醫院會計工作中精細化管理的開展探析

沈優瓊 哈爾濱醫科大學附屬第二醫院

引言

隨著我國社會經濟的發展，國家衛生事業得到了迅速發展。雖然醫院規模不斷擴展，但其發展仍舊較為粗放。當下醫院改革不斷深化，無論是公立醫院還是私家醫院之間都存在競爭行為，各個醫院要在醫療發展新形勢及激烈的競爭中不斷發展，必須運用正確的會計管理方法，提高自身競爭力，確保醫院能夠持續發展。精細化管理正是醫院確保自身會計管理水平，提高自身競爭力的有效管理方法。

一、精細化管理概述

精細化管理指的是各個行業、單位及企業內部各生產系統、內部等通過市場用戶之間的關系建立密切聯系，以確保這些企業提供的產品或服務、系統和每個過程所提供的服務和產品都可以轉換為由內部測量的值[1]。從而使這些企業、系統以及每道工序所提供的產品或服務都能轉化為可用內部價格所衡量的價值，精細化管理方式是一種科學且合理的管理形式[2]。

會計工作是醫院經營管理工作的關鍵。在醫院運營過程中發揮著相當重要的作用。科學合理的會計核算和財務管理，不僅能夠對醫院的財務結構產業化管理水平進行優化，還能夠促使醫院獲得更高的經濟效益，促使醫院能夠更好地發展。會計工作實行精細化管理，能夠幫助醫院節省開支，實現資源的合理配置，提高資源利用率，使醫院經濟結構更為合理。具體來說，醫院會計工作中精細化管理的作用如下：一是為醫院的經營管理提供有效的財務數據。管理人員通過信息分析能夠做出正確的財務決策，提高醫院管理水平。二是會計工作可以進行有效會計核算，這樣能夠使財務部門更好地參與到醫院日常經營管理之中。三是完善審計會計制度能夠使醫院管理更加科學合理，使醫院發展能夠更為順利。因此，醫院管理者必須提高對會計工作中精細化管理工作的重視，使用有效的管理措施，促使醫院管理水平不斷提升，保證醫院會計業務能夠順利開展[3]。

二、精細化管理特點

（一）強調改進工作流程的作用

當前我國經濟發展進入到新時期，這一時期市場經濟體制會影響市場需求，行業發展基本上都取決于供求關系的變化[4]。在這種形勢下，醫院需要建設精細化管理模式，著眼于管理重點-完善業務流程，優化管理模式。醫院必須做好準備，根據外部市場環境的變化適當調整自身發展戰略，最大限度地減少外部市場帶來的風險，與市場經濟體制相適應[5]。

（二）加大財務管理力度

醫院要進行精細化管理，必須加大財務管理制度，強調財務管理在醫院管理中的重要性。通常情況下，財務管理方法、分析、核算及考核都會影響醫院精細化管理[6]。

（三）著重強調可靠性和準確性

精細化管理是一種科學合理的方法，這種方法是被實踐檢驗的，方法的科學合理性是強調控制方法的可靠性和準確性的基礎，管理者在作出任何管理決策都必須慎重考慮，管理決策和決策都必須基于大量的材料和事實，管理者只有準確分析和研究材料，才能夠最大程度保證自身判斷的科學性及合理性[7]。

三、醫院會計工作中精細化管理的必要性

（一）提高醫院會計管理工作水平

醫院在發展過程中運用精細化管理方式能夠提高醫院會計管理工作水平，這主要體現在以下三個方面：首先，促進會計職能轉變，即從會計核算轉變為向經營管理。其次，精細化管理能夠使會計全過程管理從過去的事后靜態核算轉變為全過程動態管理和定位。最后，精細化管理強調醫院會計工作形式需要由機關型轉變服務型，這與國家對衛生事業單位的發展要求相契合[8]。

（二）促使工作人員更好地參加管理活動

精細化管理能夠幫助會計人員更好地參與到管理全過程之中，使會計部門工作人員能夠在思想及行為上與醫院發展目標相一致，促使醫院更好的進步及發展[9]。

（三）為醫院提供直接有效的經營成果

精細化管理中強調量化和精確，以提高經營業績為目的，有效準確的會計信息能夠直接反映醫院的經營成果。醫院實行精細化管理，能夠確定正確的投資方向，有效調整內部結構，優化工作流程，及時發現項目中存在的主要問題并使用針對性地解決策略，使醫院能夠獲得更多的經濟效益及社會效益[10]。

