兩種竇腔灌注液治療慢性上頜竇炎病人的效果觀察

黃玉英，張月敏，李鳳提

兩種竇腔灌注液治療慢性上頜竇炎病人的效果觀察

黃玉英，張月敏，李鳳提

[目的]觀察兩種不同的竇腔灌注液治療慢性上頜竇炎病人的效果,探討更有效的竇腔灌注液。[方法]將100例上頜竇穿刺沖洗術病人隨機分為觀察組和對照組各50例,常規上頜竇穿刺后,用生理鹽水沖洗至沖出液干凈無膿。觀察組沖洗后每側竇腔灌注鹽酸氨溴索注射液30 mg+0.2%環丙沙星注射液50 mL,4 d 1次,直至穿刺沖洗無膿性分泌物。對照組沖洗后每側竇腔灌注慶大霉素注射液80 000 U+甲硝唑注射液50 mL, 4 d 1次,直至穿刺沖洗無膿性分泌物。隨訪3個月比較兩組療效及穿刺次數。[結果]觀察組總有效率明顯高于對照組,穿刺次數少于對照組(P<0.05)。[結論]氨溴索聯合環丙沙星竇腔灌注治療慢性上頜竇炎比傳統用藥慶大霉素+甲硝唑效果明顯。

慢性上頜竇炎；竇腔灌注；氨溴索；環丙沙星

慢性鼻竇炎是耳鼻咽喉科常見病、多發病,癥狀多表現為鼻塞、流鼻涕或伴頭暈、頭痛、咳嗽及嗅覺減退等。發病率呈逐漸上升趨勢,大多反復不愈,療效不太滿意,治療原則盡量采用保守治療,保守治療無效果才采取手術治療。上頜竇穿刺沖洗竇腔注藥是門診治療慢性上頜竇炎傳統而又有效的保守治療方法[1],起到診斷和治療的雙重作用。慶大霉素是傳統的上頜竇穿刺沖洗術竇腔灌注液,但近年來,由于該藥的廣泛應用,耐藥菌株逐漸增多,增加了反復穿刺治療的次數。為減少上頜竇穿刺次數,減輕病人的痛苦,研究有效的竇腔灌注液,我科2012年—2014年在耳鼻咽喉科門診行竇腔灌注鹽酸氨溴索注射液30 mg+0.2%環丙沙星注射液50 mL，與傳統用藥慶大霉素注射液80 000 U+甲硝唑注射液50 mL進行療效對比治療慢性鼻竇炎，觀察兩組藥物對慢性上頜竇炎的治療效果,現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2012年—2014年在我院就診的行上頜竇穿刺沖洗術病人100例,采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各50例。對照組：男27例,女23例,年齡18歲～52歲(34.2歲±9.3歲)。觀察組：男26例,女24例；年齡18歲～54歲(35.7歲±8.7歲)。兩組性別、年齡、病情各方面比較差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：年齡18歲～60歲；診斷按慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內窺鏡鼻竇手術療效評定標準(1997年,海口)[2],符合慢性上頜竇炎病人；鼻內鏡檢查見鼻黏膜不同程度充血、腫脹或肥厚,中鼻甲肥大或息肉樣變,中鼻道或嗅裂黏膜紅腫有膿性分泌物。排除標準：鼻息肉、嚴重的鼻中隔偏曲、鼻腔良性或惡性腫瘤、鼻咽癌放療后病人；糖尿病、高血壓及嚴重心、肺疾病病人。

1.2 治療方法 觀察組常規上頜竇穿刺后,用生理鹽水沖洗至沖出液干凈無膿,沖洗后每側竇腔灌注鹽酸氨溴索注射液30 mg+0.2%環丙沙星注射液50 mL,4 d 1次,直至穿刺沖洗無膿性分泌物。對照組常規上頜竇穿刺后,用生理鹽水沖洗至沖出液干凈無膿,沖洗后每側竇腔灌注慶大霉素注射液80 000 U+甲硝唑注射液50 mL,4 d 1次,直至穿刺沖洗無膿性分泌物。每次沖洗灌注藥物后第4天進行復查,觀察兩組病人鼻塞、流涕、頭痛等癥狀改變程度,局部檢查鼻黏膜充血腫脹及中鼻道膿性分泌物消失情況,再次穿刺沖洗膿性分泌物的量,病人治愈所需穿刺次數,隨訪3個月療效評定。

1.3 療效評判標準 參考慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內窺鏡鼻竇手術療效評定標準(1997年,海口)[2]：治愈為鼻塞、頭痛、流膿涕等自覺癥狀消失,局部檢查鼻黏膜充血腫脹及中鼻道膿性分泌物均消失,鼻竇內沖出液無膿性分泌物；有效為自覺上述癥狀和體征明顯減輕,局部檢查鼻黏膜輕度充血,中鼻道偶見微量膿性分泌物,竇內沖洗出膿性分泌物較前明顯減少但仍有少量；無效為治療前后的癥狀、體征及竇內沖洗出膿性分泌物無明顯改變。

2 結果(見表1)

