創面封閉式負壓引流術在難愈性創面治療中的應用

黎伙聰

（廣州市中西醫結合醫院整形與創面修復科，廣東廣州 510800）

難愈性創面指經常規治療后在預期時間內不能根據生物學規律愈合的創面，如壓瘡、感染、外傷、燒傷、動及靜脈性潰瘍等[1]。其發病機制復雜，創面遷延難愈，周圍皮膚易水腫，血液供應差[2]。臨床常采用換藥、皮瓣修復治療，但換藥時間長、次數多、疼痛劇烈。創面封閉式負壓引流術是運用負壓封閉引流技術（VSD）將引流裝置和創面緊密貼附，固定效果好，既往多用于治療合并軟組織或血管損傷的骨折類型，可促進創面愈合[3]。本研究探討創面封閉式負壓引流術在難愈性創面治療中的應用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年11月廣州市中西醫結合醫院收治的88例難愈性創面患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各44例。對照組患者中男性26例，女性18例；年齡20～80歲，平均年齡（58.82±5.35）歲。觀察組患者中男性27例，女性17例；年齡21～81歲，平均年齡（58.80±5.31）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者及患者家屬知情同意并簽署知情同意書。本研究經廣州市中西醫結合醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：①符合難愈性創面診斷標準[4]；②耐受創面封閉式負壓引流術治療；③認知功能正常、神志清晰，具備良好的閱讀理解能力。排除標準：①合并嚴重器質性心、肝、肺、腎功能不全者；②低蛋白血癥，空腹血糖＞8 mmoL/L者；③近期應用過糖皮質激素、免疫抑制劑治療者；④近期參與過相關研究或接受過相關治療者。

1.2 治療方法 兩組患者均行普通換藥、抗生素、常規清創等一般處理，用碘伏、生理鹽水消毒創面；生理鹽水沖洗，雙氧水清洗，軟化創面腐生組織，清除壞死組織、創面異物等；無菌紗布覆蓋創面并固定，觀察滲液情況，每日換藥，至出現新生肉芽組織。

觀察組在此基礎上行創面封閉式負壓引流術，清除創面及體腔的瘢痕組織、壞死、感染等，將VSD材料修剪至適合大小、形狀，填充體腔，覆蓋創面，超出創緣1 cm，粘貼半透膜；連接無菌負壓引流管，調控壓力60～170 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。感染初期設置為低負壓，治療1～2周感染好轉后，增加壓力為間斷模式，刺激肉芽組織。另一接口連接抗生素沖洗液瓶，以10～20滴/min的速度滴注生理鹽水沖洗液。待引流液呈無色透明后，揭去半透膜，去除VSD輔料，根據滲液、水腫、肉芽組織情況行皮瓣、游離皮片移植、肌皮瓣轉移修復。兩組患者均隨訪6個月。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。痊愈：創面無潰爛、上皮完全覆蓋，結痂脫落；顯效：癥狀顯著改善，肉芽組織新鮮，創面縮小＞75%；有效：癥狀好轉，肉芽組織生長良好，創面縮小＞50%；無效：癥狀無改善甚至加重，肉芽組織少，創面出現大量分泌物，創面縮小＜20%或無變化。治療有效率＝[（痊愈+顯效+有效）例數/總例數]×100%。②創面治療情況。治療次數、愈合時間（創傷局部顏色正常，無疼痛感即愈合）、VAS評分等。采用視覺模擬評分法（VAS）[5]，總分10分，分數越高，則說明疼痛越顯著。③并發癥。并發癥包括創面皮膚浸漬、創面水泡、皮膚水腫及破潰等。并發癥發生率=并發癥發生例數/總例數×100%。④患者對創面外觀滿意度：由患者自我評定，共有滿意、尚可、不滿意3個選項，滿意度＝[（滿意+尚可）例數/總例數]×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析，并發癥、外觀滿意度等以[例（%）]描述，采用χ2檢驗，等級資料臨床療效采用非參數Wilcoxon秩和檢驗比較；治療次數、愈合時間、VAS評分以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效對比 與對照組（81.81%）相比，觀察組患者治療總有效率（93.18%）更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者創面治療情況對比 治療后觀察組患者治療次數、愈合時間、VAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者創面治療情況對比（±s ）

