2009～2019年我國民族醫院的資源和服務發展情況▲

鄒思婷 熊 堅 賴 鵬 韋菲菲 何世全 張文富 戴 銘

(1 廣西中醫藥大學研究生院，廣西南寧市 530001； 2 成都中醫藥大學針灸推拿學院，四川省成都市 610075；3 廣西中醫藥大學黨委宣傳部，廣西南寧市 530001；4 廣西中醫藥大學廣西中醫基礎研究重點實驗室，廣西南寧市 530001)

民族醫藥是我國各少數民族在與疾病作長期斗爭中發展起來的傳統醫學統稱，具有明顯的民族性、多樣性和獨特性，對少數民族的生存和發展具有一定意義。作為我國醫療體系中不可或缺的一部分，民族醫藥同樣對保障群眾健康、推動經濟社會協調發展具有重要意義。保護和發展我國的民族醫藥事業不僅是醫療衛生問題，而且在尊重民族感情、維護民族自尊、傳承民族文化和推動各民族共同繁榮等方面有著積極意義。民族醫院是民族醫藥事業的龍頭，一方面在民族地區醫療預防保健中發揮重要作用，另一方面肩負著民族醫藥傳播、繼承和創新的重任。為此，本文基于《中國衛生健康統計年鑒》的數據，分析2009～2019年期間我國民族醫院在基礎設施建設、人力資源和服務能力等情況，總結10年間我國民族醫院的發展情況，以期為不斷變化的社會發展和社會需求提供參考。

1 資料與方法

1.1 數據來源 本研究數據來源于國家衛生健康委員會頒布的2010～2020年《中國衛生健康統計年鑒》。根據《中國衛生健康統計年鑒》醫院分類標準，全國醫院包括綜合醫院、中醫醫院、中西醫結合醫院、民族醫院、各類專科醫院和護理院，除外專科疾病防治院和其他醫療衛生機構。按全國醫院和民族醫院，分別提取2009～2019年醫院基礎設施、人力資源、服務能力等指標。其中，基礎設施以機構數及其床位數作為指標；人力資源以醫院執業(助理)醫師及注冊護士人數作為指標；服務能力以診療人次和醫師日均擔負診療人次作為指標。

1.2 研究方法 根據2009～2019年民族醫院和全國醫院的基礎設施、人力資源、服務能力等指標，計算民族醫院上述指標的構成比，以及民族醫院和全國醫院上述指標(除機構數外)的年平均增長速度、環比增長速度和定基比增長速度，橫向比較民族醫院在全國醫院中的發展情況，并分析民族醫院衛生資源與服務狀況的發展情況與趨勢。其中，年平均增長速度是反映某指標年發展的平均速度，是平均增長程度的相對數[1]；環比增長速度是逐期增長量與前一期發展水平之比，可以反映某指標的增長速度；定基比增長速度也叫總速度，是報告期水平與某一固定時期水平之比，可用于反映某指標在較長時期內總的發展速度。具體公式如下：構成比=民族醫院基數/全國醫院基數×100%；年平均增長速度=[(2019年基數/2009年基數)1/年份差值-1]×100%；環比增長速度=(當年基數/去年基數-1)×100%；定基比增長速度=(2019年基數/2009年基數-1)×100%。

2 結 果

2.1 基礎設施發展狀況 2009～2019年，民族醫院和全國醫院的機構數和床位數均呈逐年增長趨勢。民族醫院機構數年平均增長速度(5.03%)、定基比增長速度(63.35%)均低于全國醫院(5.41%、69.31%)，但民族醫院機構數在全國醫院中的構成比穩定維持在0.8%～1.0%之間；民族醫院床位數年平均增長速度(14.92%)、定基比增長速度(301.63%)均高于全國醫院(8.21%、120.03%)。2009～2019年，民族醫院的床位數環比增長速度每年變化較大，在2013年和2017年達到高值28.13%和26.34%，但在2016年出現最低值為4.23%；而全國醫院床位數環比增長速度則較穩定，基本維持在5%～13%之間。同時，每萬人口民族醫院床位數僅維持在0.08～0.28張/萬人之間。見表1。

