長(zhǎng)蛇灸治療慢性陽(yáng)虛型疾病的研究進(jìn)展

陳瑞雪 馬婷婷 吳 節(jié)

(1 成都中醫(yī)藥大學(xué) 四川 成都 610075 2 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 四川 成都 610072)

長(zhǎng)蛇灸可刺激相應(yīng)俞穴、調(diào)整對(duì)應(yīng)臟腑功能，起到補(bǔ)益真陽(yáng)、活血通絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)之功效[1]，以下為近年來(lái)相關(guān)疾病研究。

(1)慢性疲勞綜合征、陽(yáng)虛體質(zhì)等亞健康狀態(tài)

近年，臨床上常用長(zhǎng)蛇灸單獨(dú)或與針刺聯(lián)合治療脾腎陽(yáng)虛型慢性疲勞綜合征，研究其療效和灸感。寧晴[2]通過(guò)對(duì)近年相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行篩選分析，發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)蛇灸優(yōu)勢(shì)治療證型中寒證、陽(yáng)虛證占據(jù)前兩位，并發(fā)現(xiàn)用改良長(zhǎng)蛇灸聯(lián)合針刺治療脾腎陽(yáng)虛型慢性疲勞綜合征2周后開(kāi)始起效,療程與療效成正相關(guān)。鐘延進(jìn)[3]、黃莉蓉[4]先后進(jìn)行了長(zhǎng)蛇灸治療脾腎陽(yáng)虛型慢性疲勞綜合征的隨機(jī)對(duì)照研究，結(jié)論均顯示相較于普通針刺組，兩者聯(lián)合治療能明顯改善疲勞主癥，且療效確切，是治療CFS的優(yōu)勢(shì)手段。為了進(jìn)一步研究其長(zhǎng)蛇灸治療慢性疲勞綜合征的時(shí)效性，譚惠予[5]在常規(guī)針刺的基礎(chǔ)上行90min改良長(zhǎng)蛇灸治療脾腎陽(yáng)虛型慢性疲勞綜合征33例，結(jié)果顯示90min的治療在提高患者生理及心理方面的療效優(yōu)于45min的治療，且療效持續(xù)性可達(dá)1個(gè)月。此外，李婕等[6]觀察鋪灸療法治療慢性疲勞綜合征40例，結(jié)果顯示鋪灸組治療效果優(yōu)于溫灸盒灸組。馬婷婷等[7]以吳氏長(zhǎng)蛇灸結(jié)合針刺治療脾腎兩虛型慢性疲勞綜合癥51例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)吳氏長(zhǎng)蛇灸聯(lián)合針刺能有效改善抑郁及中醫(yī)證候癥狀，且療效優(yōu)于單純針刺組。郭曉莉[8]通過(guò)觀察99例慢性疲勞綜合征經(jīng)吳氏改良長(zhǎng)蛇灸結(jié)合針刺治療后疲勞相關(guān)諸癥、中醫(yī)癥候、抑郁狀態(tài)、焦慮相關(guān)癥狀及生活質(zhì)量的改善情況，最終發(fā)現(xiàn)改良長(zhǎng)蛇灸聯(lián)合針刺療法對(duì)改善CFS患者的上述情況有顯著作用。丁冠軍[9]通過(guò)觀察33例脾腎陽(yáng)虛型CFS患者經(jīng)針刺列缺、照海配合改良長(zhǎng)蛇灸治療后頸背腰臀部、胸腹部灸感的傳導(dǎo)情況，發(fā)現(xiàn)上述治療加強(qiáng)了灸感的傳導(dǎo),提高了患者施灸時(shí)熱浪感的感傳。黃平等[10]觀察了長(zhǎng)蛇灸治療慢性疲勞綜合征30例，結(jié)果顯示治療組經(jīng)治療后疲勞量表(FS-14)、抑郁自評(píng)量表(SDS)以及焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分改善較藥物組(口服歸脾丸)顯著。第二年，其同一團(tuán)隊(duì)[11]還發(fā)現(xiàn)了慢性疲勞綜合征患者經(jīng)長(zhǎng)蛇灸治療后，TNF-α、IL-2、IL-6、IgA、IgG、IgM的升高幅度優(yōu)于口服鹽酸阿米替林片，得出長(zhǎng)蛇灸能有效提高慢性疲勞綜合征患者免疫功能的結(jié)論。以上研究證明了長(zhǎng)蛇灸治療慢性疲勞綜合征的明確療效，且優(yōu)于藥物、單純針刺治療。

