多院區一體化信息平臺建設與應用

周宸棋，熊尚華，黃玉清

(金華市中心醫院，浙江 金華 321000)

0 引言

2021年6月,國務院辦公廳印發了《關于推動公立醫院高質量發展的意見》,提出要加快優質醫療資源擴容和區域均衡布局[1]。因此，為了滿足醫院長遠發展需要，提高資源利用效率，增強自身競爭實力，一院多區的建設模式成為許多醫院的主要選擇[2-3]。但是一院多區在實際發展過程中普遍面臨一體化管理體系建設、一體化運營成本控制、醫療質量均衡性控制、信息系統融合等難點問題。

目前一院多區在組織管理架構設計、規章制度建立、醫院文化建設、一體化運營體系建設等方面取得了較好的實踐效果[4-5]。其中，在多院區信息化建設方面，李桂祥等人針對多院區醫院建設中一體化管理、同質醫護質量控制和物流成本控制對醫院信息化建設的需求，提出多院區醫院信息系統建設模式[6]。賈末等[7]根據各院區管理模式、信息化建設、技術架構等方面的差異，設計了一套面向多機構的多院區協同信息化平臺。徐進等[8]提出一體化模式的醫院多院區智慧服務體系，實現了線上線下患者信息、業務流程、質控標準的統一。然而,針對多院區一體化信息平臺建設過程中存在得網絡安全防護、基礎數據治理、信息交互與共享、數據中心融合、業務協同等還有待進一步深入研究。

基于以上研究基礎，本研究從4個方面進行拓展性研究：(1)通過兩地三中心數據中心等信息基礎設施建設，用于提升多院區一體化信息平臺的可用性、可擴展性、可靠性；(2)通過基礎數據管理平臺強化主數據管理和患者主索引管理，保障基礎數據的一致性、共享性和完整性；(3)基于面向服務架構的業務集成，實現多院區醫療業務的協同和同質化管理；(4)通過三大數據中心的建設，支撐智慧醫院多場景應用。

1 系統設計

1.1 系統架構

一院多區一體化信息平臺基于原有單一院區信息系統采用分層架構重新設計，數據結構重新梳理，在信息標準和信息安全兩大體系下，建設包括信息基礎設施層、基礎數據管理層、業務服務集成層、一體化信息系統層、數據集成層和一體化信息應用層6個架構體系，融合了患者服務、收費服務、醫囑服務、護理服務、藥事服務、病歷服務、績效服務等業務服務，匯集了醫院EMR、HIS、PACS、LIS、HRP等醫院主要信息系統，集成了臨床、運營、科研三大數據中心。系統架構如圖1所示。

圖1 多院區一體化信息平臺架構

1.2 系統實現

1.2.1 多院區信息基礎設施

近年來，隨著醫院集團化的規劃建設要求，在整合優質醫療資源和滿足分級診療發展需求的同時，醫院從4個方面進行多院區信息基礎設施改造：(1)實施了新一代“兩地三中心”多活系統規劃設計和建設，通過千兆、萬兆、裸光纖、SAN網絡等多形態應用環境，全面提升了一院多區信息系統的連續性和可用性水平；(2)為了滿足智慧醫院建設的場景應用，醫院通過網關、防火墻和信息安全交換平臺，整合內網、互聯網、無線網和物聯網，實現了多院區智慧網絡的全覆蓋。(3)實現了醫院現有超融合虛擬機在線擴容、在線升級和數據容災；(4)強化了網絡安全等級保護體系的建設，全面提升了多院區網絡信息安全。

1.2.2 基礎數據管理平臺

通過基礎數據管理平臺實現基礎數據的標準規范化管理，滿足各應用系統需求的形式，基礎數據統一管理主要包括兩類：(1)主數據管理，存在于醫院各異構系統中，被不同業務部門重復使用的數據。可以通過變更操作時間戳觸發變更過的主數據與其他子系統保持數據同步，保證院區之間主數據的唯一性；(2)醫院核心業務的實體數據管理。如組織機構、職工信息、診療單元、服務單元等，以及用來描述主數據之間關系的關系數據，如組織機構與服務單元的關系、組織機構與人員的關系、檢驗檢查項目和收費項目、臨床診斷和標準ICD的關系等[6]。

