古代中醫口腔健康問題用藥選議

陳國寶 朱志賢

(甘肅泛植制藥有限公司 蘭州 730010)

口腔健康問題是關乎個人身體健康的首要問題之一，我國古代中醫對于口腔健康問題的原因和治療方法有很多的見解與記述。限于古人的認知技術水平，部分理論認知存在一定的局限性和錯誤，部分治療和用藥方案也存在一定的安全性，但是大部分具有值得深入剖析與學習借鑒的地方。

1 古代中醫對口腔疾病的認知

中醫認為口腔健康可以反應人體健康的整體水平，不同的牙齒和牙齦的狀態與顏色會反應不同的病癥。《脈經》記述：唇腫齒焦黑者，脾腎絕也。齒齦無色，舌上盡白，唇里有瘡者，狐惑也。《形色外診簡摩》記述：齒若光燥如石者，胃熱甚也，若無汗惡寒，衛偏勝也，辛涼泄衛，透汗為要。若如枯骨色者，腎液枯也。若上半截潤，(靠根半截)水不上承，心火上炎也，急急清心救水，俟枯處轉潤為妥。《溫熱論》記述：若齒垢如灰糕樣者，胃氣無權，津亡而濕濁用事，多死。初病齒縫流清血，痛者為胃火沖激；不痛者為龍火內燔。齒焦無垢者死；齒焦有垢者，腎熱劫胃也，當微下之，或玉女煎清胃救腎可也。

中醫首先認為牙齒松動、脫落與腎有關。中醫理論認為腎藏精，主骨髓，齒乃骨之所終，髓之所養。若經絡充實，骨髓強盛，則齒牙瑩白璀璨,則牙齒無病也。腎氣虛弱, 陽明脈虛，無以榮于骨髓,故令牙齒枯槁而黃黑，則易被風邪所乘，故疼痛也。因此中醫認為益精填髓類中藥可以幫助我們堅固牙齒，減少牙齒的疼痛、松動與脫落，甚至認為某些藥物可以起到斷齒再生的功效。

其次牙齦腫痛、出血、腐爛則與腸胃之火有關。中醫認為齒者骨之余，胃之標，上齦屬胃，胃為艮土，故止而不動，下齦屬大腸，大腸主庚金，故動而不休。《湯液本草》記述：風疳之病，其候槽齦虛腫，牙齒動搖，侵蝕齒根，腐臭脫落，下攻齦頰損爛，濃血俱出者是也，蓋緣手足陽明之經氣虛，風邪熱毒，在胃蘊積日久，上熏胸間，攻發口齒，故成斯疾。《太平圣惠方》第三十四卷認為：本病多由臟腑壅滯，久積風熱，脾肺不利，心胸痰飲，邪毒之氣，沖注上焦，熏蒸牙齒而致。癥見齒齦浮腫，動搖脫落，損爛，膿血俱出，蟲蝕齒根，口內常臭，面色青黃，唇頰腫痛。

另外，中醫認為一些口腔疾病比如口臭與臟腑之疾有很大關系。《諸病源候論》記述：口臭，由五臟六腑不調，氣上胸膈。然腑臟氣臊腐不同，蘊積胸膈之間，而生于熱，沖發于口，故令臭也。

古代中醫認為牙痛有齲齒者是為蟲。比如《諸病源候論》記述：有蟲食于牙齒，則齒根有孔，蟲居其間，又傳受余齒，亦綿疼痛。此則針灸不瘥，敷藥蟲死，乃痛止。另外，牙痛除蟲牙之外，中醫還認為與風、火、濕熱有關。蟲牙痛者，因喜食甘香，濕熱化蟲，攻痛頻痛。風牙痛者，遇風發作，浮腫隨后生痛。火牙痛者，齒根必牽扯腮顴，陣陣作痛，時發時止。濕熱牙痛者，乃足陽明胃經，其患腮顴浮腫，甚則牽引太陽，疼連頰項，口中熱氣，大便結燥。