陽(yáng)虛體質(zhì)同樣適用。胡秀武等[12]觀察了60例長(zhǎng)蛇灸干預(yù)陽(yáng)虛體質(zhì)后體質(zhì)與外感次數(shù)的改善情況，發(fā)現(xiàn)經(jīng)治療半年及1年后陽(yáng)虛體質(zhì)量評(píng)分及外感次數(shù)均較治療前明顯降低。賈忠林等[13]給予156例陽(yáng)虛體質(zhì)患者3年的改良長(zhǎng)蛇灸聯(lián)合穴位貼敷治療后，療效顯著，總有效率為97.44%。王敏等[14]采用鋪灸聯(lián)合八段錦鍛煉干預(yù)陽(yáng)虛體質(zhì)30例，連續(xù)治療3個(gè)月后的療效大于單純鋪灸組。以上研究表明長(zhǎng)蛇灸與鍛煉相結(jié)合，有助于長(zhǎng)期鞏固補(bǔ)陽(yáng)效果，是改善陽(yáng)虛體質(zhì)的有效策略。

此外，在長(zhǎng)蛇灸作用機(jī)制方面，胡秀武、鄧成英團(tuán)隊(duì)[15]測(cè)試了治療前的陽(yáng)虛體質(zhì)組血清促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)及腎上腺皮質(zhì)激素(CORT)的含量，與平和體質(zhì)組比較是明顯更低的,這兩者含量在治療半年后明顯升高。為了進(jìn)一步研究，胡秀武等人[16]又仔細(xì)對(duì)比了60例陽(yáng)虛質(zhì)經(jīng)半年長(zhǎng)蛇灸治療后血清ACTH水平的變化，發(fā)現(xiàn)治療剛完成時(shí),患者血清ACTH含量較治療前升高，在治療結(jié)束半年后再次檢測(cè)其含量，結(jié)果顯示與治療剛結(jié)束時(shí)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，從而證實(shí)了長(zhǎng)蛇灸能通過(guò)提高陽(yáng)虛質(zhì)人群的血清ACTH水平來(lái)起效,且療效具有持續(xù)性。

