手法按摩排乳聯合耳穴貼壓治療1例急性乳腺炎初起疼痛的護理體會

范東盼，陳 宏，賈瑞晶，徐京巾，張 敬，唐 玲

（1.北京中醫藥大學東方醫院外二乳腺科，北京，100078；2.北京中醫藥大學護理學院，北京，100029；3.北京中醫藥大學東方醫院護理部，北京，100078；4.北京市中醫護理能力提升工程辦公室，北京，100078）

急性乳腺炎是一種乳房化膿性感染疾病，多由金葡球菌、鏈球菌、大腸桿菌沿淋巴管入侵所致，一般多發生于哺乳期婦女，常表現為乳房局部紅、腫、熱、痛，乳汁排出不暢，全身表現為畏寒、高熱等癥狀［1］。處于哺乳期的初產婦是該病的高發群體，常發生于產后3～4周，具有發病急、病情進展快、易化膿等特點。目前治療主要是以抗生素控制感染發展為主，但因抗感染藥物治療對乳汁排空并無顯著效果，反而可能導致硬結形成，且會影響日常的母乳喂養［2］。近年來，哺乳期急性乳腺炎的發病率呈升高趨勢，急性乳腺炎發病率在3%～20%［3］。哺乳期急性乳腺炎既影響了產婦的健康，降低了產婦的生活質量，還不利于開展母乳喂養［4］。乳腺炎通常被描述為一種乳房組織炎癥，是一種常見的使人衰弱的疾病，經常導致停止純母乳喂養，影響到33%的哺乳期婦女［5］。急性乳腺炎屬中醫的“乳癰”范疇，婦人產后憂郁暴怒傷肝，肝氣郁滯，失于疏泄，乳汁蓄積，致脾胃受損，運化失司，水濕內停，郁而化熱，濕熱蘊結而成腫塊，郁久熱盛，肉腐而成膿［6］。手法按摩排乳是治療急性乳腺炎初起的中醫特色方法之一，臨床實踐證明，手法按摩排乳聯合耳穴貼壓治療急性乳腺炎初起氣滯熱壅證患者療效顯著。本文總結1例哺乳期急性乳腺炎初起疼痛患者行手法按摩排乳聯合耳穴貼壓后效果觀察及護理經驗，現報告如下。

1 臨床資料

患者女性，30歲，產后哺乳3個月，主訴昨日開始出現左乳房脹痛，左乳外側局部紅腫，自摸有鴿蛋大小腫塊，按之劇痛，情緒焦慮，即測體溫38℃，哺乳后稍有好轉，未予重視。今晨自覺癥狀加重，2022年3月2日至本院乳腺科門診就診，患者視診：舌質紅，苔膩，微黃，可見左乳外上象限皮膚微紅。切診：脈弦滑，觸診左乳外上象限皮膚微熱，大小約5 cm×5 cm，可捫及疼痛性腫塊，大小約4 cm×4 cm，邊緣清楚，質韌，無波動感。聞診：患者語音低微，情緒焦慮。問診：患者納差，眠差，大便秘結，小便黃。患者體溫37℃。中醫診斷：乳癰；辯證分型：氣滯熱壅證。西醫診斷：左乳急性乳腺炎。患者入院后遵醫囑給予手法按摩排乳聯合耳穴貼壓治療。治療前患者乳房疼痛視覺模擬評分量表（VAS）［7］評分為6分、焦慮自評量表（SAS）評分64分，經過2天治療，疼痛評分降至2分、SAS評分降至50分，左乳外上象限皮膚稍紅，紅腫面積縮小為3 cm×3 cm。治療第3天皮膚顏色恢復正常，左乳外上象限觸診可及1 cm×1 cm腫塊，邊界清楚，SAS評分降低為24分。

2 護理

2.1 護理評估

2.1.1 疼痛評估

VAS量表將疼痛的程度用0～10共11個數字表示，0表示無痛，10代表最痛。由患者憑自身感覺自行在刻度尺上標記出代表疼痛程度的數字，評分越高，疼痛程度越重。本病例的疼痛評分為6分，屬于中度疼痛。

2.1.2 心理狀況

采用焦慮自評量表（SAS）來評估患者，焦慮總分低于50分為正常，50～60分為輕度焦慮，61～70分是中度焦慮，70分以上屬于重度焦慮。患者因疼痛癥狀緊張焦慮，對哺乳缺乏信心，向患者介紹SAS焦慮評分量表，患者回答總分64分，評估為中度焦慮。

2.1.3 腫塊大小評估

無腫塊0分；腫塊最大直徑＜3 cm計3分；腫塊最大直徑3～6 cm計6分；腫塊最大直徑＞6 cm計9分［8］。患者左乳腫塊大小為4 cm×4 cm，評分為6分。

2.1.4 紅腫范圍評估

根據乳房發紅面積評估，無皮膚發紅計0分；紅腫范圍＜3 cm計3分；紅腫范圍3～6 cm計6分；紅腫范圍＞6 cm計9分。患者局部皮膚紅腫，患側皮膚溫度高于正常皮溫，使用同一醫用測量尺測量該紅腫范圍，數值顯示大小5 cm×5 cm，評分為6分。