四、醫院會計工作中精細化管理的開展途徑

（一）提升醫院會計精細化管理理念

導致醫院會計工作效率低，質量差的原因有很多，主要原因是會計人員專業技術及綜合素質不高，缺乏精細化管理的意識[11]。因此醫院要實行會計工作精細化管理，必須提高醫院會計工作人員整體素質，使會計人員能夠具備精細化管理意識，要實現這一目標，醫院需要做好以下幾方面工作：

首先，醫院需要定期進行對會計人員進行培訓，培訓內容不僅需要包括專業技能，還需要包括工作意識。將精細化管理滲透到日常培訓過程之中，在知識教育中融入先進的會計理論知識，促使醫院會計人員綜合素質不斷進步，在醫院運營和發展過程中發揮其應該發揮的作用。

其次，醫院應需要聘請一支專業技術強、綜合素質、工作經驗豐富且具備精細化管理的會計隊伍，使醫院的整體會計水平能夠不斷提升。

最后，醫院需要構建完整的精細化管理制度，嚴格考核會計人員的正常工作表現和工作成績。對于工作表現優秀的會計人員給予一定的物質獎勵。對于專業素質和工作能力較差，培訓之后還不具備精細化管理意識的會計人員進行懲罰，以此提高醫院會計人員的工作積極性。

（二）構建健全的會計精細化管理機制

醫院要進行會計工作精細化管理，首當其沖的就是構建健全的會計精細化管理機制。隨著我國社會經濟的不斷進步，目前我國已經進入到信息技術時代。計算機等信息技術在社會許多領域都得到了應用。在實際的會計工作管理中，醫院有必要利用先進的信息技術構建會計管理系統，對會計項目進行系統管理。在這個過程中，醫院需要使各科室連上內部網，通過網絡使科室網絡能夠連接到會計管理系統，通過數據傳輸及時讀取并管理醫院的賬目、流動資產和固定資產，通過建立完善的會計信息管理體系，可以實現醫院會計信息化管理，促使醫院未來發展更為順利。

在這個過程中醫院需要特別注意，會計精細化管理機制是醫院實行精細化管理的基礎，只有讓會計人員意識到精細化管理是未來醫院會計管理的發展趨勢，其才能真正提高對精細化管理的重視程度。在定期培訓完成之后，醫院需要對經過培訓的會計人員進行考核，考核內容包括理論知識以及會計核算及其它能力，對于未通過考核的工作人員要暫停其上崗，需要接著接受培訓，在考核培訓合格之后才能夠再次上崗。

醫院需要實行“個人責任制”，將具體責任落實到醫院會計部門每一個小組每一個領導人甚至每一位工作人員頭上，醫院的款項進賬類型比較多，數量也非常龐大，通常情況下會計部門都會將部門分成小組，讓不同小組負責不同板塊，實行“個人責任制”可以確保在問題發生的時候管理人員能夠在最短時間內找到相關責任人以及具體負責此項會計工作的工作人員，及時解決問題。同時將責任落實到每一位工作人員頭上，能夠在一定程度上提高會計人員的工作積極性，降低會計工作問題發生的概率。

（三）加快會計精細化管理智能化、數字化建設

當下信息技術已經滲透到社會發展的各個行業之中，醫療行業也不例外。現代社會是信息化社會，信息已經成為社會生存和發展的關鍵因素，人們在工作和生活各個領域都可以看到信息的身影，以信息為基礎的各類數據是決策者進行決策的重要依據。作為醫院會計，其最重要的工作職能是向決策者提供真實且準確的信息，也就是提供豐富的資料來源給決策者。隨著現代計算機技術和互聯網技術的不斷完善，會計醫院的信息化發展日趨進步，醫院會計精細化管理智能化、數字化建設是未來醫院管理的必然趨勢。醫院要加強對醫院賬戶的精細化管理，需要建立一個基于信息的會計管理系統，系統應該包含固定資產、應收賬款以及流動資產等各類管理項目。目前，醫院的信息化系統（軟件）主要由市場上的專業技術公司提供。不少醫院都開發了HIS系統，這大大提高了醫院會計工作的自動化程度，進一步提高了醫院會計精細化管理智能化、數字化建設水平。

