探討不同時間窗對急性前壁心肌梗死急診冠狀動脈介入治療療效的影響

黃 烈

（玉林市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科二區(qū)，廣西玉林 537000）

急性心肌梗死屬于心血管疾病中十分危重的一種，會給患者造成不可逆轉(zhuǎn)的心肌細胞壞死，隨著心肌梗死區(qū)域的纖維化與瘢痕形成，會出現(xiàn)左室重構(gòu)且最后可致使患者發(fā)生心力衰竭及惡性心律失常[1]。盡早恢復心肌血流再灌注是救治急性心肌梗死的重要方法，利于改善患者的心功能及降低病死率，對此，在出現(xiàn)急性心肌梗死癥狀到心肌血流再灌注的時期內(nèi)，有效縮短救治時長對于病情改善可起到重要作用[2]。如該疾病未得到有效、及時的救治，病死率極高[3]。現(xiàn)如今，隨著血管內(nèi)介入技術(shù)的迅速發(fā)展與藥物支架的深入研究與運用，急性心肌梗死患者可以得到早期醫(yī)治，使病死率有效降低。其中，急診冠狀動脈（冠脈）介入開通梗死部位的時長，是影響臨床醫(yī)治療效及預后改善的關(guān)鍵因素。有效縮短急診冠脈介入的時長能減少患者心肌梗死面積，減少住院天數(shù)，降低遠期不良心血管事件的發(fā)生率，提高患者的存活率及生存質(zhì)量水平[4-5]。基于此，為詳細比較急診冠狀動脈介入治療的不同時間窗會給急性前壁心肌梗死患者帶來何種影響，回顧性分析64例急性前壁心肌梗死患者的臨床資料并進行分組研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至10月玉林市第二人民醫(yī)院收治的64例急性前壁心肌梗死患者進行回顧性分析，依照不同時間窗救治劃分為對照組與試驗組，各32例，對照組患者的救治耗時6～12 h，試驗組患者的救治耗時＜6 h。對照組患者中男性18例，女性14例；年齡40～77歲，平均年齡（63.21±2.07）歲。試驗組患者中男性17例，女性15例；年齡43～80歲，平均年齡（64.08±2.34）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)玉林市第二人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：①在實行心電圖、心肌酶、冠脈造影術(shù)等檢查后，確認患者的疾病癥狀與急性前壁心肌梗死的診斷及治療標準相契合[6]，需要采用急診冠狀動脈介入治療；②患者的持續(xù)性胸痛時間為30 min～12 h，休息或者服用硝酸甘油后，癥狀無緩解。排除標準：①合并嚴重的感染性疾病患者；②參與研究工作一段時間后，配合程度明顯降低，且不愿配合后續(xù)研究工作的開展者；③對于此次研究用藥存在過敏史的患者；④認知水平、意識等方面和健康群體存在一定差距，或患有嚴重的焦慮癥或者自閉癥等精神疾病者。

1.2 治療方法 所有患者都實行急診冠脈介入治療，術(shù)前患者實行心電圖、心肌酶、腎功能及血常規(guī)等相應檢查，電解質(zhì)異常需要馬上糾正。所有患者都服用阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字J20130078，規(guī)格：100 mg×30片）用藥劑量為100 mg/d及替格瑞洛片（阿斯利康醫(yī)藥科技有限公司，國藥準字H20120486，規(guī)格：90 mg×14片）用藥劑量為90 mg/次，2次/d。急診冠脈介入治療：運用血管造影機給患者實行冠脈造影術(shù)，查看其冠脈狹窄程度后，對病變位置實行經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)及冠脈內(nèi)支架植入術(shù)，開通梗死相關(guān)血管。同時，查明患者有無心源性休克及靶血管血運重建等嚴重并發(fā)癥。冠脈心肌梗死溶栓（TIMI）血流分級滿足2級或3級時就實行冠狀動脈再灌注。如患者血栓負荷不嚴重，則可用預擴球囊實行冠脈擴張術(shù)；如血栓負荷嚴重，則用血栓抽吸導管對冠脈內(nèi)血栓實行抽吸，最后再根據(jù)殘存血栓負荷量及冠脈情況決定是否行多次血栓抽吸，使血管處于持續(xù)開通的狀態(tài)。術(shù)中給予患者適量抗凝治療及抗血小板聚集治療。若患者存在緩慢性心律失常，在藥物治療無效后，則可植入保護性臨時心臟起搏器。手術(shù)期間，應多查看患者的動脈壓及心電監(jiān)護情況，防止不良事件的出現(xiàn)。術(shù)后讓患者服用適量的阿司匹林腸溶片、替格瑞洛片。根據(jù)患者病情好轉(zhuǎn)情況服用相應的β受體阻滯劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等相應藥物，可起到二級防護的作用。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。按照患者醫(yī)治后病情的好轉(zhuǎn)情況實行評測。顯效：患者經(jīng)醫(yī)治后冠脈病變狹窄段基本消散或者狹窄程度低于50%；有效：患者冠脈病變處狹窄程度大于等于50%，但小于75%；無效：狹窄段改善并不理想，狹窄程度大于或等于75%。臨床總有效率=顯效率+有效率。②心功能變化。運用心臟彩超（PHILIPS公司，型號：EPIQ 7C）對患者醫(yī)治前后的左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVEF）及左室射血分數(shù)（LVESD）實行檢測。③術(shù)后6個月發(fā)生的不良事件，在患者出院后6個月實行隨訪工作，記錄患者發(fā)生心絞痛、心源性休克及惡性心律失常的次數(shù)并進行分組比較。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[例（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效對比 組間數(shù)據(jù)對比可以知曉，試驗組患者的臨床醫(yī)治療效顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組患者手術(shù)前后的心功能變化 組間數(shù)據(jù)對比可以知曉，接受救治后，兩組患者的LVEF均顯著高于被醫(yī)治前，且試驗組高于對照組；兩組患者的LVEDD及LVESD均顯著低于醫(yī)治前，且試驗組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后的心功能變化（±s ）