⑵ 胃腸疾病

在近年的研究中，有一定證據(jù)表明長(zhǎng)蛇灸治療胃腸疾病的療效優(yōu)于單純藥物治療。宣逸塵等[17]用長(zhǎng)蛇灸聯(lián)合西藥治療脾腎陽(yáng)虛證腹瀉型腸易激綜合征(IBS)患者30例，結(jié)果顯示治療后患者的腹痛、排便頻率、黏液便、胃納減退癥狀評(píng)分較單純西藥組(鹽酸洛哌丁胺膠囊及地衣芽孢桿菌活菌膠囊)降低更明顯，而IBS生活質(zhì)量問(wèn)卷(IBS-QOL)評(píng)分均高于西藥組。同樣，耿樂(lè)樂(lè)等[18]也觀察了長(zhǎng)蛇灸治療腸易激綜合征30例，發(fā)現(xiàn)經(jīng)長(zhǎng)蛇灸治療后的患者中醫(yī)癥狀評(píng)分和腸易激綜合征癥狀(IBS-SSS)評(píng)分、血清腦腸肽水平均降低且較藥物組(口服洛哌丁胺膠囊聯(lián)合益生菌)降低更多。秦娟文等[19]用改良長(zhǎng)蛇灸結(jié)合黃芪建中湯口服治療脾胃虛寒型胃脘痛患者47例，發(fā)現(xiàn)其臨床療效好于單純中藥組,且復(fù)發(fā)率更低。第二年，在治療中運(yùn)用恒溫灸盒，發(fā)現(xiàn)運(yùn)用恒溫灸盒長(zhǎng)蛇灸治療后的患者相較于傳統(tǒng)長(zhǎng)蛇灸組舒適度更高，燙傷率更小，在有效的基礎(chǔ)上提供了一個(gè)更安全、舒適的治療方式。再者，孫鵬云觀察了功能性便秘患者經(jīng)鋪灸治療后排便困難等主癥及四肢不溫等陽(yáng)虛癥狀及生活質(zhì)量方面的改善情況，結(jié)果顯示以上情況均有改善，且均優(yōu)于西藥組(乳果糖)。易曲觀察了長(zhǎng)蛇灸治療脾腎陽(yáng)虛型功能性腹瀉患者30例，相較于中藥組(口服四神丸合附子理中丸)，長(zhǎng)蛇灸組有效率明顯更高。同年，唐舒婷等有了進(jìn)一步研究，發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)蛇灸治療能明顯提高脾腎陽(yáng)虛型功能性腹瀉患者腸道梭桿菌門(mén)的相對(duì)豐度，說(shuō)明其作用機(jī)制可能是改善腸道菌群結(jié)構(gòu)。

⑶ 婦科、男科疾病

近年，對(duì)婦科、男科疾病，長(zhǎng)蛇灸涉足尚少，婦科方面，在中醫(yī)辯證為“脾腎陽(yáng)虛證”的前提下，李影等用了中藥加長(zhǎng)蛇灸治療脾腎陽(yáng)虛型多囊卵巢綜合征不孕，并觀察其療效，結(jié)果顯示長(zhǎng)蛇灸組治療后體溫回復(fù)率更高,優(yōu)勢(shì)卵泡數(shù)、子宮內(nèi)膜厚度、受孕率和舌脈積分較常規(guī)組(中藥加針刺)有較大改善。余希婧等記錄了長(zhǎng)蛇灸治療脾腎陽(yáng)虛型更年期綜合征40例后的有效率，發(fā)現(xiàn)經(jīng)長(zhǎng)蛇灸治療后總有效率高于西藥組(尼爾雌醇片)。徐飛等總結(jié)了1例針刺背俞穴聯(lián)合長(zhǎng)蛇灸治療虛寒型原發(fā)性痛經(jīng)的醫(yī)案，治療方法如下：針刺主穴取膀胱經(jīng)兩側(cè)背俞穴肝俞、脾俞、腎俞, 氣海俞, 大腸俞, 關(guān)元俞;配穴取八髎穴、中極、關(guān)元,每次針刺后行傳統(tǒng)長(zhǎng)蛇灸治療，每次治療30分鐘，隔日一次, 總共治療90日。治療全部結(jié)束后患者訴經(jīng)期前中后無(wú)明顯下腹部疼痛墜脹, 月經(jīng)無(wú)血塊, 稍感腹脹, 無(wú)畏寒怕冷, 睡眠正常, 二便平, 三月后電話回訪, 患者訴無(wú)痛經(jīng), 僅每次稍感下腹部脹感, 經(jīng)期后消失。

男科方面，黃平平等觀察了59例長(zhǎng)蛇灸結(jié)合對(duì)癥治療脾腎陽(yáng)虛型勃起功能障礙的臨床療效，結(jié)果顯示脾腎陽(yáng)虛型勃起功能障礙在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上加上長(zhǎng)蛇灸治療后癥狀改善，有效率高于對(duì)癥治療組，在不增加患者身體痛苦的情況下進(jìn)一步改善了其生活質(zhì)量。

