1例糖尿病性周圍血管病合并帶狀皰疹后遺神經痛患者的護理體會

孫 磊，王翠英，張香菊，申 慧，智 慧，王玉濤，唐 玲

（1. 北京中醫藥大學東方醫院麻醉科，北京，100078；2. 北京中醫藥大學東方醫院周圍血管科，北京，100078；3. 北京中醫藥大學東方醫院外一科，100078；4. 北京中醫藥大學東方醫院護理部，北京，100078）

帶狀皰疹后神經痛指帶狀皰疹皮疹愈合后持續1 個月及以上的疼痛，帶狀皰疹后神經痛是帶狀皰疹最常見的并發癥，也是最常見的周圍神經病理性疼痛［1］。手術是誘發帶狀皰疹的重要原因之一［2］。帶狀皰疹后遺神經痛臨床表現為多種性質的劇烈疼痛，且該病持續時間可長至數月乃至數年，嚴重影響患者生活質量［3］。即使帶狀皰疹消退后，仍有約10%～18%的帶狀皰疹患者可并發后遺神經痛［4-5］，其中老年帶狀皰疹患者并發后遺神經痛的風險高［6］，50歲以上患者并發率可達50%～70%［7-8］。帶狀皰疹后神經痛患者的護理過程中，減輕患者的疼痛程度是臨床護理的要點［9］。本文回顧1例糖尿病性周圍血管病合并帶狀皰疹后遺神經痛患者的鎮痛治療與護理經驗，現報告如下。

1 臨床資料

患者女性，66 歲，主因“右下肢靜脈迂曲擴張20 年，加重伴疼痛1 周”入院。入院診斷：下肢靜脈曲張；下肢血栓性靜脈炎；肢體閉塞性動脈硬化；帶狀皰疹后遺神經痛；糖尿病周圍神經血管病。入院后給予患者右下肢大隱靜脈高位結扎抽剝術，手術治療后第2 天患者訴頭面部劇烈疼痛，無法入睡，嚴重影響正常生活及睡眠。疼痛視覺模擬評分（VAS）評分10 分。疼痛科會診后給予患者頭面部三叉神經阻滯及甲鈷胺及臭氧局部注射治療3 次，并給予患者口服加巴噴丁止痛藥。3天后患者VAS評分3分，疼痛癥狀緩解，患者情緒穩定，可以正常生活及睡眠。

2 護理

2.1 生活起居指導

保持病區環境安靜（晝間≤50 dB，夜間≤40 dB）［10］、舒適，避免強烈光線干擾患者的情緒、休息。定時開窗通風，保持病房以及病區周圍地面干燥整潔，防止患者摔倒、摔傷。調整病房內溫度與濕度，溫度保持約23℃，濕度保持約60%。

囑患者保持規律作息，避免熬夜，提高自身免疫力。積極控制患者血糖，低糖飲食或富含纖維的早餐可改善糖尿病患者的餐后代謝［11］。通過合理的飲食搭配及烹飪制訂個性化的飲食治療計劃，合理分配常量營養元素、微量營養元素，做到飲食多樣化、豐富化。同時做到清淡飲食避免者禁辛辣、發物等刺激性食品。此外，建議患者適當運動，告知患者適當運動可提升其睡眠質量［12］。

2.2 皮膚護理

2.2.1 皮膚常規護理：囑患者穿著全棉質、干凈柔軟、寬松的衣物，及時更換床單被套等與皮膚長期接觸的物品，保持病變部位干燥清潔［13］。建議患者翻身時應動作緩慢，避免皰疹部位摩擦。囑患者注意保護皮膚，切記瘙癢時勿抓撓皮膚。

2.2.2 治療部位皮膚護理：患者取健側臥位，充分暴露治療部位，護理人員嚴格實施無菌操作。治療后患者需保持健側臥位一段時間，促進藥物吸收。保持穿刺部位敷料清潔干燥，護理人員定期觀察敷料有無滲血滲液，必要時給予更換敷料。

2.3 疼痛護理

2.3.1 疼痛評估：采用疼痛視覺模擬評分（VAS）量表評估疼痛強度［14］，得分越高表示疼痛越嚴重。對患者的疼痛評估應是動態貫穿治療過程的，包括首次就診時、發生疼痛時、鎮痛前及鎮痛后的