2 古代中醫對口腔健康的護理

對于牙中有蟲之說，因古人限于認知手段，有所誤解。但對此也有較為正確的認知，比如《太平圣惠方》記述：夫齒(病)者。由人飲食甘肥。不能揩理。宿食在于齒根。腐臭之氣，淹漬于齒也。而又臟腑壅熱(熏蒸)。基于此古代已提出關于口腔清潔護理方面的一些觀點，《飲膳正要》中提出：凡食訖溫水漱口，令人無齒疾、口臭。凡清旦刷牙，不如夜刷牙，齒疾不生。凡清旦鹽刷牙，平日無齒疾。除飯后清潔漱口之外，中醫提出常扣齒有利于牙齒健康，比如唐代孫思邈在《千金方》中的主張叩齒三百下，日一夜二，至老齒不痛，不動落。

我國古代很早就認識到飲食對牙齒的影響，指出一些不宜多食的東西。明代陳嘉謨所著《本草蒙筌》中系統性指出——飴糖：小兒多食，損齒生蟲。醋：然食多齒軟者，因水生木，水氣弱，木氣盛，故如是爾。齒屬腎水，酸助肝木，安得不然？ 大棗：中滿及熱疾忌食，齒疼并風疾禁嘗。栗：小兒多食，令齒不生。安石榴：過食損齒變黑。甘蔗：小兒多食， 損齒消肌。

結合《太平圣惠方》中的說法可以看出飲食對于牙齒健康的重要性。在這一點上古人與現代的認知是一致的。雖然他們看不到微生物，看不到口腔致病菌，但是能夠意識到一些酸性或高含糖食物對牙齒的損傷。同時古代還提出一些多吃有利于牙齒健康的食物，比如《列仙子》記述∶赤松子食天門冬，齒落更生，細發復出。《神農本草經》記述鹿茸“益氣強志,生齒不老”。黃精寬中益氣，補五藏，調良肌肉，充實骨髓，堅強筋骨，延年不老，顏色鮮明，發白再黑，齒落更生。諸多醫學著作中記述旱蓮草、荊芥等一些具有延緩衰老作用的藥材長期服食有健身、益髓固齒的效果。

現代醫療水平和人們的生活水平不斷提升，然而，《第四次全國口腔健康流行病學調查報告》數據顯示，與2005年相比我國兒童及青壯年患齲率呈現上升趨勢，兒童患齲率增加更為明顯。公開數據顯示我國5歲乳牙患齲率達到70.9%，12歲兒童患齲率達34.5%。筆者認為這與飲食習慣密切相關。首先，糖的攝入量在增加，各類糖果、含糖餅干、飲料食用后遺留在口腔中的糖分更容易滋生口腔細菌。另外，碳酸類飲料的攝入也在不斷腐蝕牙釉質，增加了齲齒形成的風險。還有各種精細營養的小分子食物比如酸奶、乳酪肽、蛋白肽等打著“小分子，易吸收”宣稱的食物，這些小分子類營養成分在口腔中的殘留會更加有利于口腔菌群的滋生繁殖。最后我認為這些“軟、精、細、小”的食物弱化了牙齒撕咬、切割、咀嚼研磨的能力，減少了牙齒和食物以及牙齒之間相互碰撞的概率。缺少適度的刺激之后，人體向牙齒輸送的鈣質類成分有可能會減少，牙齒的堅固程度會有所下降，也是患齲率上升潛在的可能性。當然要證明這一點還需要進行專門的研究。

基于對各種口腔健康問題的認知與理解，古代中醫也提出了諸多口腔保健和口腔疾病治療的方劑和方法。比如《太平圣惠方》中記述日常清潔美白牙齒用到寒水石散方：寒水石2兩，白石英2兩，石膏2兩，細辛半兩，川升麻1兩，朱砂半兩(細研)，麝香1分(細研)，丁香1分，沉香半兩，鐘乳1兩(細研)，上為細散，研磨令勻，每早晨、夜間常用揩齒，令牙齒光白。還有七寶散方：海蛤、琥珀、真珠、白石英、瑪瑙、光明砂(各一兩)麝香(一分)上件藥，搗為散，于乳缽內，重研令細，每日取柳枝打碎一頭，點藥揩齒令白凈，甚良。類似多種礦物和植物藥打碎研磨后聯合使用，揩齒令潔白去口臭的還有很多，可以說這是古代牙膏的雛形。