表2 兩組患者創面治療情況對比（±s ）

VAS：視覺模擬評分法。

組別 例數 治療次數（次）愈合時間（d）VAS評分（分）觀察組 44 1.94±0.65 8.14±1.32 3.16±0.42對照組 44 4.15±1.08 10.89±2.51 4.64±1.08 t值 -11.629 -6.642 -8.471 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患者并發癥發生情況對比 與對照組（15.91%）相比，觀察組患者并發癥發生率（6.81%）更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生情況對比[例（%）]

2.4 兩組患者創面外觀滿意度比較 與對照組（61.36%）對比，觀察組患者（88.64%）對創面外觀滿意度更高，差異有統計學意義（P＜0.05）,見表4。

表4 兩組患者創面外觀滿意度對比[例（%）]

3 討論

創面易引起軟組織壞死、循環不暢、皮膚壞死伴竇道形成等情況，誘發為難愈性創面。難愈性創面發病率隨年齡增長而上升，受損處血液供應異常，處于病理性炎癥反應狀態，大量組織壞死，影響患者正常生活。不盡早治療控制感染，會擴大創面感染范圍，甚至引發敗血癥、膿毒血癥。常規清創治療易致殘余創面感染；傳統皮瓣移植植皮壓力不均勻，制動、引流困難，易出現皮下感染、出血、皮片滑脫等[6]。負壓封閉引流技術（VSD）為臨床新技術，既往研究證實，這種方式有利于修復組織缺損、感染創面[7-8]。

本研究結果顯示，與對照組（81.81%）相比，觀察組患者治療總有效率（93.18%）較高（P＜0.05），提示創面封閉式負壓引流術可提高難愈性創面患者治療效果。傳統創面修復需反復消毒、清洗、換藥，清除腐生組織及等待肉芽組織生長時間長，醫護工作量大，效果不甚理想[9]。VSD核心為負壓引流、創面封閉，在急、慢性傷口治療中逐漸應用廣泛，適用于不能行傳統外科治療及療效差的慢性難愈性傷口[10-11]。VSD應用特殊材料填充創面空隙，清除創面滲出物、腐生組織、炎性介質、毒素等，隔絕病原菌生活環境，抗生素溶液殺滅病原菌，避免交叉感染，促進肉芽組織新陳代謝[12]。

本研究結果還顯示，治療后觀察組患者治療次數、愈合時間、VAS評分均低于對照組（均P＜0.05），提示創面封閉式負壓引流術治療難愈性創面，可減輕疼痛，減少治療次數，縮短愈合時間。創面封閉提供創面愈合環境，濕潤利于保持細胞活力，釋放大量生長因子，促進細胞增殖、表皮細胞遷移[13]。負壓引流術經負壓引流，負壓分布在引流區各點，形成全面、均勻壓力，清除引流區壞死組織、膿液，還可減輕組織水腫；創面和周圍組織在負壓壓力差作用可加強局部血液供應，大幅提升創面愈合速度[14]。本研究結果顯示，與對照組（15.91%）相比，觀察組患者并發癥發生率（6.82%）較低（P＜0.05），提示創面封閉式負壓引流術治療難愈性創面安全性高。創面封閉式負壓引流術可致使創面纖維蛋白溶解，促進膠原組織生長，起到自溶性清創作用，防止人工清創對組織的損壞，減少并發癥[15]。此外，本研究結果顯示，與對照組（61.36%）相比，觀察組患者對創面外觀滿意度（88.64%）較高（P＜0.05），提示創面封閉式負壓引流術對難愈性創面患者治療效果能讓患者更滿意，能有效讓創口修復之后更加美觀，能有效減輕患者自卑心理，更加從容地面對生活。

綜上所述，創面封閉式負壓引流術能有效使創面纖維蛋白溶解，促進膠原組織生長，讓治療難愈性創面療效顯著，可減輕疼痛，減少治療次數，縮短愈合時間，安全性較高，提高患者對創面修復滿意度，值得臨床應用。