肝癌術后患者主觀幸福感與焦慮、自我效能的相關性研究

趙寧寧，朱恒美，房樹恒，方鯤鵬

（1.海軍軍醫大學第三附屬醫院特需診療科，上海，200438；2.海軍軍醫大學第三附屬醫院麻醉科，上海，200438）

原發性肝癌是原發于肝臟的惡性腫瘤，惡性度高，早期無典型癥狀，臨床一旦確診，多屬于中晚期，且發病率及死亡率仍位居前列。有報道稱其發病率在我國男性中居第5位，女性中居第6位；死亡率水平男性居第2位，女性居第5位。每年發病和死亡人數分別約為36萬和35萬，且呈上升趨勢［1］。目前手術切除是治療肝癌的最主要的手段，雖然目前醫療技術突飛猛進，綜合治療手段?能夠明顯改善患者術后生存率，延長生存時間，但患者手術后腫瘤復發、后期治療費用高昂、綜合治療后出現的不良反應、談“癌”色變延伸出的心理問題（抑郁、社交障礙等）等，都會影響患者術后恢復、病情發展及轉歸；患病前后的生活習慣、角色轉變及心理承受能力的改變，常導致患者的自我照護能力和幸福感降低［2-3］。本研究旨在探討肝臟術后患者主觀幸福感與焦慮水平、自我效能的相關性，分析三者的相互關系，從而在臨床護理工作中，為肝臟術后患者制定個體化干預措施提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機抽樣法選擇2020年3月—12月在海軍軍醫大學第三附屬醫院（東方肝膽外科醫院）成功實施肝葉切除術的100例患者。納入標準：①病理診斷明確為原發性肝癌并成功實施手術。②年齡≥18周歲，具備正常行為能力，思路清晰、交流無障礙、準確理解并回答問題；③自愿參加并簽署相關知情同意書。排除標準：①伴有嚴重精神障礙的患者；②拒絕參加本次研究的患者。

1.2 方法

1.2.1 調查工具：①個人一般資料調查表：為自行設計問卷，內容包括性別、年齡、職業、文化程度、經濟狀況、身體狀況、病程、住院次數等。②總體幸福感量表（GWB）：該量表用來評價個體對幸福的陳述以確定其總體幸福感，該量表覆蓋面較廣，共33項，總分越高，說明幸福感越高［4-5］。③一般自我效能感量表（GSES）：此量表用來測量個體總的自我效能，由德國心理學家Schwarzer等［6］于1981年編制，該量表為單維度量表，共10個條目，評價個體遇到挫折或困難時的自信心。采用Lik?ert 4級評分，1分為“完全不正確”、4分為“完全正確”。量表Cronbachα系數為0.75～0.94，重測信度為0.55～0.75。④漢密爾頓焦慮量表（HA?MA）：采用HAMA評估患者的焦慮程度。以全國精神科量表協作組提供的參考依據為標準：總分≥29分，可能為嚴重焦慮；21～＜29分，肯定有明顯焦慮；14～＜21分，肯定有焦慮；7～＜14分，可能有焦慮；如＜7分，診斷為沒有焦慮。

1.2.2 調查方法：由研究者本人采用統一的指導語進行調查，通過收集資料的過程中，研究人員及時對數據進行復查審核，檢查是否存在漏查，并及時進行補充。本研究中共發放調查問卷100份，回收有效問卷100份，有效回收率為100.00%。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 患者主觀幸福感水平

患者GWB量表得分均值（65.04±6.83）分。根據總體幸福感量表的評分標準，從整體人群水平來判斷，肝葉切除術后患者的總體幸福感處于普通人群的低等水平，其中69（69.00%）例患者處于低等水平，28（28.00%）例患者處于中等水平，3（3.00%）例患者處于高等水平。

2.2 患者自我效能狀況

患者GSES量表得分均值（33.98±6.69）分。其中，43（43.00%）例患者處于低等水平，36（36.00%）例患者處于中等水平，21（21.00%）例患者處于高等水平。

2.3 患者焦慮程度

患者HAMA量表得分均值為（29.02±4.26）分。其中，HAMA評分≥29分的患者占51%（51/100），HAMA評分21～＜29分的患者占28.00%（28/100），HAMA評分14～＜21分的患者占11.00%（11/100），HAMA評分7～＜14分的患者占6.00%（6/100），HAMA評分＜7分的患者占4.00%（4/100）。

2.4 患者主觀幸福感與焦慮、自我效能的相關性

相關性分析結果顯示，患者主觀幸福感與焦慮程度呈負相關（r=-0.62，P＜0.01），與自我效能評分呈正相關（r=0.51，P＜0.01）。

3 討論

隨著人們生活水平提高、膳食營養改善、衛生健康知識普及、肝炎相關常識宣教，健康體檢人數逐年增高，肝癌的發病人數增多，改變了以往發現即中晚期的狀態。近年來靶向藥物品種增多，免疫抑制劑作為后起之秀，成為腫瘤治療的一把“利刃”，為更多的患者帶來希望和信心［7-9］。主觀幸福感指人們評估自己是否幸福的重要尺度之一，亦是對自己現有狀況的滿意程度、個體情緒的綜合評價指標。目前我國對主觀幸福感的研究仍處于初步階段，目前主要針對城市居民、學生、精神障礙患者展開研究，對于主觀幸福感在肝癌術后患者中的報道相對較少［10-11］。本研究中采用GWB量表來評價個體對幸福的陳述以確定其總體幸福感，采用GSES量表來測量個體總的自我效能。其中GSES量表表具有良好的信效度，已在癌癥、腦血管病變、血液透析及精神疾病等人群中廣泛運用［12-14］。本研究結果表明，患者GWB量表得分均值（65.04±6.83）分，其中69（69.00%）例患者處于低等水平；患者GSES量表得分均值（33.98±6.69）分。其中43（43.00%）例患者處于低等水平。

目前，自我效能在健康行為評估中仍作為重要預測因子之一，是社會認知理論概念中最為核心的理念。直接性經驗、言語勸說、替代性經驗、和生理狀態是影響自我效能的重要因素，個人性格、自控能力與類型、自信力、擁有的知識與技能、意志力、他人的期望、自尊水平等也能影響自我效能。消極的自我評價會降低幸福感水平，讓患者感到消極、抑郁；相反，積極的自我認識、評價會提高患者幸福感［12，15］。本研究選用HAMA量表觀察患者的焦慮程度，結果顯示，患者HAMA量表得分均值為（29.02±4.26）分，其中HAMA評分≥29分的患者占51%（51/100）。相關性分析結果顯示，患者主觀幸福感與焦慮程度呈負相關（r=-0.62，P＜0.01），與自我效能評分呈正相關（r=0.51，P＜0.01）。提示患者自我效能越高，焦慮程度越低，其主觀幸福感水平就越高。

綜上所述，作為臨床醫護人員，應積極、熱情對待患者，根據患者自身特點制定專業、個體化護理措施，如講解疾病的基礎醫學常識、肝癌相關知識、危險因素、飲食方式、運動、藥物知識等內容，以降低患者的焦慮程度，提高自我效能水平。患者出院后，還應定期開展隨訪，強化健康教育知識，將健康教育的護理服務理念貫穿于整個的康復過程，增加患者對于自身疾病的認知和自我照護能力與自信心，進一步提高主觀幸福感，進而改善生活質量。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。