補腎活血化瘀法聯合腹腔鏡手術在子宮內膜異位癥所致不孕癥中的應用效果分析

鄧明玉

（廣州市中西醫結合醫院婦科，廣東廣州 510800）

腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥可對患者病灶進行清除，但術后患者復發率較高， 因此需要聯合藥物治療降低患者術后復發的風險[1]。中醫認為子宮內膜異位癥病因在于瘀血內阻，可致患者成瘕作痛、腎陽虧損，因此對其治療的基本準則應為行氣止痛、活血化瘀[2]。補腎活血化瘀法的湯劑中含有當歸、丹參、熟地黃等活血化瘀藥物，可對癥治療子宮內膜異位癥所致的不孕癥患者[3-4]，但目前臨床關于補腎活血化瘀法治療子宮內膜異位癥的相關療效尚未完全明確，基于此，本研究采用補腎活血化瘀法聯合腹腔鏡手術對子宮內膜異位癥所致不孕癥患者進行治療，分析其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2020年12月廣州市中西醫結合醫院收治的108例子宮內膜異位癥所致不孕癥患者，按隨機數字表法分為腹腔鏡手術組和補腎活血化瘀組，各54例。腹腔鏡手術組患者年齡21～35歲，平均年齡（26.89±2.25）歲；病程2～8年，平均病程（4.51±1.22）年；囊腫直徑1～4 cm，平均直徑（2.19±0.19）cm。補腎活血化瘀組患者年齡21～34歲，平均年齡（27.02±2.1）歲；病程2～9年，平均病程（4.42±1.23）年；囊腫直徑1～4 cm，平均直徑（2.24±0.24）cm。所有患者均對本研究知情并簽署知情同意書。本研究經廣州市中西醫結合醫院醫學倫理委員會審批。納入標準：符合子宮內膜異位癥所致不孕癥西醫診斷標準[5]和中醫診斷標準[6]（腰骶酸痛、性交疼痛、經期低熱、不孕、舌質紫黯等）者。排除標準：①入組前服用過激素藥物者；②對本研究所用藥物過敏者等。

1.2 治療方法 腹腔鏡手術組采用腹腔鏡手術進行治療。常規麻醉后探查患者子宮體內部（盆腔）情況，見黑色或紫藍色病灶即為異位癥病灶。對患者盆腔粘連進行鈍性分離，若在術中發現患者的卵巢囊腫較大，則可選擇進行穿刺，并吸盡囊內容物，剪開卵巢皮質，將囊壁剝離。切除病灶，探查輸卵管通暢情況，若患者輸卵管已經堵塞，則可行宮腔鏡下輸卵管插管術。術后需對患者的輸卵管進行再次探查，以確認其通暢情況，完全通暢后對患者盆腹腔使用大量生理鹽水沖洗，注入透明質酸鈉凝膠，逐層縫合。患者術后連續觀察3個月。補腎活血化瘀組在腹腔鏡手術組的基礎上采用補腎活血化瘀法進行治療。方劑組方：肉桂3 g，丹參、當歸、肉蓯蓉、熟地黃、胡蘆巴各15 g，補骨脂、雞血藤、菟絲子、莪術、益母草、姜黃各10 g，以水煎服，200 mL/次，2次/d，共治療3個月。

1.3 觀察指標 ①血清性激素水平。治療前和治療3個月后，采用酶聯免疫法（ELISA）檢測患者血清促卵泡素（FSH）、雌二醇（E2）、催乳素（PRL）、孕酮（P）水平，血清制備方法為抽取患者5 mL清晨靜脈血后離心（3 500 r/min，10 min）。②氧化應激指標。治療前和治療3個月后，采用ELISA檢測患者活性氧簇（ROS）、谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-PX）、維生素E（VitE）水平，血清制備同①。③血液流變學指標。治療前和治療3個月后，采用毛細管式黏度計測定法檢測患者紅細胞聚集指數、全血還原黏度、紅細胞沉降率、血漿比黏度。④復發情況。統計兩組患者隨訪/治療期間復發情況，治療后經影像學檢查見異位內膜周圍組織纖維化、形成異位結節即為復發。

1.4 統計學分析 使用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析。血清性激素水平、氧化應激指標、血液流變學指標均為計量資料，使用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料使用[例（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血清性激素水平比較 治療3個月后，兩組患者血清FSH、E2、PRL、P水平均低于治療前，且補腎活血化瘀組均低于腹腔鏡手術組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血清性激素水比較（±s ）

表1 兩組患者血清性激素水比較（±s ）

注：與治療前比，*P＜0.05。FSH：促卵泡素；E2：雌二醇；PRL：催乳素；P：孕酮。

組別 例數FSH（pg/L） E2（pmol/L） PRL（pg/mL） P（nmol/L）治療前 治療3個月后 治療前 治療3個月后 治療前 治療3個月后 治療前 治療3個月后補腎活血化瘀組 5410.19±1.67 6.59±1.20*271.73±42.93119.83±16.85*710.84±73.29309.75±31.28*327.94±66.97112.53±14.38*腹腔鏡手術組 5410.22±1.72 7.84±1.49*274.39±43.28195.48±22.48*709.38±69.85523.78±66.83*324.38±64.38217.83±20.47*t值 0.092 4.801 0.321 19.788 0.106 21.315 0.282 30.932 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者氧化應激指標比較 治療3個月后，兩組患者血清ROS水平均低于治療前，且補腎活血化瘀組低于腹腔鏡手術組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療3個月后，兩組患者血清GSH-PX、VitE水平均高于治療前，且補腎活血化瘀組均高于腹腔鏡手術組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者氧化應激指標比較（±s ）

