACI疾病的抗凝溶栓治療篩查以及評估中具有顯著價值，在溶栓治療患者的復查中，可敏感地檢測出繼發性出血灶，具有預后檢測價值[11]。

唐蘭英[12]等學者研究以對照組40例急性腦梗死患者采取常規MRI檢查，實驗組40例急性腦梗死患者聯合SWI檢查，常規掃描MRI，采用高分辨率的三維梯度回波序列，重復時間、回波時間、反轉角、設置層厚、矩陣、掃描時間分別為30ms、15ms、20°、2mm、512×448、5-8min，經結果得出對照、實驗組微出血檢出率分別為25.00%、72.50%，可見對于微出血的檢出率實驗組明顯高于對照組。可見SWI有較高的分辨率，通過薄層重建能夠呈現清晰圖像，準確顯現腦梗死區面積，同時對于血液代謝物、靜脈血管以及空氣脂肪等極其敏感，可廣泛應用臨床，為疾病診斷、預后提供參考價值。

2.6 磁共振血管成像（MRA）

MRA成像主要包括非對比劑增強MRA以及對比劑增強MRA兩種方案，對于顱內血管的評估，對比劑增強MRA常見的三維時間飛躍法磁共振血管成像，是基于血流流變效應作為成像對比，靜脈血流進行飽帶處理后，反向流動的動脈血流產生MRI信號。此檢查技術分辨率較低，血管迂曲處信號采集較為困難，其掃描時間較長，若患者運動后檢查，極易出現運動偽影，導致成像質量受到影響，但具有簡便、無創、無需對比劑等優勢，促使MRA檢查技術成為中藥的檢查序列。對比劑增強MRA需要在血管內團注外源性對比劑，準確充分的顯示成像血管的解剖路徑，可明確ACI疾病細小血管以及狹窄程度。相關研究中指出，以數字減影血管造影（DSA）為金標準，在90例急性腦梗死患者中68例患者竄咋學棍狹窄或閉塞，MRA檢出64例患者存在血管狹窄或閉塞，其靈敏度91.18%、特異度90.91%、準確度91.11%、陽性預測值96.88%、陰性預測值76.92%，研究中指出MRA技術可有效評估患者腦血管狹窄情況，明確腦梗死范圍，為早期治療、改善預后有重要依據[13]。

3、小結

ACI疾病的發病率呈現升高趨勢，早診斷、早治療是改善預后的重要途徑。隨著MRI檢查技術的應用，可對顱腦進行多平面、多參數的掃描，準確、充分地顯示病變組織。常規序列MRI檢查具有一定局限性，聯合多個序列進行檢查，可明確觀察患者豐富的形態學、血流動力學以及動能等信息，對早期診斷、治療具有顯著作用。DWI具有成像時間短、敏感性高的優勢，SWI利于微小血灶的檢出，PWI可觀察灌注情況，DTI能顯示神經纖維束受累情況，可見多序列MRI對ACI疾病的診療具有顯著意義。