胃腸減壓器在壓力性損傷患者居家延續護理中的應用

陳 卓，劉 娜，尤 欣，孫紅艷，李 丹，趙春華

（1.北京電力醫院乳腺科，北京，100073；2.北京電力醫院護理部，北京，100073）

壓力性損傷是發生在皮膚和或皮下軟組織的局限性損傷，通常發生在骨骼隆突處或與醫療器械或其他設備有關的損傷，表現為局部組織受損但表皮完整或開放性潰瘍病，可伴有疼痛，劇烈和（或）持續存在的壓力或壓力聯合剪切力可導致壓力性損傷出現［1］。2012年，一項我國12所綜合性醫院壓力性損傷患病率調查顯示，成人壓力性損傷患者中Ⅲ期、Ⅳ期壓力性損傷約占13.47%～14.58%［2］。并且該病發癥會給患者的身體、心理和精神造成極大痛苦，特別是長期居家臥床的患者，而且會給照護者帶來很大的照護困難以及心理壓力。負壓封閉引流技術是通過對傷口壞死組織和滲出液及時引流，保證傷口的干凈，減少內毒素被吸收入血，促進肉芽組織再生的技術［3］。由于負壓封閉引流技術聯合濕性愈合作用于慢性傷口患者，效果優于單純濕性愈合，更優于干性愈合［4］，而一次負壓封閉引流技術引流可維持有效吸引5～7 d，有效減少了患者及家屬來醫院就診的次數以及就診時間間隔。本文探討在壓力性損傷患者居家延續護理中應用胃腸減壓器代替負壓吸引裝置的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2021年6月30例醫院收治的Ⅲ期及以上壓力性損傷患者為研究對象，患者均接受居家換藥護理，但缺乏負壓吸引裝置?；颊吣挲g56～95歲，臥床時間4個月～19年。壓力性損傷患者臨床特點：①位置均在骶尾部；②其中6例為Ⅲ期壓力性損傷，可見皮下脂肪，但不可見骨骼，肌腱和肌肉組織；5例為Ⅳ期，可見骨骼、肌腱或肌肉組織；4例為難以分期，傷口底部覆蓋有黃褐色腐肉，傷口床部分被黑色焦痂附著。③2例合并糖尿病、腦梗塞后遺癥，因長期臥床產生的壓力性損傷；其余13例均因腦中風后遺癥長期臥床產生的壓力性損傷。

1.2 方法

1.2.1 傷口床準備：徹底清潔創口，將已經腐敗壞死的組織用器械去除，潔凈傷口周圍皮膚［5］，在傷口無感染，傷口感染的情況已經控制，方可使用負壓封閉引流技術。因此治療的第一步是徹底清創并控制感染。15例患者中有5例為Ⅳ期和4例為難以分期，護理人員應與醫生協同合作，在手術室開展清創，去除黑色焦伽和壞死的組織和腐肉。但考慮到患者高齡、耐受、凝血狀況、心臟功能（左心室射血分數等指標）等身體綜合情況，經與家屬溝通后，其中1位年齡56歲、身體各項機能較好的患者選擇手術室清創，其余8位患者和另1例Ⅲ期患者，在門診逐步清創，采用器械清創與自容清創相結合的方式。清創結束后，9例患者均可確定為Ⅳ期，其中有2例臀裂頂點處可見竇道和尾骨；另外1例Ⅲ期壓力性損傷分期仍然為Ⅲ期。每次行負壓封閉引流技術前，采用機械性清創技術和者生理鹽水清洗的方式對將患者傷口中的組織碎片以及腐肉加以處理［6］，醫用殺菌液體敷料（德維可）濕敷20 min。德維可是臨床中一種應用較為廣泛的一種殺菌液，具有消毒殺菌以及沖洗清潔和潤滑保濕等作用，能夠減小患者的細菌感染的風險，提升治療的效果［7］。

1.2.2 連接負壓吸引裝置：考慮到患者的經濟狀況，15例患者均使用一次性吸痰管帶代替傷口封閉式引流套裝。首先對傷口的深度以及面積進行測量，結合測量結果裁剪制作濕性敷料，并將裁剪做好的抗感染濕性敷料含銀敷料（德濕銀）［8］在傷口上加以覆蓋或者填充。放置于傷口處，并保證一次性吸痰管的引流孔位于德濕銀敷料當中。順著傷口邊緣從傷口引出，并用半透膜敷料把傷口密封。圍繞著引流管，將敷料的邊緣粘于皮膚上，并將敷料的其他部位無張力的粘于皮膚上，密封后再次檢查敷料是否完好粘于皮膚上。將一次性胃腸減壓器調整到負壓≤120～130 mm Hg［9］，與一次性吸痰管連接并且密封連接處，確保整個封閉式負壓引流裝置無漏氣，可正常將傷口內的滲出液有效引流出來，觀察并記錄滲出液量，7 d更換一次敷料、一次性胃腸減壓器以及一次性吸痰管。