除口腔清潔外，古代中醫還有很多針對口腔疾病治療的醫藥方劑與治療手法。《千金方》記述治齒齦痛、不可食生果方：生地黃、桂心上二味合嚼，令味相得咽之。應該是對牙齒對果酸類物質敏感較為有效的治療方法。《千金方》還記述了治齒牙根搖欲落方： 生地黃大者一寸，綿裹著牙上，嚼咽汁，汁盡去之，日三即愈，可十日含之，更不發也。如此諸多，不便一一列舉。

古代中醫典籍中對于各種牙痛、口臭、牙齦出血等口腔問題的方劑和用藥思路有很多值得借鑒學習，也有一些方法存在一定的安全性因素，在現代看來不可取。

3 古代中醫用于口腔疾病的礦物藥

古人對于礦物藥在口腔疾病中的應用較少，主要是鹽和礬類。

古人常用大鹽或青鹽來清潔口腔或與其他藥材相配治療牙痛及牙齦出血。《永類鈐方》記述：取雪白鹽花，每早揩牙漱水。《外臺秘要》記述了兩種治療牙齦出血的方法：好鹽熬，每夜封齒根上，瀝水盡，乃扣齒一二百遍，即瘥。竹葉濃煮，著鹽含之，冷吐。在古人沒有用鹽殺菌這個概念之前認為鹽可以促進血液流通有走血之驗。《本草衍義》：“《素問》曰，咸走血，故東方食魚鹽之人多黑色，走血之驗，故可知矣。齒縫中多血出，常以鹽湯漱，即已，益齒走血之驗也。”另外還認為鹽味咸，咸入腎，有固腎填髓之功效，所以能夠減緩牙齦腫痛和出血之癥。除用到鹽之外還常用白礬、青礬、黃礬之類。《唐本草》：礬石有五種，青礬、白礬、黃礬、黑礬、絳礬。然白礬多入藥用，青、黑二礬療疳及諸瘡，黃礬亦療瘡生肉，兼染皮用之，其絳礬本來綠色，新出窟未見風者，正如瑠璃，陶及今人謂之石膽，燒之赤色，故名絳礬矣。現代藥物成分和藥理作用分析可知這些礬類主要是硫酸鋁鉀、硫酸亞鐵之類的復合硫酸鹽，該類成分除了殺菌功效，同時有收斂止澀，凝固蛋白的作用，因此可以起到治療緩解牙齦腫痛和牙齦出血的作用。

另外有寒水石和石膏、石膽之類，含有硫酸鈉、硫酸鈣之類的礦石成分的藥物治療牙痛和牙齦出血，分析認為除了殺菌和收斂凝固蛋白之外，也和一些金屬離子調節痛感神經傳遞有關。

傳統中醫里面還用到雄黃和砒霜治療牙痛。出現嚴重齲齒的情況下食物殘渣窩藏在缺損的牙齒縫隙內，細菌滋生反復感染，導致牙髓炎和牙根尖周炎和局部組織壞死，現代一般采用牙根管治療。在牙根管治療過程中有時也會用到砒霜(三氧化二砷)來殺死神經組織，阻斷痛感的產生與傳遞。這一點與古代中醫應用效果相仿。

傳統中醫典籍中也有類似補牙的方法用到礦物藥。《太平圣惠方》記述的銅末散：牙齒非時脫落，令牢定：熟銅末一兩，當歸、地骨皮、細辛、防風(去蘆頭)各一兩。上藥搗羅為末，和銅末同研如粉，以封齒上，日夜三度，三、五日后牢定，一月內不得咬著硬物。同時《本草品匯精要》中有一方曰“銀膏”，此膏以符陵平土水銀和白錫及銀薄合成之凝硬如銀，堪補牙齒缺落。

4 古代中醫用于口腔疾病的動物藥

除礦物藥之外，古人還用到一些動物藥來治療牙痛等口腔疾病。用到的動物藥涉及鱔魚、熊膽、麝香、蚺蛇、蟾酥、蜘蛛殼、蝸牛殼、地龍、馬懸蹄、虎須、豬尿、白馬尿、雄雀屎等十多種。

