朱英嬋，古幼娟

（中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院東圃門診，廣東廣州，510060）

白堊斑指的是患者清潔牙齒不及，導(dǎo)致口腔中繁殖生長(zhǎng)大量細(xì)菌，牙釉質(zhì)遭到分泌酸性物資的腐蝕，通過(guò)脫礦過(guò)程而其在牙齒表面所形成的白斑或斑點(diǎn)［1］。此類患者治療不及時(shí)則可能發(fā)展為齲齒，引發(fā)牙齒敏感、炎癥等，還會(huì)影響牙齒美觀。氟化物修復(fù)技術(shù)是臨床治療白堊斑的常用方法之一［2］。氟化物雖然能夠游離礦化物快速沉積到釉質(zhì)表層，抑制脫礦進(jìn)展，促進(jìn)礦化，提高牙齒中石晶體熱力學(xué)的穩(wěn)定性，但在預(yù)防中存在一定的不足和局限，主要是因?yàn)楦邼舛确锶菀讓?dǎo)致深層脫礦組織再礦化受限，直接影響患者的依從性［3］。修復(fù)治療需要去除周圍健康牙體組織，增加不必要的牙體磨除量，不符合微創(chuàng)治療原則。此外，去除周圍牙體組織的操作可能會(huì)引起未經(jīng)過(guò)牙科治療的年輕患者的心理恐懼，增加治療難度。滲透樹脂技術(shù)是介于藥物治療與修復(fù)治療之間的一種新型微創(chuàng)方法，適用于早期齲、白堊斑的美學(xué)修復(fù)和鄰面早期齲的治療［4］。該項(xiàng)技術(shù)幾乎不去除牙體組織，患者的疼痛感和心理壓力較小，容易配合接受治療。本文就滲透樹脂治療年輕白堊斑的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2018 年8 月—2020 年8 月中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院收治恒牙白堊斑患者60 例，其中男22 例，女38 例；年齡8～12 歲，中位年齡10 歲；輕度白堊斑20 例，中度35 例，重度5 例?；颊呔鶡o(wú)滲透樹脂治療禁忌癥，并不合并急性牙齦炎或其他急性傳染性口腔炎性反應(yīng)，排除前牙恒牙未完全萌出的患者。患者入院后采用滲透樹脂技術(shù)治療，利用低粘性樹脂類材料的流動(dòng)性，通過(guò)毛細(xì)虹吸作用滲入脫礦釉質(zhì)的多孔隙結(jié)構(gòu)，堵塞酸性物質(zhì)入侵和礦物質(zhì)子流失的通道，從而加強(qiáng)釉質(zhì)表面結(jié)構(gòu)，阻斷早期齲的進(jìn)展［5］。治療過(guò)程中患者無(wú)緊張、恐懼感，未發(fā)生不良反應(yīng)，術(shù)后無(wú)并發(fā)癥，術(shù)中患者配合度高，治療后牙齒色澤明顯改善，白堊斑及黃色斑塊基本消失，術(shù)后滿意度高。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 病史采集：術(shù)前核實(shí)患者一般情況，確認(rèn)過(guò)往病史及藥物過(guò)敏史，由于大部分低齡兒童患者對(duì)治療牙齒存在較大恐懼感或無(wú)牙齒治療經(jīng)歷，存在不配合狀況。

2.1.2 術(shù)前護(hù)理：術(shù)前做好心理護(hù)理，了解患者恐懼的因素，以輕松的語(yǔ)氣向患者解釋治療的目的、治療過(guò)程中的感覺(jué)，告知患者醫(yī)護(hù)人員會(huì)輕柔操作，有任何不適會(huì)停止并給予安撫。利用過(guò)往的病例圖片向患者介紹治療前后的效果，消除患者的恐懼心里，協(xié)助其放松心情。由于治療時(shí)間較長(zhǎng)，囑患者做好術(shù)前準(zhǔn)備。