醫院的信息化系統（軟件）是醫院進行信息化管理的基礎，同時也是醫院實行會計精細化管理的關鍵，傳統會計管理方式對會計人員的專業技術水平提出了非常高的要求，但是通常情況下醫院款項都十分龐大，內容也相當復雜，醫院聘請的會計人員數量卻不是非常多，在這種情況下，醫院會計管理工作的效率及質量都不會很高。信息化管理在一定程度上能夠解決這一問題，這種方式能夠有效提高會計人員工作質量，提升會計人員工作效率。

（四）強化醫院成本控制方式

醫院要進行會計精細化管理，會計人員必須善于應用醫療領域各類不同的專業技術和方法，并堅持將定期成本分析納入自身工作之中，定期成本分析的重點在于定制比較分析表和損益表，這能夠很好地幫助決策者進行監督成本核算，對醫院收支進行合理控制，客觀反映出醫院現階段的經濟活動狀況，為醫院今后科學合理的核算工作奠定基礎。

當下，我國大多數醫院都有資金流動性存在問題的情況，這主要是因為無法及時收集醫療款項，導致資金流動不暢，這一情況嚴重阻礙了醫院基礎設施建設和醫學研究的發展。要加強對醫院醫療款項的管理，會計人員應特別注意以下問題：

（1）醫院中有不少患者延遲支付住院費和逃避費用，這會嚴重影響醫院醫療款項收入，醫院要解決這一問題，需要根據相關規定和患者病情狀況適當收取一定金額的醫院抵押。患者的日常醫療費用需要在計算機上記錄和存檔，會計人員在這個過程中需要做的是對費用的使用進行全面監控。對于預付款到期的患者，會計人員需要及時向醫院財務部門及其他部門報告情況。在財務部門下達通知之后，每個科室都需要提醒此類患者及時繳費。醫院會計部門需要同護理部門保持密切聯系，以便于進行醫療款項催收。

（2）對于急需診斷和治療的重病患者，如果他們因為家庭經濟狀況不佳無法按時支付治療費用，會計師需要根據醫院規章制度，要求患者的家人或擔保人出示自己的身份證、工作證等向醫院進行抵押，在患者的家人支付了所有醫療款項費用之后，退還抵押物。

（3）無法收回的醫療款項大多是住院款項，這些醫療款項費用巨大，患者住院時間長，且其無法全額支付相關費用，對于這種情況，醫院可以讓患者使用分期付款的方式，在減輕患者負擔的同時有效降低醫院的經濟損失。

此外，醫院還需要做好預算工作，雖然預算工作對于醫院會計工作來講屬于是例行公事，但也不能馬虎。實施精細化管理預算管理方式，能夠有效發揮預算的真實價值，實現款項控制的目標和計劃。醫院一般使用的方法是零基本預算法，醫院可以將這一方法作為進一步實行精細預算工作的基礎。因此，醫院有必要將所有預算歸零，然后科學全面地分析醫院此時的需求和效益，以確保每個項目和每個環節的完善。醫院需要要求會計人員定期核算預算與實際收支之間的差距，找到差距產生的原因，并分析預算工作的實際狀況，以增強資本預算的科學性。全面分析和總結經驗將有利于醫院下一階段的發展。醫院管理者需要監督和控制每個環節的預算工作，并與實際情況進行比較和總結經驗將有利于醫院下一階段的發展。醫院管理者需要監督和控制每個環節的預算工作，并與實際情況進行比較，明確醫院的經營業績，從而對醫院的投資預算提供指導。

結語

總而言之，在當下我國經濟發展進入新時期，國家和人民群眾對于醫療事業發展提出更高要求的背景下，醫院需要提高對精細化管理的重視，實行會計工作精細化管理。精細化管理在醫院的會計工作中發揮著不可替代的作用，精細化管理不僅有利于現下醫院的發展，還對醫院長遠發展具有積極意義。醫院要實施精細化管理不僅需要會計人員支持這項策略，還需要醫院管理者進行科學有效的管理。同時，還需要醫院院長積極監督和領導。只有醫院各個部門齊心協力，共同努力，醫院才能夠促使自身會計管理逐步走向精細化，發揮精細化管理在醫院發展過程中的作用。