30～60 min。

2.3.2 疼痛護理：告知患者正確緩解疼痛的方法，如聽舒緩的音樂、聊天等，以轉移對疼痛的注意力，護理人員也可以運用心理暗示療法來幫助患者樹立積極樂觀的心態，增強患者對疾病治療的信心，從而緩解疼痛。必要時給予止痛藥緩解疼痛，護士告知患者疼痛控制的目的，并且糾正患者錯誤的認知，提高治療依從性。疼痛護理的目標是控制疼痛反應，緩解患者因疼痛引起的睡眠形態紊亂和情感障礙［1］。

2.4 用藥護理

遵醫囑指導患者用藥。目前治療神經痛一線藥物包括鈣離子通道劑（普瑞巴林和加巴噴丁）、三環類抗抑郁藥（阿米替林）和5%利多卡因貼劑，二線藥物包括阿片類藥物和曲馬朵［15］。注意觀察患者用藥后反應，并指導患者自我觀察藥物不良反應。

2.5 心理護理

護理人員需采用通俗易懂的語言告知患者帶狀皰疹后遺神經痛的發生原因、治療方法、護理措施以及預期效果等，以親切耐心的態度積極主動與患者進行交流，增加患者對醫護人員的信任。鼓勵患者傾訴內心的顧慮，并且給予耐心、細致的解釋。護士可以通過多種方式引導患者可采用正確發泄方式釋放內心負面情緒，以樂觀心態面對疾病，積極配合醫護人員的治療和護理。

2.6 社會支持

通過提高家庭和社會支持，讓患者感受到親情的溫暖，可以提高患者治療疾病的信心，同時有效消除患者負性心理情緒［16］。囑家屬多陪伴患者，增加與患者的交流，確保患者得到足夠的情感支持。鼓勵患者培養自己的興趣愛好，積極參加社會活動，提高自身社會歸屬感。指導老年患者使用網絡通訊工具與朋友、家人和或同事聯系，以獲得有效社會支持，增強社會歸屬感。

3 討論

老年帶狀皰疹后神經痛患者的特點包括皮損范圍廣、疼痛嚴重、并發癥易感、心理狀態較差、疾病相關知識缺乏5 個方面。頭面部帶狀皰疹后神經痛引起的皮損易累及至眼、耳、鼻處，可致患者眼部炎癥、視力下降、面癱等；神經性疼痛可引起頭痛，影響睡眠和生活質量。對于老年帶狀皰疹后神經痛患者，有效的護理干預能夠減輕疼痛感，提升患者生活質量。科學的飲食起居照護可以提高患者舒適感，確保患者獲得充足休息；有效皮膚護理可使皮膚保持清潔、干燥；通過給予患者疼痛護理干預，可有效轉移患者對疼痛的注意力，降低疼痛感；通過飲食護理，可確保患者營養攝取，保持飲食中營養成分均衡，從而提高機體抵抗力；通過用藥指導護理，教會患者如何觀察并記錄藥后反應，指導患者自我觀察藥物不良反應，并根據反饋結果及時調整用藥治療方案；實施有效健康教育干預，能夠促使患者提高對疾病、護理治療的理解與配合，提升對于護理、治療工作的依從度，達到減輕疼痛程度、降低發作頻率的目的，最終降低疼痛對睡眠的影響，提高睡眠質量［17］。

老年患者常合并多種慢性疾病，在治療護理的同時要兼顧基礎疾病對治療效果的影響。由于疾病所致疼痛及對疾病知識的缺乏，患者情緒常表現為焦慮、緊張不安、甚至出現不配合或拒絕治療等行為。基于多維度協同的護理干預模式能夠提高患者對治療及護理配合程度，從生理、心理、社會支持等方面多維度、多角度形成高效的護理合力，結合臨床護理實踐對護理方案進行優化，再根據老年患者的發病部位、體質、心理狀況等制定個體化護理方案，及時對護理效果進行評價和反饋，并進行調整護理方案，在緩解疼痛和其他不適癥狀的同時，提高患者滿意度。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。