雙管喉罩插管在院前急救心肺復蘇的應用效果研究

黃雷鳴，舒 敏，盧加發

（華中科技大學協和深圳醫院急診科，廣東深圳 518052）

心跳、呼吸驟停是臨床常見的急危重癥，是導致患者腦死亡的主要原因之一，若不及時給予患者搶救，可危及患者生命安全[1]。心肺復蘇為心搏驟停患者常用的搶救手段，旨在促進患者呼吸、循環功能的恢復，最大限度地減少腦細胞死亡。而快速地、有效地建立人工氣道，是保障心肺復蘇成功的重要基礎，對提高搶救成功率具有重要意義[2]。既往多采用面罩或氣管插管給予呼吸支持，氣管插管對操作技術要求較高，且插管過程中需暫停胸外按壓，對復蘇成功率造成一定影響。雙管喉罩插管是介于面罩與氣管插管的一種新型的、特殊的人工氣道，有操作簡單、刺激小等優勢。第三代雙管喉罩在增強通氣量的同時，還可減少誤吸、反流等并發癥的發生，對改善預后起到積極作用[3]。鑒于此，本研究旨在分析院前急救心肺復蘇中雙管喉罩氣管插管的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月至2020年2月華中科技大學協和深圳醫院收治的92例心跳呼吸驟停需緊急建立人工氣道患者作為研究對象展開回顧性分析。按照搶救方法不同分為對照組和觀察組，各46例。對照組患者中男性27例，女性19例；年齡25～77歲，平均年齡（54.86±3.21）歲；心搏驟停至接受急救時間2.5～9 min，平均時間（4.72±1.28）min；驟停原因：腦血管疾病18例，心血管疾病16例，創傷性休克7例，一氧化碳中毒5例。觀察組患者中男性25例，女性21例；年齡27～76歲，平均年齡（53.82±3.17）歲；心搏驟停至接受急救時間2.6～8 min，平均時間（4.65±1.25）min；驟停原因：腦血管疾病15例，心血管疾病22例，創傷性休克5例，一氧化碳中毒4例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經華中科技大學協和深圳醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①均為華中科技大學協和深圳醫院急診出車接診的心跳、呼吸驟停患者；②急救出車至現場時間低于10 min；③無氣管插管禁忌證者。排除標準：①扁桃體重度肥大，上呼吸道損傷等氣管插管禁忌證者；②誤吸風險高者。

1.2 搶救方法 兩組患者均行心肺復蘇。接到120急救電話指令后，立刻組織醫護人員進行急救工作。到達現場后，首先將患者平放于通風處的地面上，調整為心肺復蘇體位，行標準胸外心臟按壓，按壓頻率在100～120次/min，按壓深度在4.5～5.5 cm，按壓與放松比例為1∶1。同時根據患者情況，按醫囑予以腎上腺素、阿托品等急救藥品，建立相關靜脈通道，清理口腔異物，對其心電進行監護。

對照組患者采用面罩聯合氣管插管呼吸支持。對口腔異物進行清理，調整頭部為鼻吸位，利用球囊面罩加壓通氣對患者實施輔助呼吸支持，潮氣量控制在8～10 mL/kg，氧流量設置為10 L/min。待患者病情穩定30 s后，實施氣管插管，選用合適的氣管導管，將患者肩部墊高，采取仰臥位，盡量使口腔、咽喉、氣管處在同一直線上，插入氣管導管，調節深度并固定。若操作不順利或失敗，則立即退出，再次進行操作。觀察組患者采用雙管喉罩氣管插管呼吸支持。根據患者體質量選用喉罩，若患者體質量超過60 kg，選用4號喉罩；體質量低于60 kg，選用3號喉罩。檢查喉罩，無漏氣后將氣體排空，并加入潤滑劑進行潤滑，將患者頭輕微向后仰，清除口腔分泌物、異物。面向患者，左手拇指伸入患者的口腔，牽引其下頜，最大限度地使其張口。以持筆的方式，右手將雙管喉罩輕柔置入患者口正中或一側口角，罩口方向朝下頜。然后檢查喉罩是否在口腔正中，氣囊是否平整，無誤后將其沿正中線，向下緊貼硬腭、軟腭，沿咽后壁置入，直至不能推進。在插入過程中，應始終保持罩口方向朝下頜，若罩體出現折疊，應取出并重新置入。3號喉罩充氣在15～20 mL，4號喉罩在25～30 mL，牙墊固定，連接呼吸氣囊，予以呼吸支持，觀察患者胸廓起伏情況，監測其生命體征。

1.3 觀察指標 ①搶救成功率及并發癥。搶救成功即為患者恢復自主循環，室上性心率或竇性心律恢復，平均動脈壓為50～60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），且維持時間超過20 min。并發癥包括：惡心嘔吐、呼吸道梗阻、反流/誤吸。②插管時間、氣道有效開放時間及瞳孔回縮時間。③復蘇前及恢復自主循環2 h后心率、平均動脈壓。④比較兩組患者復蘇前及恢復自主循環2 h后血氧分壓（PaO2）及二氧化碳分壓（PaCO2）。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者搶救成功率及并發癥比較 觀察組患者搶救成功率為97.83%，高于對照組的84.78%，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組患者并發癥總發生率為4.35%，對照組患者并發癥總發生率為23.91%，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者搶救成功率及并發癥比較[例（%）]

2.2 兩組患者插管時間、氣道有效開放時間及瞳孔回縮時間比較 觀察組患者插管時間、氣道有效開放時間及瞳孔回縮時間均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者插管時間、氣道有效開放時間及瞳孔回縮時間比較（±s ）

