醫學院校研究生放射診斷學教學效果及其影響因素研究

張嘯波 王盛書 馬 林 肖越勇 婁 昕

1.解放軍總醫院第一醫學中心放射診斷科，北京 100853；2.解放軍醫學院，北京 100853；3.解放軍總醫院第二醫學中心老年醫學研究所，北京 100853

放射診斷學是一門基礎醫學與臨床醫學間的橋梁學科[1]。隨著影像設備及成像技術的不斷發展，醫學診療體系發生較大變化[2,3]，與之相應的放射診斷學授課內容及模式也發生一定程度的改變。作為重要的支撐學科，放射診斷學在以臨床科室為主導的單一診斷方式到多學科協作多元化診療模式的轉變中，越來越多地參與到疾病的診治過程中[4,5]，放射診斷知識及技能也逐漸成為診療必備要素之一，各醫學相關專業學員對放射診斷學的教學需求也隨之提高。相較于其他臨床課程，放射診斷學希望通過系統性教學，讓學員在一定程度上掌握分析及提取影像檢查中特征信息的方法，并將信息與臨床結果相關聯以確定基本診斷范圍，具有專業性、抽象性及應用性較強的特點[6-9]。傳統放射診斷學教學模式多以教師授課為主，采用單一理論式教學，缺乏實際病例分析、師生互動和反饋，很難使學員理解課程內容，進而不能準確掌握疾病的影像診斷特征，與預期的教學效果相去甚遠[10,11]。放射診斷學課程對總論、中樞神經系統、呼吸系統、肌肉骨骼系統、消化系統、泌尿系統、急診影像及介入診療方面，以案例及問題為導向，進行課堂互動討論的教學模式，對數字X 射線攝影（digital radiography，DR）、計算機體層攝影（computed tomography，CT）及磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）診療的應用場景、正常影像解剖、常見疾病的診斷特點及鑒別要點等內容進行重點授課，致力于培養和提高醫學生影像診斷能力。現通過分析研究生放射診斷學的教學效果及影響因素，探討如何優化放射診斷學教學模式，供課程教學方法及模式改革創新參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取某醫學院校2020、2021 級碩博研究生為研究對象，所有研究對象均完成放射診斷學相關內容學習，并參與考試。所有研究對象對本研究內容均知情同意。

1.2 研究方法

本研究采用線上問卷調查方法。對2020、2021級醫學碩博研究生在放射診斷學授課前后分別進行線上問卷調查。問卷為自行設計，內容包括：①基本情況：年齡、工作及科研經歷等；②對放射診斷學的學習經歷、學習方式（包括參與課堂討論和課后應用情況）、課程設置（基于案例學習的授課方式、基于問題學習的授課方式）等。本研究共發放問卷294 份，回收有效問卷271 份，有效問卷回收率為92.2%。最終271 名研究生納入本研究，其中全日制碩士研究生170 人（62.7%），在職碩士研究生32 人（11.8%），全日制博士研究生35 人（12.9%），在職博士研究生34 人（12.5%）。授課結束后進行考試，包括放射診斷學基本理論、各系統正常影像解剖、常見疾病的影像診斷等內容，考試時長60min，滿分100 分，本研究將成績≥80 分定義為優秀，<80分為非優秀。

1.3 統計學方法

采用SPSS 24.0 軟件對相關數據進行統計學處理。符合正態分布的計量資料采用均數±標準差（）描述；計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；采用多因素Logistic回歸模型分析考試成績優秀的相關因素。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同類型研究生放射診斷學成績的比較

271 名碩博研究生放射診斷學成績為（83.15± 12.25）分；全日制研究生成績為（82.93±12.72）分，在職研究生成績為（83.84±10.73）分。其中碩士研究生放射診斷學成績為（83.19±12.74）分；全日制碩士研究生成績為（82.77±12.96）分，在職碩士研究生成績為（85.42±11.41）分；博士研究生放射診斷學成績為（83.02±10.79）分；全日制博士研究生成績為（83.67±11.62）分，在職博士研究生成績為（82.35±9.98）分。研究生放射診斷學成績優秀情況與既往科研經歷、參與病例討論、課后應用情況及基于案例學習和基于問題學習的授課方式有關，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 不同類型研究生放射診斷學成績比較[n（%）]