表1 2009～2019年民族醫院和全國醫院的機構數及床位數

2.2 人力資源發展狀況 2009～2019年，民族醫院的衛生技術人員數量年平均增長速度(14.08%)和定基比增長速度(273.30%)均高于全國醫院(7.00%、96.63%)，民族醫院的衛生技術人員數量在全國醫院中的構成比在0.29%～0.55%之間。民族醫院和全國醫院的衛生技術人員數量環比增長速度均為正值，其中全國醫院在5.52%～9.07%之間波動，變化范圍較小，而民族醫院在4.31%～26.49%間波動，波動范圍較大。民族醫院執業(助理)醫師年平均增長速度為11.82%，定基比增長速度為205.59%，環比增長速度為3.91%～24.83%；民族醫院注冊護士年平均增長速度為19.40%，定基比增長速度為488.68%，環比增長速度為12.81%～34.39%。民族醫院執業(助理)醫師和注冊護士總體增長幅度均較大；民族醫院注冊護士年平均增長速度和定基比增長速度均高于民族醫院執業(助理)醫師，但民族醫院的醫護比總體呈下降趨勢。同時，每萬人口民族醫院執業(助理)醫師數僅維持在0.033～0.097名/萬人。見表2。

表2 2009～2019年民族醫院和全國醫院的衛生技術人員數量

2.3 服務能力發展狀況 2009～2019年，民族醫院和全國醫院的診療人次均處于逐年增長趨勢。其中民族醫院診療人次年平均增長速度(10.45%)、定基比增長速度(170.30%)均略高于全國醫院(7.17%、99.92%)。民族醫院的診療人次環比增長速度波動范圍較大，2015年達到峰值21.98%，而2016年卻只有0.20%。民族醫院的診療人次在全國醫院中的構成比穩定在0.25%～0.39%之間，占比較低。民族醫院的醫師日均擔負診療人次的年平均增長速度(-1.09%)和定基比增長速度(-10.42%)均為負值，而全國醫院的數值均為正值(1.04%、10.94%)，但民族醫院與全國醫院的醫師日均擔負診療人次比值穩定在0.61～0.75之間。見表3。

表3 2009～2019年民族醫院和全國醫院的診療人次及醫師日均擔負診療人次

3 討 論

3.1 優化民族醫院基礎建設，促進民族醫院穩健發展 本研究結果顯示，2009～2019年期間民族醫院的機構數和床位數均呈現出逐年增長趨勢，發展態勢良好。但民族醫院的機構數年平均增長速度、定基比增長速度均低于全國醫院。此外，民族醫院的床位數逐年增長，且在2013年和2017年發展迅猛，環比增長速度最高，但民族醫院的床位數環比增長速度每年變化較大，發展欠穩定。政府對醫療資源配置的調控作用顯著，需強化政府的核心主導地位，加大相關衛生部門及政府財政投入[2]，優化民族醫院的基礎建設，促進民族醫院穩健發展。

3.2 優化衛生人力資源配置，提升民族醫院服務能力 在2009～2019年期間，民族醫院注冊護士數量、執業(助理)醫師數量和衛生技術人員數量的定基比增長速度分別達到了488.68%、205.59%和273.30%，均呈現增長趨勢，其中民族醫院的衛生技術人員數定基比增長速度是全國醫院的2.83倍，提示民族醫院人力資源呈不斷發展態勢。民族醫院的人力資源在2009～2019年期間得到了快速發展，這與國家政策支持密不可分。如國務院在2016年《中醫藥發展戰略規劃綱要(2016～2030年)》中提出加強我國民族醫療機構建設，并支持少數民族自治地區創建民族醫院，這為民族醫院的發展提供了良好的契機。但2009～2019期間民族醫院執業(助理)醫師、注冊護士環比增長速度波動都較大，說明民族醫院人力資源發展穩定性有待提高。