《本草衍義》中記述：蝦麻(通蛤蟆)多在人家渠塹下，大腹，品類中最大者是。取眉間有白汁，謂之蟾酥。有人病齒縫中血出，以紙子蘸干蟾酥少許，于血出處按之，立止。《本草蒙筌》中記述露蜂房：水煎汁服治齒疼。鯽魚：納食鹽燒末，塞牙齒蛀。雄雀糞，名白丁香：齒痛通用，屢試有靈。馬懸蹄：亦可煎湯，齒痛誠為要藥。羊脛骨：固牙齒疏豁易動，青鹽略加；(即固牙散。)《本草綱目》記述的方劑中有用到地龍、蜘蛛與麝香及其他藥物共用治療牙痛。

對于使用動物藥治療牙痛的作用機理，筆者分析認為地鱉蟲、僵蠶、地龍、全蝎等中藥可通過減少以IL-8為代表的細胞因子類物質、單胺類神經遞質、PG、NO、超氧陰離子等外周致痛物質及誘導痛敏物質的分泌，減弱對疼痛傳入神經系統的刺激,達到鎮痛效果。蟾酥則有一定的痛感神經傳導麻痹的效果。馬懸蹄、蝸牛殼、羊脛骨等通過激活BK、Ca通道和降低NO水平來減輕嚙齒動物的炎癥和痛感。

對于動物藥在口腔健康問題中的應用，還有一味藥較為有趣，那就是鼠骨。《本草綱目》記載：長齒生牙，賴雄鼠之骨末(其齒若年多不生者，取雄鼠脊骨，作末，揩折處，齒立生如故)。牙齒腫痛：老鼠一個去皮，以砂淹擦，三日肉爛化盡，取骨，瓦上焙干，為末，入樟腦一錢，蟾酥二分。每以少許點牙根上，立止。(《孫氏集效方》)《外科全生集》記載：鼠頭骨、鼠牙、鹽。以上藥煅存性，擦動牙，以療齒動。《回春錄》記載有一個固齒散：鼠骨(一付，將鼠一個，不用毒死，只用打死者，面裹炮熟去肉，將面身等骨放新瓦上焙干，以黃色為度， 研為末，全用)，花椒(炒，二兩)，乳香(二兩，以竹葉焙)，香附(一兩，炒)，白蒺藜仁(微炒，一兩)，青鹽(一兩，面包 )上為末，每日擦牙，咽吐任意。不唯烏須發固牙齒，且終身絕無齒痛矣。《醫宗金鑒》中記述：骨碎補、牡鼠骨(煅灰)。上為細末,瓷罐收貯，時時擦牙，主治齒動。除鼠骨可以使得斷齒再生之外，也有民間傳聞雞爪骨，烘干(不能烘焦)，研粉備用，牙落后抜去牙根，不要抽神經。平復后，最好在春天，用消毒針刺破生牙的牙床(見血可以了不要深)，用少許1克爪粉涂上，第二三天再涂三次，幾天不刷牙。一周后牙床有硬的感覺可能新牙形成。2～3月內不長，再用藥一次。

鼠骨、雞爪使得斷齒再生，初看覺得是無稽之談，毫無根據與可能性，但現代健康醫療過程中有用到羥基磷灰石等仿生材料來修復關節損傷，也有在牙膏中使用羥基磷灰石的以期達到修復牙齒表面牙釉質和堵塞牙小管緩解牙齒疼痛的作用，所以這種可能性還是存在的。

另外，有報道稱老鼠的門牙終生都在不斷生長，是因為老鼠門牙牙髓腔處于開放狀態，血管和神經通過其中，牙齒就可以不斷獲得養分，牙齒就可以不斷生長。人類的牙齒則因為牙髓腔過早封閉，所以牙齒生長較為緩慢，并且在日常咀嚼過程中的相互磨損使這種生長不被人察覺。當有牙齒脫落缺損時，與之對應的牙齒則會明顯觀察到生長的趨勢。

因此，在這里我們可以認為古代中醫所記載的鹿茸、天門冬、桑寄生等益腎填髓的中藥，通過改善內分泌，促進血液循環等途徑能夠使得白發變黑和斷齒再生的可能性也是存在的。

5 古代中醫用于口腔疾病的植物藥

在中醫治療過程中用的最多的還是植物藥類，古代口腔疾病的治療也是如此。涉及植物藥的方劑較多，此處不再一一例舉。經過不斷分析推理，對于植物藥的選擇與用藥機理進行如下判斷。