2.2 研究生放射診斷學學習成績的影響因素分析

以放射診斷學學習成績是否優秀為因變量，進一步對科研經歷、參與病例討論、課后應用情況、基于案例學習的授課方式、基于問題學習的授課方式等進行多因素Logistic 回歸分析，結果顯示，既往科研經歷、參與病例討論、課后應用情況、基于案例學習的授課方式、基于問題學習的授課方式均與成績優秀情況相關（P<0.05），見表2。

表2 研究生放射診斷學學習成績的影響因素分析

3 討論

3.1 前期學習經歷對放射診斷學考試成績的影響

本研究中放射診斷學成績優秀情況與既往科研經歷有一定關系。學員的既往學習經歷對今后個人學習能力提高有很大幫助，科研經歷更是在一定程度上反映學員主動學習能力及狀態，具有此方面經歷的學員能夠更快地掌握新科目知識的學習方法，并有效提高學習效率，保持更高的專注度，進而提高學習成績。所以鼓勵醫學院校本科生、碩士研究生在課余時間更多地參與到導師的科研課題中，有助于培養嚴謹的科研思維及持續學習新知識的能力[12]。相較于科研經歷，既往有無本科目學習經歷的學員間并沒有表現出太大的成績差別，一方面說明學員的前期影像基礎教學與臨床實際應用結合較少，另一方面也反映出放射診斷學內容因技術的發展迭代更新速度較快，所以教學過程中應更注重基于放射診斷方法學的授課，同時及時補充學科前沿進展，使學員能夠適時了解臨床最新動態、學以致用。

3.2 優化學習模式、加強實際應用有助于提高放射診斷學成績

本研究結果顯示，參加病例討論、課后應用情況與成績優秀情況直接相關。放射診斷學不僅是一門理論性學科，更是實用性學科，對理論加實踐的綜合學習方法依賴性更強。課堂主動參加病例討論、課后加強實際應用，都屬于主動以實踐的方式理解和運用放射診斷學理論技能知識，能夠根據自己的主觀判斷對實際情況進行分析。因此，在課程設置方面可更多地鼓勵學員積極參與病例討論，并通過組織課后臨床實習的形式，促使學員們主動運用放射診斷知識，同時結合深度學習、人工智能等多種先進教學技術手段，提高學員對學科理論及技能的認知，從而將所學知識靈活運用到實際臨床工作中[13,14]。相關研究也表明，與傳統教學方法相比，綜合教學模式能更好地讓學生充分利用有限的學習時間和教學資源，提高學習效果和學生綜合能力[11]。

3.3 調整授課方式有助于改善放射診斷學課程教學效果

本研究中，基于案例學習的授課方式、基于問題學習的授課方式均有助于改善放射診斷學課程教學效果。基于問題學習的教學模式最早由加拿大McMaster 大學的Barrows 教授提出，強調在教學過程中以問題為核心、以學生為主體，學生在帶教教師示范和指引下，以小組討論形式，圍繞醫學專業領域某一方面或某一方向存在的難點或問題進行探索及學習[15]。相較于傳統教學模式，其優勢在于以問題為中心點，以學員為主體，強調學員學習的主動性，充分調動學員的學習積極性。同時也培養學員的合作學習能力，可更好地發揮其團隊協作精神[16-19]。基于案例學習的教學模式指基于案例的學習模式，最早由美國哈佛大學商學院提出，利用真實的商業管理事件為案例，進行討論式的教學，后被哈佛大學醫學院引入醫學教學[5]。主要通過將學生帶入某個特定案例場景，激發學生的學習興趣，再由教師對案例進行講解，使學生從具體案例中學習到相關知識[1,19-22]。放射診斷學課程設置的目的是為了解決臨床實際問題，其本質是在一定理論知識的基礎上，以問題為基礎的實際臨床案例解決方法學的教學過程。提高放射診斷學課程的教學效果，需要結合放射診斷學本身的課程特點、回歸課程本質，將傳統教學模式轉變為以問題為引導、以病例呈現教學過程，有效提高參與度，激發學員的學習熱情[23]，在有限的時間內保持高效專注度，盡快使各專業方向的學員熟悉應用場景及過程。

綜上所述，學員的前期學習經歷、學習模式會影響放射診斷學的教學效果。同時，采用基于案例、問題為導向的綜合授課方式也是放射診斷學教學效果的重要影響因素。根據學科特點及教學目的進行針對性的教學模式調整，可有效提高學習效率、鞏固教學效果。本研究的不足之處在于無法對課程結束后學員的臨床實際運用情況進行隨訪評價，希望通過建立科學的評價方法對此部分內容進行補充，為放射診斷學教學模式提供更好的建議。