雖然民族醫院衛生技術人員數量年平均增長速度和定基比增長速度均高于全國醫院，但根據我國第七次全國人口普查結果，我國少數民族人口總數超1.2億，占全國總人數的8.89%[3]，而民族醫院衛生技術人員在全國醫院衛生技術人員中的構成比卻不足1%，可見民族醫院的衛生人力資源明顯不足。在民族醫院建設發展中，醫護比的合理配置在很大程度上關系著醫療服務質量。本研究結果顯示，近10年來，民族醫院醫護比總體是處于下降趨勢，由2009年的2.07下降至2019年的1.08，這與《全國護理事業發展規劃(2016～2020年)》中的“十三五”期間2020年的執業(助理)醫師與注冊護士比的預期目標(1 ∶1.25)尚有一定距離[4]。應繼續加強護理人才培養和人才隊伍建設，可以通過加強民族醫學專業特色護理人才培養，增加民族醫院的醫護比例，促進民族醫院醫護比合理化，以期促進民族醫院服務能力提升。

3.3 發揮民族醫學診療特色，增強民族醫院綜合實力 本研究結果顯示，2009～2019年期間，民族醫院診療人次處于逐年增長趨勢，我國民族醫院衛生服務能力逐年提升，但是民族醫院環比增長速度波動范圍較大，民族醫院診療人次每年增長速度不穩定，民族醫院的診療人次在全國醫院中的構成比始終處于較低水平(0.2%～0.4%)，且民族醫院醫師日均擔負診療人次的年平均增長速度和定基比增長速度均為負值。此外，民族醫院的規模(數量)逐年擴大，對衛生技術人員的需求也應隨之增加，但民族醫院醫師日均負擔診療人次卻少于全國醫院。以上數據提示民族醫院的機構數量雖然在增多，但是診療資源利用率卻在下降。

民族醫學中富含特色的診療方法和藥物對于許多疾病有著顯著的治療效果，但民族醫學多在少數民族區域局限發展，其大眾認知度有限，甚至缺少大眾認可度。因此，擴大民族醫院規模的同時，還需著眼于民族醫院的宣傳，并注重民族醫藥的推廣及科普，以提高民族醫院醫療資源的利用率[5]。民族醫院需要更多地立足于患者需求，完善民族醫學特色診療的宣傳，促進廣大民眾對民族醫學特色診療的認識和了解。同時，民族醫院也應注意加強衛生技術人才培養，可以考慮從加強醫院管理制度建設、完善人才聘用機制、加強定期專業技能訓練等方面著手[6]，以提升民族醫院醫護人員的民族醫學專業素養，保證民族醫學臨床療效的發揮；從加大科研投入、財政補貼等方面入手[5，7]，通過完善民族醫學人才培養制度，加強民族醫藥的自主研發能力，提升民族醫學專業人才隊伍建設。政府部門也應采取相應措施，從資源配置和政策上給予支持和鼓勵，促進民族醫院的發展，從基礎設施和人力資源配置等方面提升民族醫院實力，增強民族醫院的服務能力，讓民族醫院更好地服務于人民群眾。民族醫院本身可以通過建立醫院特有文化、加強醫療質量、吸引民族醫學人才及促進民族醫學的科技創新等方面[8]促進自身穩健發展。此外，需增強民族醫院衛生技術人員的民族醫藥文化自信，發揮堅持文化引領作用[9]，同時可以利用文化溝通橋梁的作用，豐富民族醫院的文化底蘊[10]，以提升民族醫院的核心競爭力。

3.4 小結 2009～2019年我國民族醫院衛生資源和服務發展總量增長明顯，相應指標在全國醫院中的占比呈現小幅度提高，但仍然存在整體實力偏弱、服務效率較低、增長欠穩定等問題。因此，民族醫院在其資源和服務量快速增長的同時，還應適應市場的需求，可從患者的需求入手，注重宣傳民族醫學特色診療，促進廣大民眾對民族醫學特色診療的認識和了解。我國民族醫藥的發展逐漸向充分發揮自身特色和優勢方向轉變[11]，急需通過在科研方面增加投入力度[5]以充分挖掘民族醫學診療的特色，推進科研成果轉化。另外，應提高民族醫藥的臨床療效，并通過建立自身文化品牌特色、加強人才建院等措施，增強民族醫院的核心競爭力。政府部門可采取相應的措施，從資源配置和政策上給予支持和鼓勵，充分利用好民族醫院的醫療資源，使民族醫院更好地服務于人民群眾。