2.1.3 物品準(zhǔn)備：DMGIcom 滲透樹脂、kell橡皮布及橡皮障架、牙線、楔線、3M 光固化機(jī)、佳能照相機(jī)、拉勾、擋光板等。

2.2 術(shù)中護(hù)理

護(hù)士配合醫(yī)生調(diào)整牙椅拍術(shù)前照片，拉勾輕輕拉開口角，囑咐患者咽口水，微咬牙，戴上防護(hù)眼鏡，防止閃光燈刺眼。四手操作：①牙面清潔。用慢速手機(jī)清潔牙面，注意慢速手機(jī)功率不能超過(guò)5000 轉(zhuǎn)速、不可以接橡皮膠拋光杯，只可用尼龍絲拋光毛刷清潔。如牙面上軟垢較嚴(yán)重，可以用探針輕輕刮去，切勿傷及牙面。清潔過(guò)程中，告知患不會(huì)出現(xiàn)不適和疼痛，提高其配合度。②配合醫(yī)生上橡皮障。由于大部分是兒童患者，在治療過(guò)程中存在害怕、恐懼心理，可提前告知患者橡皮障的作用，并明確不會(huì)產(chǎn)生明顯疼痛。橡皮障使用前要根據(jù)要牙齒大小確定打孔的直徑，以防止打孔過(guò)大出現(xiàn)滲漏，協(xié)助醫(yī)生用牙線幫助橡皮布通過(guò)接觸點(diǎn)，將牙線的舌側(cè)端圈成環(huán)狀抵入接觸區(qū)。去除時(shí)將牙線向頰側(cè)抽出，不破壞橡皮布。過(guò)程手法輕柔以免出現(xiàn)大力損傷或引起不適。使用楔線固定橡皮障，可以在唇側(cè)放置長(zhǎng)條棉球，以防止唾液過(guò)多。上完橡皮障后囑患者如有不適或出現(xiàn)液體滲漏輕輕舉左手示意，醫(yī)生會(huì)停止操作。③Icom 滲透樹脂治療。涂布15%鹽酸凝膠，每個(gè)牙面均勻涂抹，酸蝕2 min，用力摩擦牙面直到極致。沖洗牙面，須把牙面上的鹽酸凝膠完全沖洗干凈，沖洗過(guò)程囑患者閉眼或者戴上防護(hù)眼鏡，以免損傷眼睛。注意及時(shí)吸唾。如果牙面白堊斑較嚴(yán)重的，需要反復(fù)重復(fù)操作，確保達(dá)到最佳效果。干燥牙面，注意吹干橡皮布及醫(yī)護(hù)人員手上的水氣，護(hù)士可以用氣吹協(xié)助醫(yī)生。99.9%乙醇進(jìn)一步干燥牙面30 s，關(guān)閉牙椅光源。涂布滲透樹脂靜置30 min，用牙線協(xié)助醫(yī)生清理鄰面多余樹脂，牙面及舌側(cè)可以用薄薄一層的棉花包裹在鑷子上面，清理干凈牙頸部及舌側(cè)牙面。光固化等光照40 s，重復(fù)涂布樹脂靜置1 min 后光固化40 s。拆除橡皮障注意手法輕柔，以免損失牙齦。矽離子拋光杯接慢速手機(jī)拋光牙面。協(xié)助醫(yī)生拍術(shù)后照片。

2.3 術(shù)后護(hù)理

護(hù)士囑患者術(shù)后24 h內(nèi)禁止飲用茶、咖啡、可樂(lè)，避免食用任何有顏色的水果等，囑患者保持有效的刷牙，3個(gè)月后復(fù)查。

3 結(jié)論

滲透樹脂存在以下優(yōu)勢(shì)：①微創(chuàng)、無(wú)痛，可以保留正常的牙體組織，維持牙齒正常解剖外觀，特別適合低齡青少年及兒童患者，不必去除牙體組織，減少兒童及青少年對(duì)治療牙齒的恐懼感，配合度較高。②可以有效地充填缺損部位的微孔孔隙內(nèi)，從而阻止齲病的發(fā)展。③可快速改善釉質(zhì)白斑，美觀且穩(wěn)定。臨床采用滲透樹脂治療白堊斑時(shí)，配合有效、科學(xué)地護(hù)理措施，能夠減輕患者恐懼心理、提高治療配合度，有助于治療的順利完成［6］。滲透樹脂治療白堊斑方面有著明顯優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。