表1 兩組治療效果比較

3 討論

慢性鼻竇炎是耳鼻咽喉科常見病、多發病,上頜竇穿刺沖洗竇腔注藥是門診治療慢性上頜竇炎傳統而又有效的方法,向竇腔內灌注藥物可直接作用于炎癥黏膜,使藥物在病變局部濃度高、停留的時間長、吸收充分,而且還避免了口服藥物對胃腸道的刺激等副作用,不破壞竇口和竇腔黏膜的生理功能,起到診斷和治療的雙重作用。但上頜竇穿刺術是一種損傷性操作,反復多次的操作易增加鼻腔黏膜損傷和病人的恐懼感。因此,應研究有效的竇腔灌注液,盡快治愈炎癥,減少穿刺次數。上頜竇穿刺沖洗竇腔所灌注藥液要求：具有較廣泛的抗菌譜和抗水腫、抗感染、抗過敏等作用；藥液的濃度、pH值和其他理化特征要盡量與竇黏膜接近,即不能破壞竇黏膜,尤其是上皮纖毛運載系統,又能較好地被其吸收。上頜竇炎為多菌群混合感染,多因素致病,因此在選擇竇腔灌注液時,應多方面考慮,臨床上采用聯合用藥,抗需氧菌感染藥物與抗厭氧菌感染藥物聯合使用的療效已被臨床認可,甲硝唑+慶大霉素是傳統的經典組合。但隨著慶大霉素耐藥菌株增多,療效有所下降。藥敏結果顯示,環丙沙星比慶大霉素更有效[3-4]。環丙沙星抗菌作用強大,抗菌譜較廣,對革蘭陰性菌包括銅綠假單胞菌、大腸桿菌、奇異變形桿菌、肺炎克雷伯氏桿菌等均有較強作用,對革蘭氏陽性菌也有相當作用。抑菌濃度低于其他抗菌藥物,對金黃色葡萄球菌的作用強于慶大霉素。不但自身很少產生耐藥性,與其他多種抗菌藥物間也沒有交叉耐藥性,有利于其他抗生素聯合用藥。鼻竇炎的發生不僅與鼻竇黏膜感染有關,還與鼻竇黏膜纖毛損害有著密切的聯系。鹽酸氨溴索注射液可以有效調節黏膜分泌物的性狀,使分泌物的黏性、彈性正常化,尤其還可以調整黏液纖毛運輸系統中黏液毯溶膠層/凝膠層的比例,加強纖毛擺動,改善黏液纖毛運輸系統的功能,促進竇腔內分泌物排出,從病因上對鼻竇炎進行治療。此外,鹽酸氨溴索還具有刺激合成及分泌表面活性物質,抵抗炎癥過程中的氧化作用,消除氧自由基對黏膜的損害；能抑制炎性介質釋放，減輕炎癥反應,增加抗生素在竇腔中藥物濃度。有研究表明氨溴索與環丙沙星存在協同作用,氨溴索可以明顯地促進環丙沙星對細菌生物膜的透過,增強其殺菌能力,提高療效,縮短病程[5]。兩種藥物均有報道用于上頜竇灌注,無不良反應[6-7]。本研究結果顯示：觀察組比對照組總有效率高、穿刺次數少(P<0.05)。通過此次研究發現,雖然鹽酸氨溴索注射液+0.2%環丙沙星注射液組比傳統用藥慶大霉素注射液+甲硝唑注射液組治愈率高、穿刺次數少,但仍有8例未治愈,經分析這8例病人均是竇口阻塞癥狀較重。因上頜竇炎為多菌群混合感染,竇口阻塞癥狀較重時,常出現需氧菌和厭氧菌合并感染,而環丙沙星對厭氧菌的治療效果不如甲硝唑,如在鹽酸氨溴索+0.2%環丙沙星注射液基礎上再加上治療厭氧菌的甲硝唑或替硝唑,療效應更加明顯,并將為治療慢性上頜竇炎病人提供了更有效的竇腔灌注液選擇。

[1] 黃選兆,汪吉寶,孔維佳.實用耳鼻喉頭頸外科學[M].北京：人民衛生出版社,2008：66-152.

[2] 慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內窺鏡鼻竇手術療效評定標準(1997年)[C].海口：中華醫學會耳鼻咽喉科學分會，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會，1998：134.

[3] 趙運華,劉學兵,陳磊,等.110例慢性鼻竇炎患者鼻腔分泌物細菌培養及藥敏試驗結果分析[J].山東醫藥,2010(42)：37-38.

[4] 李文生,沈康.兒童慢性鼻-鼻竇炎的細菌譜特征及治療[J].浙江臨床醫學，2012,14(8):936.

[5] 楊華,余加林,劉官信，等.氨溴索對環丙沙星透過銅綠假單胞菌生物膜的影響[J].中國抗生素雜志,2007,32(4)：221.

[6] 楊秀山.鹽酸氨溴索沖洗上頜竇治療鼻竇炎[J].中國眼耳鼻喉科雜志,2007,7(6)：390.

[7] 閭可讀.竇腔沖洗灌注藥物治療慢性上頜竇炎療效觀察[J].中國眼耳鼻喉科雜志,2001(2)：128.

(本文編輯 蘇琳)

Effect observation on two kinds of sinus perfusion solution for patients with chronic maxillary sinusitis

Huang Yuying,Zhang Yuemin,Li Fengti

(The People’s Hospital of the Guangxi Zhuang Autonomous Region,Guangxi 530021 China)

廣西壯族自治區衛生廳自籌經費科研課題，編號：Z2009128。

黃玉英，副主任護師，本科，單位：530021，廣西壯族自治區人民醫院；張月敏、李鳳提單位：530021，廣西壯族自治區人民醫院。

引用信息 黃玉英，張月敏，李鳳提.兩種竇腔灌注液治療慢性上頜竇炎病人的效果觀察[J].護理研究，2017，31(9)：1106-1107.

R473.76

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.09.026

1009-6493(2017)09-1106-02

2016-02-29;

2017-01-20)