2.2 護理措施

2.2.1 手法按摩排乳技術

指導患者取平臥位，袒露雙乳，盡量放松，注意保暖以防外感；為其用溫毛巾清潔局部皮膚；取膻中穴、膺窗穴、乳中穴、乳根穴、期門穴進行手法按摩，時間共約1 min。

手法排乳首先刺激乳頭，用大拇指及食指放在距乳頭根部2 cm處，大約乳暈邊緣部位，兩指向胸壁方向輕輕下壓，壓在乳暈下方的乳竇上，向上輕輕提拉乳頭，排出部分乳汁后潤滑乳房。輕柔按壓近乳暈部皮膚，先將乳暈周圍積乳排空，之后用雙手的大魚際從乳根到乳頭沿乳腺管方向推出乳汁，乳汁推到乳暈處稍加壓力，以免乳汁回流，排出乳汁，松開手指，釋放壓力。

排乳時間為20 min，治療過程中，隨時潤滑乳房，密切觀察患者的反應及局部皮膚情況，詢問患者有無不適。積乳排出：腺體均勻松軟，用溫毛巾擦拭局部皮膚。

2.2.2 耳穴貼壓技術

耳穴貼壓能緩解乳癰患者疼痛，減輕炎癥，使乳汁分泌更多，使治療效果達到最佳。操作前評估患者耳部皮膚，有無過敏史，尤其是膠布過敏史。采用75%的酒精對耳部皮膚進行消毒，耳廓按摩，調動耳部氣血。重點按摩乳腺相關區域。耳穴貼壓選穴：肝、胸、乳腺、腎上腺、內分泌、枕共6個穴位，其中乳腺為該病特效穴。穴位選擇完畢后采用75%的乙醇溶液對耳部進行消毒，在穴位上利用膠布貼壓王不留行籽，貼壓完畢后，囑患者利用食指和拇指對穴位進行壓按，3次/日，每次每個穴位以點按的方式按壓1～2 min。注意手法要輕柔并逐漸加重，以患者耐受為宜［9］。

2.2.3 常規護理

2.2.3.1 飲食護理：囑患者宜食用清淡，易消化飲食，忌食辛辣刺激、肥甘厚膩、海鮮等食物，鼓勵患者多飲水，多食新鮮蔬菜水果，適當食用疏通乳絡的食物，如絲瓜雞蛋湯等。

2.2.3.2 情志護理：鼓勵家屬多與患者進行溝通，多陪伴患者，給予心理支持，轉移注意力，比如聽舒緩音樂，看書，放松心情；鼓勵病友間相互溝通，多講解成功案例，增強戰勝疾病的信心。

2.2.3.3 生活護理：幫助患者養成良好的哺乳習慣，哺乳后要及時排空乳汁，避免乳汁淤積；加強嬰兒監護，避免嬰兒含乳頭睡覺；患者需重視睡姿管理，避免患側乳房受壓；掌握正確的銜乳姿勢，確保足夠的吸奶率，同時可避免媽媽乳頭受到傷害；囑患者哺乳后及時清潔乳頭，乳頭皸裂可涂抹香油、蛋黃油或橄欖油進行乳房護理等；可用三角巾或寬松的哺乳胸罩托起患乳，以減輕患者疼痛。

3 討論

急性乳腺炎是哺乳期婦女的常見疾病，其特征為乳房結塊，乳汁欠通暢，可伴有局部紅腫熱痛，具有發病急，轉移、演變快，易化膿等特點。急性乳腺炎治療及時得當，可迅速痊愈，若失治、誤治易致膿瘍，甚或遷延為乳瘺、袋膿，經久難愈［10］。西醫治療急性乳腺炎主要以抗生素為主，膿腫形成期則切開引流，手術治療，但均會影響產婦哺乳喂養［11］。中醫提倡辨證論治，通過單一或內外治方法改善患者乳汁淤積、疼痛癥狀，且不影響母乳喂養。Bao［12］等發現定期清潔乳頭和吸吮乳房，健康的生活方式，積極的精神狀態，均可以有效避免發生乳腺炎。熊偉等［13］發現行中醫綜合療法治療乳汁淤積的效果確切。張董曉等［14］對急性乳腺炎患者應用手法按摩排乳后，患者的疼痛、腫塊大小、乳孔堵塞、體溫等情況均有所改善。李彥梅等［15］研究表明手法按摩排乳能緩解乳房疼痛，改善乳房腫大，使乳孔不閉塞，達到舒經活血的療效。孫桂芳等［16］研究顯示，六步奶結疏通法有助于降低產后急性乳腺炎發生率，提高母乳喂養率，減輕負性情緒。張鳳蓮等［17］做對照實驗得出結論"通乳三穴"拔罐加耳穴貼壓具有清熱解毒、活血祛瘀、通絡止痛的功效，治療早期乳腺炎的臨床顯著。

耳穴貼壓治療急性乳腺炎氣滯熱壅型患者，具有通絡止痛的功效。邱九蓮等［18］研究表明耳穴貼壓能使乳汁盡早分泌，護理人員準確地對患者進行耳穴貼壓，能夠疏通乳管，乳房更加豐滿，使乳汁分泌量增加，使嬰兒更好地接受母乳喂養，從而促進嬰兒的健康成長。田超穎等［19］手法按摩結合耳穴埋豆對緩解乳汁淤積患者疼痛不適，有效排出積乳，提高母乳喂養率有積極作用。中醫護理的優勢是顯而易見的，但臨床操作中仍存在一些問題，比如護理人員對中醫主要的穴位掌握不夠精確，導致治療效果達不到最佳；按摩的手法不夠嫻熟，導致患者皮膚健康問題；患者對中醫無用的錯誤觀念而拒絕接受中醫護理等等。介于這類問題，護理人員應提高自身中醫護理操作的水平素質，護理領導應該積極組織有關中醫護理的學術活動，督促動員護理人員積極學習中醫護理技能。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。