苯磺酸瑞馬唑侖與丙泊酚在老年無痛胃腸鏡檢查中的療效對比

劉晶 包茜文 賈桂花

(蘭州市第二人民醫院，甘肅 蘭州 730046)

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年1月至2021年1月在蘭州市第二人民醫院自愿進行無痛胃腸鏡檢查的166例老年患者，男95例，女71例，年齡61～82歲，平均(70.2±7.5)歲。納入標準：(1)年齡≥60周歲。(2)體重指數18～28 kg/m2。(3)患者均自愿接受無痛胃腸鏡檢查。(4)美國麻醉醫師協會(ASA)分級為Ⅰ～Ⅱ級。排除標準：(1)患者有相關麻醉藥物過敏史。(2)患者伴有嚴重心、肝、腎功能障礙或嚴重代謝性疾病。(3)患有呼吸系統疾病且臨床未治愈。(4)患有神經、精神疾病或無法配合完成相關評分者。(5)臨床資料不完整或失訪者。以隨機數字表法將患者分成對照組和觀察組各83例。本研究經醫院醫學倫理委員會批準實施且患者均簽署相關知情同意書。兩組一般臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2麻醉方法 胃腸鏡檢查前患者禁水4 h禁食8 h，進入麻醉室后常規建立靜脈通道，常規監測血壓、心率及血氧飽和度等指標。兩組均先靜脈注射舒芬太尼，劑量為0.1 μg/kg；之后對照組靜脈緩慢注射丙泊酚，劑量為1.5 mg/kg，觀察組靜脈緩慢注射苯磺酸瑞馬唑侖，劑量為0.2 mg/kg。觀察患者在出現眼球凝視、睫毛反射消失同時肌肉顯著松弛后進行檢查。如患者檢查過程中血氧飽和度低于90%時予面罩給氧，如平均動脈壓低于60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、心率低于55次/min時需靜脈注射阿托品(1 mg)、麻黃堿(10 mg)。檢查完畢后待患者清醒30 min后離開觀察室。

表1 兩組一般臨床資料比較

1.3檢測指標 (1)檢測患者給藥前(T0)、給藥后1 min(T1)、給藥后3 min(T2)、給藥后5 min(T3)、給藥后10 min(T4)、給藥后15 min(T5)、給藥后20 min(T6)時的心率、呼吸頻率、平均動脈壓、血氧飽和度。(2)記錄患者的麻醉及檢查指標，包括誘導時間、蘇醒時間、檢查時間、離室時間(標準參考文獻〔5〕)。(3)評價患者術中鎮靜效果：分為優、良、差3個等級，如術中患者安靜且無肢體活動者評價優，如術中患者表情稍表現出痛苦、肢體出現小幅度活動、但對檢查操作無影響者評價良；如術中患者表情痛苦、肢體出現大幅度活動且對檢查操作有明顯影響甚至需追加麻醉藥者評價差。(4)評價患者術后鎮痛效果：采用數字疼痛評分進行評價，其中評分≤3分為輕度疼痛，評分4～6 分為中度疼痛，評分≥7分為重度疼痛。(5)評估檢查過程中醫師滿意度(參照文獻〔6〕評分標準)、患者滿意度(參照文獻〔7〕評分標準)，同時患者蘇醒后30 min的認知狀態采用簡易精神狀態檢查(MMSE)量表評分進行評估(參照文獻〔8〕評分標準)。(6)記錄患者的不良反應率：主要包括心動過緩(<50 次/min)、低血壓、呼吸暫停、惡心嘔吐的發生率。

1.4統計學處理 采用SPSS21.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組各時間點心率、呼吸頻率、平均動脈壓、血氧飽和度比較 T1～T5時兩組心率、呼吸頻率、平均動脈壓、血氧飽和度均較T0降低，其中T1～T3時兩組平均動脈壓與T0比較均有明顯差異(P<0.05)；T2時兩組心率與T0比較均有明顯差異(P<0.05)；T6時兩組上述指標恢復至T0水平；而各時間點兩組間上述指標比較均無明顯差異(P>0.05)。見表2。