表2 兩組患者手術(shù)前后的心功能變化（±s ）

注：與組內(nèi)醫(yī)治前比較，*P＜0.05。LVEF：左室射血分數(shù)；LVEDD：左室舒張末期內(nèi)徑；LVESD：左室收縮末期內(nèi)徑。

組別 例數(shù) LVEF（%） LVEDD（mm） LVESD（mm）醫(yī)治前 醫(yī)治后 醫(yī)治前 醫(yī)治后 醫(yī)治前 醫(yī)治后試驗組 32 32.68±4.50 40.54±5.20* 61.37±5.51 52.17±4.75* 46.22±6.20 40.23±6.20*對照組 32 31.89±4.23 36.17±5.84* 62.06±5.58 57.23±4.81* 46.90±5.74 43.87±6.01*t值 0.724 3.161 0.498 4.234 0.455 2.385 P值 0.472 0.002 0.620 ＜0.001 0.631 ＜0.001

2.3 兩組患者術(shù)后6個月發(fā)生的不良事件發(fā)生率 組間數(shù)據(jù)對比可以知曉，試驗組患者術(shù)后6個月的不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后6個月發(fā)生的不良事件發(fā)生率[例（%）]

3 討論

心肌梗死屬于臨床十分危重的疾病，是造成心源性猝死的主要原因之一，該疾病病情有發(fā)作迅速、病情進展快、死亡率高等特點[7-8]。急性前壁心肌梗死在臨床的心電圖表現(xiàn)為V3～V4導聯(lián)ST段弓背抬高，可導致急性前壁心肌梗死的罪犯血管一般是左冠脈的前降支血管。該疾病若不得到及時救治，容易出現(xiàn)心搏驟停、急性左心衰竭，原因在于該疾病通常為左心室梗死面積較多，發(fā)生急性左心衰竭的概率就更大，甚至可能出現(xiàn)惡性心律失常，迅速變成室速、室顫，對患者的生命造成嚴重威脅[9]。急性前壁心梗患者的冠脈發(fā)生堵塞后，極容易導致心肌細胞壞死，在正常情況下，患者在血管堵塞后的30 min就會發(fā)生心肌細胞壞死，若8 h后心肌細胞及組織沒有得到有效救治，就會發(fā)生整片壞死的現(xiàn)象[10-11]。對此，盡早實行有效干預措施打通堵塞的血管，就能保證更多的心肌細胞及組織存活，可顯著提高患者的存活率，改善預后。

本研究中，試驗組患者在得到救治后，其臨床醫(yī)治療效顯著高于對照組；試驗組患者LVEF高于對照組，LVEDD及LVESD低于對照組；術(shù)后6個月試驗組患者不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。此次研究結(jié)果表明，對急性前壁心肌梗死小于6 h的患者實行冠脈急診介入治療，其心肌細胞能在較短時間內(nèi)有效恢復血流再灌注，與此同時讓堵塞的冠狀動脈恢復之前的血流量，進而對心肌梗死的面積縮小起到顯著的抑制效果，更能有效確保疾病患者的病情得到顯著緩解[12]。此外，早期實行冠脈急診介入治療能盡早規(guī)避及減少疾病進程對患者身體造成的損傷，同時還能降低不良心血管事件的發(fā)生率。LVEF水平能幫助醫(yī)生有效了解患者的心排血量。在心肌梗死恢復階段雖然有左室增大的征兆，但心臟有代償機制，因此能確保射血分數(shù)水平處于正常范圍內(nèi)[13]。LVEDD水平是能清晰呈現(xiàn)心室重塑的相對敏感的一個指標，其和患者的梗死范圍呈線性相關(guān)，患者出現(xiàn)梗死后左室重構(gòu)會日益嚴重，心腔擴大也更為顯著，左室擴大也更為嚴重，隨之提升了不良事件的發(fā)生率[14-15]。對疾病患者盡早實行急診冠脈介入治療，就能有效搶救缺血心肌及縮小梗死面積，有效改善心功能，規(guī)避或減少左室重構(gòu)的出現(xiàn)，提高患者的生存率。

綜上所述，盡早對急性前壁心梗患者實行急診冠脈介入治療，救治成功率高，可改善預后，規(guī)避或減少不良事件的發(fā)生率。