冠心病患者握力測試和運動能力的研究

徐 佳 葉春姬 彭 放 呂巧霞 呂海濤

紹興市人民醫院心內科，浙江紹興 312000

運動能力和肌肉力量能預測心血管事件和過早死亡[1]。研究顯示，體力活動和心血管結局的相關性受肌肉力量的影響比心肺功能更為顯著[2]。握力是目前證實有效和廣泛使用的肌肉力量測量工具，可作為心血管危險分層的篩查工具[3]。已有研究表明，握力降低與過早死亡和心血管疾病發病率相關[4-6]。我國的冠心病發病率較高，因此握力在冠心病人群中的評估價值值得關注[7]。6 分鐘步行試驗（6 min walk test，6MWT）和最大攝氧量（maximal oxygen uptake，VO2max）是冠心病患者預后的預測因子[8]，但在臨床實踐中存在一定局限性，包括測量時間、價格昂貴和安全性等。握力測試則更為簡單、廉價且無創[9]。本研究旨在探討握力測試評估冠心病患者運動能力的價值，以期提供更為簡易方便的測試工具，指導心臟康復。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年2 月至2021 年1 月于紹興市人民醫院就診行冠狀動脈CT 血管成像明確診斷的冠心病患者100 例納入冠心病組，另選取經冠狀動脈CT血管成像排除冠心病診斷者100 例納入非冠心病組。納入標準：①年齡>30 歲；②經冠狀動脈CT 血管成像檢查診斷為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（至少一支冠狀動脈狹窄≥50%）[10]；③住院期間完成6MWT、優勢手握力測試、心肺運動試驗檢查。排除標準：①合并急性心肌梗死、急性心包炎、急性心力衰竭等其他嚴重心血管疾病者；②合并嚴重肝腎功能不全者；③合并視力、聽力障礙影響正常溝通者；④合并精神疾病者。納入研究對象年齡32～69歲，平均（51.03±10.52）歲。本研究經紹興市人民醫院倫理委員會批準[批件號：（2020）倫審第（110）號]，受試者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 ①記錄研究對象的性別、年齡、身高、體重，計算體質量指數（body mass index，BMI）；②詢問既往高血壓、糖尿病等病史及吸煙史；③詢問運動習慣，有規律的體育運動定義為每周運動3 次及以上，每次>30min，持續超過3 個月。

1.2.2 實驗室檢查 入院后采集清晨空腹靜脈血，采用雅培AEROSET 全自動生化分析儀檢測甘油三酯（triglyceride，TG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein–cholesterol，LDL–C）水平、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein–cholesterol，HDL–C）水平。

1.2.3 心功能檢查 采用Philipsi E33 超聲診斷儀，測量左心室舒張末期內徑（left ventricular end diastolic diameter，LVDD)、左心室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）。

1.2.4 握力測試 所有入選研究對象以優勢手持握力計（F–WLJ 型，常州市錢璟康復器材有限公司），掌心向內，身體直立，雙臂自然下垂，測試3 次取平均值。

1.2.5 6MWT 依據美國胸科學會2014 年指南操作[11]，測試前后操作者記錄研究對象的血氧飽和度、心率、血壓、Borg 呼吸困難和疲勞量表評分，并計算6min 步行距離。

1.2.6 心肺運動試驗 約3h 后采用席勒AT–104PC心肺功能測試儀，無負荷熱身3min，每分鐘功率遞增模式行癥狀限制性運動試驗。測得無氧閾時的攝氧量（anaerobic threshold oxygen uptake，VO2@AT）、無氧閾時的代謝當量（anaerobic threshold metabolic equivalent，MET@AT）、峰值攝氧量（peak oxygen uptake，Peak VO2）、峰值代謝當量（peak metabolic equivalent，Peak MET）等指標。

1.3 統計學方法

采用SPSS 23.0 軟件對數據進行統計處理。計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組研究對象的基線資料比較

兩組研究對象的性別、年齡、高血壓病史、糖尿病病史、吸煙史、BMI、TG、HDL–C、LVEF、LVDD 比較差異均無統計學意義（P>0.05）；冠心病組患者的TC、LDL–C 水平均顯著高于非冠心病組（P<0.05）；規律運動比例顯著低于非冠心病組（P<0.05），見表1。

表1 兩組研究對象的基線資料比較

2.2 兩組研究對象的握力、6min 步行距離及心肺運動試驗結果比較

冠心病組患者的握力顯著小于非冠心病組（P<0.05），6min 步行距離顯著短于非冠心病組（P<0.05），VO2@AT、MET@AT、Peak VO2、Peak MET 均顯著低于非冠心病組（P<0.05），見表2。

表2 兩組研究對象的握力、6min 步行試驗及心肺運動試驗結果比較（）

表2 兩組研究對象的握力、6min 步行試驗及心肺運動試驗結果比較（）

3 討論

運動能力是心血管風險和全因死亡的重要預測因子[8]。心肺功能越好，心血管疾病風險越低，肌肉力量評價也是如此[8,12]。因此，準確評價和改善運動能力，對改善冠心病患者的生活質量及降低病死率有重要意義。既往研究發現，握力越大，LVEF 越高，肺活量、最大通氣量也越大，表明握力和心肺功能呈正相關[13]。本研究結果顯示冠心病組患者的握力明顯低于非冠心病組，且VO2@AT、Peak VO2及6min步行距離也低于非冠心病組，但兩組研究對象的LVDD 及LVEF 比較差異均無統計學意義，考慮冠心病患者雖然靜息時左心功能未明顯下降，但骨骼肌力量及運動能力已明顯降低。

握力反映整體肌肉健康狀況和運動能力，這是公認的心血管疾病的保護因素。Kim 等[14]使用6MWT 和Peak VO2作為運動能力的測量指標，發現冠心病患者中無論是優勢手還是非優勢手測量握力，均顯示握力可預測受試者能否達到一定程度的運動能力。多項研究證實，體育鍛煉能幫助改善骨骼肌力量，提高運動耐量，改善心血管疾病預后。本研究發現與冠心病組患者相比，非冠心病組研究對象有良好的規律運動習慣，握力測試結果更佳，與既往研究一致。在此基礎上，需深入觀察運動干預對握力和心肺運動功能的影響。

握力與總死亡率和心血管疾病的相關機制尚未完全闡明。有研究表明，肌減少癥是與年齡相關的肌肉質量和力量損失，已被發現與心血管疾病的高風險相關，而握力是診斷肌減少癥的關鍵[15]。骨骼肌能釋放數百種具有內分泌作用的肌力因子，該分泌功能受損，可導致更高水平的促炎細胞因子釋放，促進心血管疾病、代謝綜合征等疾病發生。更有研究表明，它與代謝綜合征和其他心臟代謝疾病的危險因素呈負相關[16]。此外，低握力與心肌肥大和重塑、病死率增加相關[17]。本研究顯示冠心病組患者的TC、LDL–C 明顯高于非冠心病組，握力水平則明顯低于非冠心病組，與既往研究基本一致，但仍有一定出入，需進一步深入研究。

冠心病組患者雖然靜息心功能正常，但與非冠心病者相比，握力、心肺功能及運動能力均有所下降，可能與運動習慣、膽固醇控制情況等有一定相關性，握力測試可考慮作為冠心病運動能力測試的重要補充或替代。