表2 兩組各時間點心率、呼吸頻率、平均動脈壓、血氧飽和度比較

2.2兩組麻醉及檢查指標比較 與對照組比較，觀察組誘導時間、蘇醒時間及離室時間均明顯縮短(P<0.05)。兩組檢查時間比較無統計學差異(P>0.05)。見表3。

表3 兩組麻醉及檢查指標比較

2.3兩組術中鎮靜與術后鎮痛指標比較 與對照組相比，觀察組術中鎮靜及術后鎮痛效果更好，均有統計學差異(P<0.05)。見表4。

表4 兩組術中鎮靜與術后鎮痛指標比較〔n(%),n=83〕

2.4兩組滿意度及MMSE評分比較 與對照組比較，觀察組檢查過程中醫師滿意度評分、麻醉蘇醒后MMSE評分均顯著升高(P<0.05)，而患者滿意度評分無顯著升高(P>0.05)。見表5。

表5 兩組患者滿意度及MMSE評分比較分)

2.5兩組不良反應率比較 與對照組比較，觀察組呼吸暫停、低血壓發生率明顯降低(P<0.05)。見表6。

表6 兩組不良反應率比較〔n(%)，n=83〕

3 討 論

消化道疾病或腫瘤仍以內鏡檢查為常規篩查手段，患者麻醉狀態時接受胃腸鏡檢查不僅可緩解患者心理負擔與身體的不適感，還能提高患者診斷準確率、明顯降低內鏡檢查相關不良反應率〔9〕。但老年患者相對成年患者，其臟器功能已顯著減退，身體機能也隨之下降，實施胃腸鏡檢查時受麻醉、操作刺激，加之自身緊張因素常引發不同并發癥，故對老年患者實施無痛胃腸鏡檢查所要求的麻醉質量要更高〔10〕。丙泊酚作為目前應用規模最大的麻醉藥物，其起效迅速、可快速透過血腦屏障，較短時間即可發揮鎮靜作用。但也有研究證實，丙泊酚易導致多種并發癥，易引發患者低氧血癥、血壓降低、抑制呼吸循環功及心律失常，還能導致多發性注射痛，且隨劑量增大并發癥發生率隨之增高〔11〕。苯磺酸瑞馬唑侖屬于一類超短效水溶性麻醉鎮靜藥，其與γ-氨基丁酸A型受體復合物特異性位點相結合，使氯離子內流增加而發揮抑制中樞的作用〔12〕。苯磺酸瑞馬唑侖相比常規麻醉藥，因其起效及代謝迅速、代謝產物活性較低，同時并不依賴細胞P450酶代謝，對患者的呼吸循環功能抑制較輕，其有效性、安全性方面優勢明顯〔13，14〕。

本研究結果提示，苯磺酸瑞馬唑侖對患者呼吸、循環功能的抑制相對更小。苯磺酸瑞馬唑侖比丙泊酚麻醉誘導起效更迅速，同時代謝速度更快，患者在胃腸鏡檢查結束后短時間內即可蘇醒，可避免因鎮靜時間過久或程度過深而影響患者呼吸循環功能。注射痛已成為丙泊酚較常見的不良反應，臨床上在丙泊酚注射前常規預先給予2%利多卡因，但有文獻報道丙泊酚注射痛的發生率仍高，約67%〔15〕，本研究結果提示，苯磺酸瑞馬唑侖能夠滿足老年患者胃腸鏡檢查所要求的鎮靜及鎮痛程度。MMSE是臨床上用于評定老年人認知功能障礙等級的量表之一，優點較多，簡便、易行、信效度較高，不僅用于檢查患者的認知障礙情況尤其是篩查術后認知功能障礙，還可用于老年人群癡呆癥狀的篩查〔16〕。本研究結果提示，與對照組比較，觀察組患者麻醉蘇醒后苯磺酸瑞馬唑侖對患者的認知功能無明顯損傷，相比丙泊酚安全性更好。老年患者因為麻醉耐受度不同，麻醉藥物劑量如使用不當常引發呼吸循環功能抑制，苯磺酸瑞馬唑侖對患者的呼吸及循環功能影響較小，本研究結果提示，苯磺酸瑞馬唑侖適用于老年患者無痛胃腸鏡檢查的麻醉用藥。另外，兩組患者也均未發生需終止胃腸鏡檢查的嚴重不良反應，與相關研究結論相符〔17〕。

綜上，苯磺酸瑞馬唑侖應用于老年無痛胃腸鏡檢查患者安全有效，能夠提供較好的鎮靜與鎮痛效果，相較丙泊酚可縮短誘導時間、蘇醒時間，還能提高醫師滿意度及MMSE評分。