448株肺炎克雷伯菌臨床分布特點與耐藥性分析

楊 琦，馬婧涵，王 斌，張 澤，楊玉婷，姚興偉

(北京中醫藥大學東直門醫院，北京100700)

近年來，由于對抗菌藥物特別是廣譜頭孢菌素的不合理使用，肺炎克雷伯菌對常用抗菌藥物的耐藥性不斷增加。全國細菌耐藥監測報告顯示碳青霉烯耐藥肺炎克雷伯菌(CRKP)的檢出率呈現上升趨勢。本文收集了北京中醫藥大學東直門醫院2019年1月～2021年12月間從臨床標本中分離的肺炎克雷伯菌，并對其分布特征和抗菌藥物敏感性進行了分析，為臨床醫院感染的預防和控制提供參考依據。

1 材料與方法

1.1 菌株來源收集北京中醫藥大學東直門醫院臨床標本中分離的肺炎克雷伯菌448株。

1.2 細菌鑒定和藥敏試驗用美國BD公司的PHOENIX-100全自動微生物鑒定藥敏系統進行鑒定及藥敏試驗。

1.3 質量控制用金黃色葡萄球菌ATCC29213和大腸埃希菌ATCC25922作為質控菌株。

1.4 統計學分析用WHONET5.6進行藥物敏感性統計學分析。

2 結果

2.1 菌株的標本來源

156株CRKP及292株碳青霉烯敏感的肺炎克雷伯菌(CSKP)的主要來源于痰液，見表1。

表1 CRKP與CSKP標本來源

2.2 菌株科室分布

CRKP主要來源于ICU及急診ICU，而CSKP主要來源于呼吸科及周圍血管科，其他見表2。

表2 CRKP與CSKP科室分布

2.3 肺炎克雷伯菌對臨床常用抗生素耐藥性

與CSKP相比CRKP對其他常見抗菌藥物的耐藥率顯著增高，見表3。

表3 CRKP與CSKP耐藥性比較

3 討論

肺炎克雷伯菌是臨床常見的引起感染性疾病的條件致病菌[1]，可引起呼吸道、腹腔、泌尿系統、皮膚軟組織等多部位的感染。近年來，由于廣譜頭孢菌素和碳青霉烯類抗菌藥物的廣泛應用，導致CRKP的出現，全國細菌耐藥監測結果顯示CRKP的檢出率呈現逐年增高的趨勢。

本研究分離的肺炎克雷伯菌主要來源于呼吸道標本，說明本研究分離的肺炎克雷伯菌最常見于呼吸道感染，這與周開礦[2]等的研究報道結果一致。

本研究數據顯示CRKP來源科室前3位的是ICU(29.5%)、急診ICU(20.5%)及腦病科(16.1%)。這可能與ICU患者住院時間長、基礎疾病重、頻繁接受深靜脈置管及尿管等侵入性操作、免疫力低下、經常使用高效廣譜抗生素、醫院感染風險高等因素有關[3-4]；腦病科的患者由于腦部受損使顱內壓增高，進而誘發神經源性的肺水腫以及吸入性肺炎。

本研究數據顯示與CSKP相比CRKP對大部分臨床常用抗菌藥物均表現出很強的耐藥性。本研究中156株CRKP對氯霉素的敏感率為62.5%、復方新諾明的敏感率為27.6%，其他抗菌藥物敏感率均低于10%，呈現多重耐藥，給臨床治療帶來極大的困難。由于CRKP對臨床常用藥物的敏感性很低，因此目前可用于治療CRKP抗菌藥物較少如替加環素、多粘菌素、頭孢他啶/阿維巴坦、磷霉素等。多粘菌素腎毒性較大，而且隨著臨床應用的增多，已有關于CRKP對多粘菌素耐藥的報道[5]，頭孢他啶/阿維巴坦對于產KPC型碳青霉烯酶的細菌較為敏感，磷霉素對于輕中度的CRKP感染，特別是尿道感染可以使用[6]。因此，針對CRKP感染特別是重癥的治療，目前常采用多種抗菌藥物聯合治療。CRKP的感染增加給臨床治療帶來極大的困難，預防控制CRKP的感染成為亟待解決的問題。

本研究顯示CRKP的檢出率較高，主要集中在ICU等科室，因此需加強ICU等科室的醫院感染防控措施以及加強抗菌藥物的合理應用。