第一類如柳樹皮、槐樹皮、樺樹皮、楓樹皮等含有水楊酸和水楊苷類成分。水楊苷的清熱鎮痛作用眾所周知。《唐本草》記載：柳樹皮，酒煮含，主齒痛。

第二類如乳香、沒藥、胡桐淚等樹脂類藥物，《日華子本草》認為胡桐淚苦寒清熱，入胃經能夠“治風牙齒痛，兼殺火毒并面毒”。《本草綱目》中介紹胡桐淚時認為胡桐淚本是胡桐樹脂掩埋在泥土中多年而成，“入地受鹵氣”，且性味咸寒，能夠軟堅散結治療由于熱毒所引起的瘰疬疾病。現代藥理學認為其中的乳香酸、香樹脂酮、水芹烯等成分具有抗菌消炎作用，同時擴張毛細血管、改善微循環，加速血液流通，減輕局部致痛物質的堆積從而起到治療牙痛的作用。川芎、丹參、莪術、紅花、麝香等活血化瘀類藥物也是古代中醫治療牙痛的常用藥物，在促進血液循環的同時增加5-羥色胺抑制性神經傳遞質分泌起到止痛作用。

第三類如莨菪、莽草、附子、烏頭、巴豆、白毛藤等含有一些莨菪堿、莽草毒素、烏頭堿、巴豆堿等毒性物質，可以通過神經毒性作用起到阻斷神經傳導和降低神經敏感作用，達到緩解和去除牙痛的目的。同時，一些生物堿類成分可提高血漿中β內啡肽含量而起到鎮痛作用。古人也是意識到這些藥物的毒性，因此強調了用藥過程中不可吞咽的注意事項。比如《千金翼方》記載：納藜蘆末于牙孔中,勿咽汁，神良。就是利用了藜蘆中介芬胺類成分的神經毒性作用。

第四類如蜀椒、獨活、細辛、丁香、零陵香、蒲黃等藥材。《證類本草》記載：蜀椒，患齒痛，醋煎含之。這些藥物含有一些可以麻醉神經、但毒性較弱的成分如異茴香醚等。除麻醉神經之外，這些藥物也有一定的抗菌、抗炎或促進血液循環的作用。拿丁香酚來說，在現代口腔健康產品中也是用來緩解牙齒敏感導致的牙痛。

第五類如蛇床子、丁香、牛蒡、羅勒、甘松、苦杏仁等以殺菌為主要途徑治療牙痛的藥物。也有蘿卜籽、白芥子含有異硫氰酸類，降低毛細血管通透性，抑制炎性物質滲出達到抗刺激作用減緩牙齒敏感。

植物藥的應用在古代也有促進牙齒潔白的功效，比如《千金食治》記載白苣，令人齒白凈，可常食之。另有《十便良方》記載：用桑根白皮銼，不拘多少，以醋浸三日，揩牙齒，治齒黑黃。揩令白凈。分析其作用機理可能是醋酸軟化牙齒表面污垢，以及一些植酸類成分絡合鐵離子等呈色離子，在植物纖維的磨擦作用下去除牙齒表層附著色素類沉淀，因此起到潔白牙齒的作用。

6 討論

中醫藥是中華文明瑰寶，是5000多年文明的結晶，在全民健康中發揮著重要作用。傳承創新發展中醫藥是新時代中國特色社會主義事業的重要內容。深入挖掘中醫藥文化精髓，加強內涵研究，賦予新的時代闡釋，提煉精神標識，創新載體、拓展平臺，推進中醫藥文化的創造性轉化、創新性發展，使之與現代健康理念相融相通讓中醫藥健康產業更好服務于民。

在口腔健康產品中對于傳統中醫藥的選用需要在滿足法規要求的情況下，進行慎重選擇，確保其安全性與有效性。因此需要對傳統中醫藥在口腔健康護理和口腔疾病治療方面的應用機理有充分的理解，更加有助于口腔健康產品的開發。

參考文獻(略)