表2 兩組患者插管時間、氣道有效開放時間及瞳孔回縮時間比較（±s ）

組別 例數 插管時間（s）氣道有效開放時間（s）瞳孔回縮時間（min）觀察組 46 16.58±2.15 8.12±1.26 5.43±1.37對照組 46 45.78±5.42 12.47±2.15 8.46±1.35 t值 33.965 11.839 10.685 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患者心率、平均動脈壓比較 恢復自主循環2 h后，兩組患者心率、平均動脈壓均較復蘇前增高，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者心率、平均動脈壓比較（±s ）

表3 兩組患者心率、平均動脈壓比較（±s ）

注：與同組復蘇前對比，P＜0.05。1 mmHg=0.133 kPa。

組別 例數 心率（次/min） 平均動脈壓（mmHg）復蘇前 恢復自主循環2 h后 復蘇前 恢復自主循環2 h后觀察組 46 11.56±1.25 67.85±2.75* 13.58±2.15 73.68±2.42*對照組 46 11.46±1.28 57.45±3.02* 13.55±2.17 66.17±2.13*t值 0.379 17.269 0.067 15.780 P值 0.706 ＜0.001 0.947 ＜0.001

2.4 兩組患者PaO2、PaCO2比較 恢復自主循環2 h后，兩組患者PaO2、PaCO2均較復蘇前改善，且觀察組PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者PaO2、PaCO2比較（mmHg，±s ）

表4 兩組患者PaO2、PaCO2比較（mmHg，±s ）

注：與同組復蘇前對比，P＜0.05。PaO2：血氧分壓；PaCO2：二氧化碳分壓。1 mmHg=0.133 kPa。

組別 例數 PaO2 PaCO2復蘇前 恢復自主循環2 h后 復蘇前 恢復自主循環2 h后觀察組 46 32.52±2.35 75.92±3.42* 68.75±2.42 32.14±2.52*對照組 46 32.42±2.41 65.98±2.72* 68.77±3.25 39.78±2.15*t值 0.202 15.428 0.034 15.643 P值 0.841 ＜0.001 0.973 ＜0.001

3 討論

心肺復蘇是心搏驟停患者常用的搶救手段，建立有效的人工氣道，及時予以患者肺部充分的氧氣，促進二氧化碳的排出是保障心肺復蘇的關鍵[4]。心肺復蘇過程中，面罩與氣管插管是常用的呼吸支持方式。面罩通氣效果受急救人員操作、患者臉型等因素的影響較大，若面罩貼合不佳，出現漏氣情況，會影響通氣效果，甚至導致低氧血癥，增加患者死亡率[5]。傳統氣管插管，要求搶救人員具備良好的操作技術，且操作過程較為復雜，插管時有可能出現插管困難的情況，導致搶救時間延誤，影響心肺復蘇效果[6]。

雙管喉罩插管是一種新型通氣方法，對患者體位要求低，操作相對簡單，對患者造成的刺激小，安全性高，最重要的是可維持良好的通氣效果[7]。因此，在院前急救中，雙管喉罩插管被越來越多地應用于心肺復蘇急救中。本研究顯示，觀察組搶救成功率為97.83%，高于對照組的84.78%，且插管時間、氣道有效開放時間及瞳孔回縮時間均低于對照組，這與周世輝等[8]學者研究結果相似，表明院前急救心肺復蘇中，雙管喉罩插管能大大提高患者自主循環恢復率，縮短插管時間，提高心肺復蘇效果。分析原因：與氣管內插管相比，雙管喉罩插管不需要使用喉鏡與肌松劑，即可在較短時間內置入喉罩，以早期建立氣道，給予患者呼吸支持，且喉罩還可連接呼吸機輔助通氣，增加搶救成功率[9]；此外，由于喉罩操作相對簡單，急診醫護人員更易掌握，可在短時間內建立人工氣道；而氣管插管操作相對復雜，對體位要求較高，在院前急救此種復雜的環境中，氣管插管、面罩通氣效果均會受到一定的影響[10]。同時，研究結果顯示，恢復自主循環2 h后兩組心率、平均動脈壓，PaO2、PaCO2均較復蘇前改善，但觀察組心率、平均動脈壓、PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，表明通過雙管喉罩插管建立人工氣道，給予患者呼吸支持更為穩定、快速，能為患者提供良好的通氣質量、極大改善患者呼氣末二氧化碳分壓水平，提高心肺復蘇搶救成功率。相關研究也表明，雙管喉罩插管可使患者快速有效的獲得通氣，對其呼吸情況進行改善，且基本不對患者心血管系統產生影響，對于氣管插管困難患者更為適合[11]。另外，研究還發現，觀察組總并發癥率為4.35%，低于對照組23.91%。這是由于雙管喉罩采用的雙管結構與普通喉罩相比增加了一條可以與通氣道并行的引流管。且雙管喉罩有兩個有效的密封，通氣管與引流管密封，前者通向氣道，后者通向食管，因此在加強喉罩通氣功能的同時，又能最大程度防止誤吸和反流的發生。雙管喉罩相比于常規雙管喉罩，有合適的硬度、與口咽腔相匹配的弧度；同時，放置時需用器械進行引導，以避免操作不便[12]。

綜上所述，院前急救心肺復蘇中應用雙管喉罩插管能有效促進提患者自主循環恢復，提高心肺復蘇搶救成功率，減少并發癥及死亡率，對改善患者預后具有積極意義。