1.2.3 面向服務架構的業務集成

采用面向服務架構的集成平臺，實現院內醫護臨床診療、面向患者服務、醫院運營管理等業務系統之間業務集成和與院外第三方管理平臺的業務集成。(1)通過醫保電子憑證、身份證、醫保卡等介質建立線上線下身份融合應用，實現實名實人身份認證，建立統一的支付體系，實現多渠道融合快捷安全支付；(2)通過移動APP、互聯網和物聯網設備，通過優化線上線下一體化服務流程，實現智慧醫院場景應用；(3)整合原有電子病歷和健康檔案，在統一平臺上提供患者就診記錄或住院記錄，方便醫生在多院區間出診、會診、開醫囑、開手術申請單等醫療業務的開展。

1.2.4 一體化數據中心

一體化數據中心有利于多院區異構系統數據的互聯互通、數據共享、決策分析等，為醫院管理者提供決策分析。(1)臨床數據中心按照患者主索引集成各院區原有信息系統中的臨床數據，實現所有院區臨床醫療數據的集中存儲，并基于此數據中心進行二次利用，如患者360視圖、疾病風險評估、臨床藥物試驗、臨床決策支持等；(2)運營數據中心主要圍繞人力、財務、物資，以患者、費用、科室、員工、病種維度進行數據采集、建設數據倉庫存儲和診療行為建模，滿足運營決策、數據上報、績效管理等數據管理要求；(3)科研數據中心以病人為中心，以醫療數據為主線，對各類科研數據進行標準化和結構化，智能化的進行科研數據關聯，便于進行科研統計分析，有利于多中心研究工作的開展和科研課題的遴選。

1.2.5 一體化信息應用平臺

一體化信息應用平臺主要是針對智慧醫院場景應用。一方面，通過遠程醫療，移動醫療，互聯網+醫療，物聯網+醫療等新技術新應用與醫院傳統系統向融合，拓展實體醫院服務空間，構建不受限于多院區管理的線上線下一體化的互聯網+醫療服務新模式；另一方面，基于一體化的數據中心，構建服務于臨床診療，醫院管理，醫院運營，科研教學的決策支持系統，為實現醫院高質量發展和精細化管理提供信息支撐。

2 應用成效

多院區一體化信息化平臺自2021年6月上線以來，主要應用成效包括：(1)完成患者主索引注冊732萬，實現了3個院區職工信息、科室、藥品、耗材、診療等58項基礎字典的統一標準化管理；(2)2022年上半年相較于2021年上半年，26家醫療機構的月均轉診量增加了8.5%，有效推進了分級診療的落實；(3)依托多院區云影像數據中心為跨院區之間遠程會診提供了便利，每年為患者總共節省影像膠片打印費用800萬元以上[9]；(4)新院區按照一體化管理模式展開HIS、LIS、PACS、EMR等業務系統的一體化應用，并向周邊地區患者提供與主院區同質的醫療服務；(5)大幅降低新院區信息化建設投入軟硬件成本。其中，軟件成本為主院區擴展實施費用、系統接口實施費用和新增設備接口費用等，硬件成本由于基礎信息設施保持與主院區共享，相對投入較少，同時也保護了原有投資，大大降低了多院區信息化建設費用；(6)提供了與主院區一致的掌上醫院、銀醫自助、智能導診、移動支付等面向患者的智慧醫療服務。

3 結語

在總結原有單一院區信息化基礎上，實現多院區信息系統重新架構設計。多院區一體化信息平臺的建設提高了醫療服務質量，提升了對多院區整體的同質化管理，增強了多院區間運作效率。然而，多院區一體化信息平臺的建設將是在多院區管理需求和醫療衛生改革要求導向下不斷完善和融合的過程。隨著接入院區數量的增加，現有的網絡安全防護方案、基礎數據治理、信息交互與共享、數據中心融合、業務協同管理等需要進一步完善。如何均衡各院區之間信息化發展水平差異仍是我們接下來重點研究的課題。