表2 兩組患者氧化應激指標比較（±s ）

注：與治療前比，*P＜0.05。ROS：活性氧簇；GSH-PX：谷胱甘肽過氧化物酶；VitE：維生素E。

組別 例數ROS（ng/mL） GSH-PX（U/L） VitE（μmol/L）治療前 治療3個月后 治療前 治療3個月后 治療前 治療3個月后補腎活血化瘀組54 6.41±0.89 4.10±0.69* 270.47±21.63 329.05±21.75* 17.04±3.62 25.18±4.27*腹腔鏡手術組 54 6.37±0.73 5.04±0.93* 263.28±17.28 285.48±18.38* 16.84±3.29 20.78±4.74*t值 0.255 5.965 1.908 11.244 0.300 5.068 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者血液流變學指標比較 治療3個月后，兩組患者血液流變學指標均低于治療前，且補腎活血化瘀組低于腹腔鏡手術組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血液流變學指標比較（mPa·s,±s ）

表3 兩組患者血液流變學指標比較（mPa·s,±s ）

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數紅細胞聚集指數 全血還原黏度 紅細胞沉降率 血漿比黏度治療前 治療3個月后 治療前 治療3個月后 治療前 治療3個月后 治療前 治療3個月后補腎活血化瘀組 54 2.12±0.19 1.24±0.11* 16.74±2.69 9.48±1.02* 26.27±4.73 13.28±1.27* 2.20±0.90 1.30±0.12*腹腔鏡手術組 54 2.09±0.17 1.59±0.14* 16.48±2.73 13.28±2.04* 26.10±4.38 16.85±1.82* 2.17±0.88 1.69±0.17*t值 0.865 14.446 0.499 12.243 0.194 11.821 0.175 13.773 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 0.847 ＜0.05 0.861 ＜0.05

2.4 兩組患者復發情況比較 隨訪/治療期間，補腎活血化瘀組患者的復發率為3.70%（2/54）顯著低于腹腔鏡手術組的14.81%（8/54），差異有統計學意義（χ2=3.967，P＜0.05）。

3 討論

子宮內膜異位癥可導致育齡女性出現不孕癥。腹腔鏡手術是目前臨床治療子宮內膜異位癥所致不孕癥患者的最佳治療方法，可在切除患者病灶的同時保留患者生育能力，但單純進行手術治療可能導致患者病灶殘留，患者術后復發的風險較高，同時，手術治療也難以兼顧患者術后激素變化的問題，因此需要聯合其他療法進行治療[7]。

子宮內膜異位癥屬中醫“癥瘕”“經行腹痛”等范疇，病因在于瘀血內阻，病機在于腎陽虛弱，而瘀血的產生與患者肝郁氣滯、腎虛、脾胃失調等因素均顯著相關[8]。補腎活血化瘀法所采用的湯劑中，肉桂補火助陽、引火歸源、散寒止痛、活血通經；丹參活血調經、去煩安神、清熱解毒、祛瘀止痛；當歸補血活血、調經止痛；肉蓯蓉補腎陽、益精血；熟地黃清熱生津、涼血、止血；胡蘆巴溫腎、祛寒、止痛；雞血藤補血、活血、通絡；莪術行氣破血、消積止痛；補骨脂溫腎助陽；姜黃破血行氣、通經止痛；菟絲子滋補肝腎、固精縮尿；益母草活血調經、利尿消腫。全方共奏補腎養精、活血調經、化瘀通絡之功效，可有效抑制患者病灶復發[8]。

子宮內膜異位癥發生和發展的主要原因在于性激素紊亂；而氧化應激引起的脫氧核糖損傷是引起患者子宮內膜異位癥所致不孕癥發生的主要原因之一，其中ROS是一種有氧代謝產物，可蓄積于患者細胞中導致細胞氧化損傷。GSH-PX可促進過氧化物分解，而有效降低子宮內膜異位癥所致不孕癥患者機體的氧化應激反應。VitE是一種非酶類抗氧化劑，可通過抑制脂質過氧化而緩解子宮內膜異位癥所致不孕癥患者的機體過氧化損傷；此外，機體氧化應激異常增加還可導致患者血液黏度增加，血液流變學指標異常。本研究結果顯示，補腎活血化瘀組患者治療3個月后血清FSH、E2、PRL、P、ROS水平、血液流變學指標低于腹腔鏡手術組，血清GSHPX、VitE水平高于腹腔鏡手術組，補腎活血化瘀組復發率顯著低于腹腔鏡手術組，說明采用補腎活血化瘀法聯合腹腔鏡手術對子宮內膜異位癥所致不孕癥患者進行治療，可對患者機體的氧化應激反應和血液流變學進行有效的改善，并有效減少術后復發率。現代藥理研究結果顯示，益母草可有效調節患者子宮內分泌功能，進而調節患者性激素水平；丹參具有抗凝血、降血脂功效，可有效改善患者機體血液循環，降低患者血液黏稠度，進而改善患者機體血液流變學指標，促進氧化應激產物的代謝吸收；當歸可降低患者血小板聚集，改善患者機體的血液循環，同時具有抗氧化應激和清除氧自由基的功效；雞血藤擴血管、抗血小板聚集、調節血脂，可有效改善患者血液黏度，進而改善患者機體血液流變學指標，因此以上諸藥聯合可有效改善患者機體氧化應激指標和血液流變學指標，促進患者病情轉歸[9]。

綜上所述，采用補腎活血化瘀法聯合腹腔鏡手術可有效改善子宮內膜異位癥所致不孕癥患者的血清性激素水平，改善機體血液流變學，提高機體抗氧化能力，同時降低患者復發率，具有較好的治療效果。