1.3 家庭護理措施

1.3.1 封閉持續負壓裝置的觀察與處理：保持負壓吸引持續有效是引流及治療壓力性損傷成功的關鍵，也是護理的重點內容［10］。首先要確保負壓力合適，由于患者均使用一次性胃腸減壓器，所以在彈簧回彈、負壓力減小時，首先要把引流管回折，避免引流物回流到傷口內，引起感染；其次打開一次性胃腸減壓器的氣孔，壓回彈簧，使一次性胃腸減壓器處于負壓較大狀態。注意整個過程引流管始終處于回折狀態，絕不可以使引流出來的滲出液回流于傷口內。若滲出液過多不好操作，則記錄引滲出液量，然后倒掉，再做上述操作。

一次性胃腸減壓器放置的位置要低于傷口，以便有利于引流滲出滲出液，一次負壓封閉引流可保持有效引流5～7 d，一般7 d后拔出或者重新行負壓封閉引流［11］，可以減輕患者換藥時的疼痛，減少醫療費用和往返醫院就診耗費的經濟成本、時間成本、人力成本。

1.3.2 引流液的觀察與護理：常規每4 h清倒1次引流液，并記錄引流液量、顏色、性質；如果有大量新鮮血液被引流出來，及時聯系醫生就醫，并在醫生的指導下做出相應正確的急救處理；負壓封閉引流濕性敷料內會殘留部分壞死組織和滲出液殘留，有時會從半透膜中發散出臭味，但是不會影響治療效果，一般不需要做特殊的處理。皮膚黏貼半透膜是應避免用力抻拉、多次粘貼，防止出現張力性水泡。半透膜非常薄，應注意保護，避免破損。

1.3.3 管路護理：①引流管護理：穩妥固定一次性吸痰管，固定一次性吸痰管管時，既要防止張力過大而導致一次性吸痰管從傷口脫出，也要防止一次性吸痰管太長導致折疊不暢通?；顒訒r一次性吸痰管不可以受壓、牽拉，經常擠壓用手擠壓一次性吸痰管，防止一次性吸痰管堵塞。②胃腸減壓器護理：定期更換一次性胃腸減壓器，更換時嚴格遵循無菌操作原則，為了防止引流液回流到負壓封閉引流敷料內，先回折或用夾子夾住引流管，然后連接新的一次性胃腸減壓器。

1.4 營養支持分析與護理

本組2例患者合并高血糖。高血糖對壓力性損傷愈合的影響：①組織修復能力減退［12］：糖尿病患者的血管病變使營養物質供應出高血糖危害阻礙，降低局部組織的修復能力。此外，因血糖升高造成蛋白質合成減少，傷口的抗張力的能力不足，當傷口愈合時，缺少一種來自血小板的生長因子，導致傷口愈合緩慢。②血管阻塞，導致局部組織缺乏營養和缺氧。③高血糖使得白細胞的殺菌力能力減退，且高血糖環境有利于細菌的生長繁殖；再加上血管病變造成的缺氧環境，提供了有利于細菌生長的條件，從而而導致組織損傷后亦不易修復。④較高的血糖是致病微生物良好的培養基，容易引起傷口感染，導致傷口不易愈合。因此應確保患者的血糖水平保持在正常值范圍之內，定期檢測血糖值，包括空腹、餐前、餐后2 h血糖等，以確?；颊哐堑玫接行Э刂啤?/p>

2 結果

經過3～6個月的治療，15例患者中，7例患者傷口完全愈合，1例患者由Ⅳ期轉歸成例Ⅲ期傷口，1例患者由Ⅳ期轉歸成Ⅱ期傷口，還有1例因為肺部感染死亡，死亡前傷口已經由Ⅳ期轉歸成例Ⅲ期。

3 討論

本研究中，針對15例Ⅲ期及以上的壓力性損傷患者，科室均應用一次性胃腸減壓器和一次性吸痰管代替負壓吸引裝置、傷口封閉式引流套裝進行負壓封閉引流操作。盡管傷口愈合速度雖然可能較傳統負壓封閉引流技術慢，但仍優于傳統的單純濕性愈合。壓力性損傷重在預防，有研究表明，約45%的壓力性損傷是可以完全預防的，且治療的費用是預防費用的2.5倍。因此本研究結果提示使用一次性胃腸減壓器代替常規負壓吸引裝置進行負壓封閉引流治療也可以得到很好的治療效果，同時也可以降低治療成本（包括醫療費用、往返醫院的轉運費用、家屬陪同看病請假的誤工費等），提高患者家屬的滿意度。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。