便秘了，求何“仁”？

文/查安生 安徽中醫藥大學第一附屬醫院 主任醫師 教授

便秘了，求何“仁”？

文/查安生 安徽中醫藥大學第一附屬醫院 主任醫師 教授

王大媽今年52歲，最近幾日大便艱難，還脘腹脹滿、胃口不佳，總是打嗝噯氣，口中干燥，小便次數也比平常要多，自己在家吃了好幾種通便的藥但效果不大。我看她舌質黯紅，舌苔黃膩且中間干燥有剝落，脈象沉滑，于是診斷她這是患了“脾約”證。

腸胃積熱用麻子仁丸

“脾約”證是中醫的一個病證名，什么意思呢？在中醫理論中，脾具有運化散布水津的功能，如果脾不能布散津液，胃燥腸枯，而出現腸道蠕動欠佳、大便艱難，就叫“脾約”。“脾約”之人腸胃有積熱，所以應該用潤腸瀉熱的通便藥，麻子仁丸就是此類的代表。

麻子仁丸由火麻仁、芍藥、枳實、大黃、厚樸、杏仁、蜂蜜幾味藥組成，是中醫經典名方，現在藥店均有成藥銷售。它具有潤腸泄熱、行氣通便的功效，主治腸胃燥熱、津液不足、大便干結，或兼小便頻數的病癥。麻子仁丸常用于體質虛弱之人及老年人的腸燥便秘、習慣性便秘、產后便秘、痔瘡術后便秘等屬胃腸燥熱者。

在中醫看來，便秘也分陰陽。腸胃積熱型的便秘就屬于陽結之熱秘。這種便秘的成因或由于傷寒或溫病日久，邪熱入里，熱結腸胃所致；或由于平素嗜食辛辣、飲食積滯，再加上有些人平時運動量少，氣機不暢，腸胃熱積，耗傷津液，大便因而干燥艱澀難下。

麻子仁丸出自中醫經典《傷寒論》，它由小承氣湯（編者注：由大黃、枳實、厚樸三味藥組成）加火麻仁、杏仁、芍藥、蜂蜜組成。小承氣湯是泄熱通腑、行氣導滯的中藥方劑，但是通便瀉下的力量較強；配上火麻仁、杏仁、芍藥、蜂蜜等藥物，可以一方面減輕瀉下的“強力”，另一方面又可以潤腸滋陰，因此對胃腸積熱型便秘的治療效果較好。

使用禁忌：麻子仁丸是一種通便潤腸的中藥，但由于它含有苦寒的大黃，會涼血敗血，所以體寒的患者不宜吃。那么，何為體寒呢？如某些患者冬天怕冷，手腳冰涼，或者即使是夏天時，仍感覺到怕冷，需要多穿衣服方可緩解。其次，麻子仁丸雖為潤腸緩下之劑，但含有攻下破滯之品，易耗傷胎氣，孕婦如果食用了麻子仁丸，有導致早產或者流產的可能，故孕婦忌用。

麻子仁丸的一般推薦劑量：水蜜丸一次6克，小蜜丸一次9克，大蜜丸一次1丸，每日1次～2次（具體用法詳見藥品說明書）。如服藥2天～3天后癥狀不見緩解，或服用后有不適反應，應停用并來醫院就診，以免耽誤病情。

注意事項：服藥期間飲食宜清淡，不宜進食寒涼之品，忌酒及辛辣食物；不宜在服藥期間同時服用滋補性中藥；大便正常后可以停服，不建議長期服用。

68歲的劉大爺平素身體不太好，2型糖尿病、腦梗塞、慢性胃炎等總困擾著他，最近排便也自覺不暢，6天～7天才解一次，大便堅硬難解，總是口渴要喝很多水，晚上還心煩失眠，夜尿頻。我看他精神和食欲尚可，舌質淡苔薄白，脈細，判斷他這種便秘的情況屬于中醫說的“陰虛燥熱”，應該滋陰增液、潤腸通便，用五仁丸加減。

麻子仁丸和五仁丸有什么區別？

中醫認為，便秘是指大腸傳導功能失常，導致大便秘結，排便周期延長。便秘是臨床上老年人的常見癥狀,也可出現于各種急慢性疾病過程中。其病因有氣機郁滯、陰虧血少、腸胃積熱、氣虛、陽虛等，表現也各有所不同。

麻子仁丸和五仁丸均為潤腸通便的方藥。但麻子仁丸以火麻仁、杏仁、蜂蜜、白芍益陰潤腸為主，兼配小承氣湯瀉熱通便，補中有瀉，攻潤相合，善于治療腸胃燥熱、脾津不足的“脾約”便秘。主要表現為大便難解，同時伴有口干口苦，小便黃。諸如以上癥狀可選用麻子仁丸。而五仁丸集富含油脂的果仁于一方，配伍理氣行滯的陳皮，潤燥與行氣結合，善治津虧腸燥的便秘。主要表現為大便難解，同時伴有口渴多飲，心煩，手足心熱。諸如以上癥狀可選用五仁丸。

津虧腸燥用五仁丸

五仁丸由桃仁、杏仁、松子仁、柏子仁、郁李仁和陳皮組成，因其主要是五種“仁類”，所以得名“五仁”。五仁丸出自中醫經典《世醫得效方》，運用含豐富油脂的“五仁”，達到潤腸通便的作用。其中，杏仁質潤多脂，滋腸燥，降肺氣，利于大腸傳導；桃仁富含油脂，潤燥滑腸，以助杏仁之力；柏子仁含大量脂肪油，可潤腸通便；郁李仁質潤性降，能潤滑腸道；松子仁潤五臟，專治“大便虛秘”；再加陳皮理氣行滯，使大腸氣行、運化恢復正常。

五仁丸是治療津枯腸燥類型便秘的代表藥，這種便秘表現為排便艱難、大便干燥、舌燥少津。產生津枯腸燥的原因有很多，如老年人腎陽虧損或陰虧血燥，導致大腸液枯，大便難解；或久坐不動,糟粕停滯；或過食辛辣厚味，腸胃積熱等。

使用禁忌：五仁丸中含有桃仁，而桃仁是活血祛瘀之物，為防止損傷胎元，故孕婦慎用。

五仁丸的一般推薦劑量：一次9克，每日1次～2次（具體服用方法詳見藥品說明書）。如癥狀不緩解或有服用后不適反應，應停用并來醫院就診，以免耽誤病情。

注意事項：服藥期間忌食生冷、油膩、辛辣食物。