⑷ 脊柱骨關(guān)節(jié)疾病

目前，脊柱關(guān)節(jié)病多以西藥治療為主，臨床上用長(zhǎng)蛇灸治療也是一個(gè)特色。謝玉英等觀察了電針配合長(zhǎng)蛇灸治療腎虛寒凝型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎30例的臨床療效，結(jié)果顯示經(jīng)電針配合長(zhǎng)蛇灸治療后患者的癥狀分級(jí)、量化評(píng)分、28個(gè)關(guān)節(jié)計(jì)數(shù)( DAS28 )改善情況優(yōu)于西藥組(甲氨蝶呤片和尼美舒利分散片)，血沉和C反應(yīng)蛋白( CRP )評(píng)分也較西藥組降低更顯著。郭敏等總結(jié)了浙江省淳安縣中醫(yī)院針灸科的運(yùn)用任脈鋪灸治療的強(qiáng)直性脊柱炎的醫(yī)案，認(rèn)為督脈腎陽(yáng)氣弱是其基本的病因病機(jī)，故施以長(zhǎng)蛇灸，全部治療結(jié)束后患者血沉明顯降低，背部困重感和髖關(guān)節(jié)疼痛基本消失, 脊椎及髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍均較前明顯增加，為脊柱相關(guān)性疾病的治療提供了新思路。

⑸ 其他慢性疾病

目前長(zhǎng)蛇灸在治療循環(huán)系統(tǒng)、皮膚疾病方面研究較少，夏美華等觀察了長(zhǎng)蛇灸配合西藥治療心腎陽(yáng)虛型慢性心力衰竭40例的臨床療效，結(jié)果顯示治療后患者的左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心功能分級(jí)的改善優(yōu)于常規(guī)西藥組，且血清腦鈉肽水平低于常規(guī)西藥組。馮文雅等認(rèn)為陽(yáng)虛外寒型銀屑病患者陽(yáng)氣虧虛，陰寒內(nèi)盛，寒邪郁久，邪無(wú)出路故而發(fā)病，故冬季發(fā)病較重，夏季消退，所謂“能春夏，而不能秋冬”， 因此長(zhǎng)蛇灸結(jié)合“冬病夏治”理念亦可作用于陽(yáng)虛外寒證銀屑病，糾正其陽(yáng)虛狀態(tài)從而有效預(yù)防陽(yáng)虛外寒型銀屑病的復(fù)發(fā)，為中醫(yī)防治銀屑病提供新的思路和方向。

3 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，長(zhǎng)蛇灸對(duì)陽(yáng)虛型疾病應(yīng)用廣泛，尤其是近年來(lái)對(duì)于以慢性疲勞綜合征為主的亞健康狀態(tài)療效明顯，進(jìn)一步拓寬了在中醫(yī)治未病實(shí)踐中的研究；其次，對(duì)于慢性陽(yáng)虛型胃腸疾病也有相當(dāng)?shù)男Ч绕湓诰徑馕竿础⒏篂a等癥狀方面；雖然在婦科、男科、脊柱關(guān)節(jié)等中涉及尚不多，但相較于西藥治療，其安全性更高，副作用更小，且只要在辯證準(zhǔn)確的情況下運(yùn)用也有被證實(shí)其療效的科學(xué)性，對(duì)未來(lái)進(jìn)一步的研究具有積極的意義。但就以上研究而言，仍存在不足：①慢性病的療效評(píng)估指標(biāo)多以量表為主，主觀性較強(qiáng)，缺乏更進(jìn)一步的客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)。②在婦科、男科疾病方面，治療疾病的種類較少，缺乏具有代表性的優(yōu)勢(shì)病種。③對(duì)于循環(huán)系統(tǒng)、皮膚、脊柱關(guān)節(jié)疾病方面研究則更少，不具有說(shuō)服力，目前尚不能在臨床上推廣，因此需要等多的隨機(jī)對(duì)照研究來(lái)證明中醫(yī)特色治療的安全性、有效性及其優(yōu)勢(shì)，為未來(lái)的治療方案提供更多的思考方向。