老年2型糖尿病患者血清雌二醇水平與頸動脈硬化的相關(guān)性

郝佳佳 丘惠嫦 周沛萱

(廣州市第一人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，廣東 廣州 510180)

2型糖尿病發(fā)病率逐年遞增，高發(fā)于老年人，且極易誘發(fā)心腦血管疾病，影響患者身心健康，降低其生活品質(zhì)〔1〕。2型糖尿病患者最有可能產(chǎn)生并發(fā)性心腦血管疾病，頸動脈硬化能對心腦血管事件進(jìn)行預(yù)測，如腦卒中與心肌梗死〔2,3〕。2型糖尿病患者雌激素中的雌二醇有一定活性，生殖活躍階段也含有較多雌二醇。雌二醇可能參與動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展，并與糖尿病具有密切關(guān)聯(lián)，動脈粥樣硬化病變期間雌激素的作用機制尚未完全明了。研究表明，血清雌二醇為主要的人體雌激素，與2型糖尿病存在密切關(guān)系〔4,5〕。本研究擬分析患者血清雌二醇水平與頸動脈硬化的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選用廣州市第一人民醫(yī)院2019年12月至2021年5月收治的186例老年2型糖尿病患者，納入標(biāo)準(zhǔn):①符合2型糖尿病基層診療指南診斷〔5〕；②年齡65～85歲；③經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會許可，自愿加入本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并肝、腎與肺功能等異常嚴(yán)重者；②1型糖尿病者；③合并腦梗死與心肌梗死者；④精神病者。其中男108例，女78例，年齡65～85歲，平均(75.62±4.56)歲，病程3～14年，平均(9.56±2.23)年。對照組選用同時間段的94名體檢健康者，男58例，女36例，年齡65～85歲，平均(76.03±4.77)歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2主要試劑及儀器 主要試劑：由上海易利生物科技有限公司生產(chǎn)的人雌二醇酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)試劑盒。主要儀器：Philips公司生產(chǎn)的iu-22型彩色多普勒超聲診斷儀，其探頭頻率保持在7.5～12.0 MHz；日本日立公司生產(chǎn)的7600型全自動生化分析儀。

1.3頸動脈檢查 利用彩色多普勒超聲檢測，測量部位：兩側(cè)頸外物頸內(nèi)動脈平面中上下1.0～1.5 cm頸總動脈近段血管壁、頸動脈球部與頸內(nèi)動脈內(nèi)膜，即頸動脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)，取均值，IMT≥1.0 mm定義為增厚。186例老年2型糖尿病患者中，IMT增厚組108例，IMT正常組78例。

1.4血清雌二醇水平與糖代謝指標(biāo)檢測 放射免疫法測定血清雌二醇，操作嚴(yán)格按照試劑盒說明書。采集所有研究對象晨起外周靜脈血5 ml,采用己糖激酶法檢測血清餐后2 h血糖(2 h PG)、空腹血糖(FPG)水平,儀器均為西門子ADVIA 1800全自動生化分析儀,試劑盒均由美國西門子醫(yī)學(xué)診斷股份有限公司提供;采用免疫比濁法檢測血清糖化血紅蛋白(HbA1c)水平,儀器為西門子Dimension生化分析儀,試劑盒由美國西門子醫(yī)學(xué)診斷股份有限公司提供。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件行χ2檢驗、t檢驗及Pearson分析。

2 結(jié) 果

2.1兩組血清雌二醇水平和IMT變化比較 2型糖尿病組與對照組IMT〔(1.05±0.13)mm、(0.68±0.07)mm〕、血清雌二醇水平〔(15.04±1.54)ng/L、(21.26±2.19)ng/L〕差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=27.551、25.756，均P=0.000)。

2.2兩組糖代謝水平比較 2型糖尿病組糖代謝水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組糖代謝水平變化比較

2.32型糖尿病不同IMT組血清雌二醇水平和IMT變化比較 IMT增厚組與IMT正常組血清雌二醇水平〔(13.64±2.19)ng/L、(16.98±2.87)ng/L〕、IMT〔(1.19±0.24)mm、(0.85±0.12)mm〕差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=19.335 5、8.134 6，均P<0.05)。

2.42型糖尿病不同IMT組糖代謝水平變化比較 IMT增厚組與IMT正常組FPG、2 h PG和HbA1c變化比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 2型糖尿病不同IMT組糖代謝水平變化比較

2.52型糖尿病血清雌二醇水平與IMT增厚相關(guān)性 2型糖尿病血清雌二醇水平與IMT增厚呈線性負(fù)相關(guān)(r=-0.846，P<0.05)。

3 討 論

因患者年齡與病程延長，2型糖尿病產(chǎn)生微血管、大血管并發(fā)癥概率極速增長〔6〕。心腦血管發(fā)病高危因素是2型糖尿病，常見于老年人群。大多數(shù)患者動脈粥樣硬化由多種原因共同參與，較為復(fù)雜、漫長，而IMT作為重要預(yù)測的檢測指標(biāo)，常作為參考依據(jù)。對于IMT 常使用超聲檢測，從而盡早觀察微小病變〔7～9〕。動脈粥樣硬化臨床表現(xiàn)主要為內(nèi)膜增厚、大量脂質(zhì)沉積，浸潤單核細(xì)胞、淋巴〔10〕。隨著臨床研究的深入，認(rèn)為斑塊中泡沫細(xì)胞、游離狀巨噬細(xì)胞壞死較多，且平滑肌細(xì)胞增生，且與管腔表面相對比深部粥樣柔軟處更為明顯，同時，且被大量蛋白多糖、膠原纖維覆蓋〔11，12〕。有關(guān)研究表明，IMT增厚斑塊的危險隨之提升，且與斑塊產(chǎn)生時間比IMT改變較早，因此該指標(biāo)成為心血管疾病的獨立危險要素〔13，14〕。雌激素里的雌二醇有一定活性，生殖活躍階段也含有較多的雌二醇〔15〕。而絕經(jīng)期后患者雖然卵巢功能降低，導(dǎo)致血液內(nèi)雌激素水平有所下降，但低水平雌激素依然可發(fā)揮正常的生物學(xué)效應(yīng)，因此臨床心血管疾病中，男性發(fā)病率高于女性。雌激素可抑制動脈粥樣硬化，可能與E2抗氧化作用相關(guān)，對不同時期動脈粥樣硬化產(chǎn)生影響。本研究結(jié)果表明，2型糖尿病患者血清雌二醇水平降低；而IMT，組間對比，正常組較高，表明患者IMT增厚與血清雌二醇水平呈反比。

綜上，降低血清雌二醇水平可能是患者頸動脈粥樣硬化的危險要素，且血清雌二醇水平、IMT增厚呈反比。