老年多病患者并發急性心肌梗死經PCI治療后MACE發生情況及其危險因素

李倩

(衡水市人民醫院臨床電生理科，河北 衡水 053000)

多病通常指患者合并高血壓、糖尿病、腎臟病等2種或以上慢性病，可發生于所有年齡段人群，其患病數量和復雜程度通常隨年齡的增長而增加，導致患者發生心血管疾病的風險升高〔1〕。急性心肌梗死是老年多病患者并發的主要心血管疾病，發病后需要在短時間內接受經皮冠狀動脈介入(PCI)，以促進患者梗死血管再通，研究〔2，3〕顯示，急性心肌梗死患者經PCI治療后6個月或1年內主要不良心血管事件(MACE)如再發心肌梗死、心源性死亡、心力衰竭等發生率較高，極易導致患者不良預后的發生，而目前臨床關于老年多病并發急性心肌梗死患者PCI治療后MACE發生的相關機制尚未完全明確，本研究擬分析老年多病并發急性心肌梗死患者經PCI治療后MACE發生的危險因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性收集2019年2月至2021年1月衡水市人民醫院120例老年多病并發急性心肌梗死患者臨床資料，所有患者采用PCI進行治療，術后均隨訪6個月，根據患者術后隨訪期間是否發生MACE將患者分為發生組(31例)和未發生組(89例)。本研究獲本院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：急性心肌梗死診斷標準符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》〔4〕中的相關標準者；合并多種慢性疾病者；既往無心血管疾病者；首次采用PCI治療者。排除標準：合并其他重要器官功能障礙者；合并內分泌功能障礙者；合并嚴重感染性疾病者；合并惡性腫瘤者；臨床資料不完整者。

1.2老年多病患者并發急性心肌梗死經PCI治療后MACE發生情況及其單因素分析 統計老年多病并發急性心肌梗死患者PCI治療后MACE發生情況；統計兩組年齡、性別、發病至就診時間、疾病類型、梗死部位、合并疾病、冠脈病變支數、置入支架數量、術后ST段是否回落不良、PCI治療后復流情況、外周血血小板最大聚集率(PAGM)水平、血清肌鈣蛋白(cTn)I、氨基末端前腦鈉肽(NT-proBNP)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、同型半胱氨酸(Hcy)水平等一般資料。其中外周血PAGM水平及血清cTnI、NT-proBNP、TG、HDL-C、LDL-C、Hcy水平檢測方法:在患者入院后抽取患者5 ml清晨靜脈血，采用比濁法檢測患者外周血PAGM水平(山東泰利信醫療科技有限公司)；全血3 500 r/min離心10 min收集血清，采用酶聯免疫熒光法檢測患者血清cTnI(生物梅里埃法國股份有限公司)、NT-proBNP(生物梅里埃法國股份有限公司)水平，采用GPO-PAP法檢測患者血清TG(廊坊恒益生物)水平，采用直接法檢測患者血清HDL-C(四川沃文特生物技術有限公司)、LDL-C(四川沃文特生物技術有限公司)水平，采用酶循環法檢測患者血清、Hcy水平(鄭州安圖生物工程股份有限公司)。

1.3老年多病患者并發急性心肌梗死經PCI治療后MACE發生的危險因素 采用多因素Logistic回歸分析老年多病患者并發急性心肌梗死經PCI治療后MACE發生的危險因素。

1.4統計學方法 采用SPSS21.0統計軟件進行t檢驗、χ2檢驗及多因素Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1老年多病患者并發急性心肌梗死經PCI治療后MACE發生情況及其單因素分析 120例老年多病患者并發急性心肌梗死經PCI治療后發生MACE 31例(惡性心律失常13例，再發心肌梗死4例，心力衰竭10例，心復發心絞痛4例)。單因素分析結果顯示，發生組年齡、外周血PAGM水平及血清cTnI、NT-proBNP、TG、LDL-C、Hcy水平顯著高于未發生組，血清HDL-C水平顯著低于未發生組(發去P<0.001)；多部位梗死、高血壓、糖尿病、高脂血癥、術后ST段回落不良、PCI治療后慢/無復流患者占比顯著高于未發生組(P<0.05)，冠脈病變支數、置入支架數量顯著多于未發生組(P<0.05)。見表1。

2.2老年多病患者并發急性心肌梗死經PCI治療后MACE發生的多因素Logistic回歸分析 年齡較大、多部位梗死、合并糖尿病、冠脈病變支數較多、術后ST段回落不良、PCI治療后慢/無復流、外周血PAGM水平較高、血清NT-proBNP、LDL-C水平較高均為老年多病患者并發急性心肌梗死經PCI治療后MACE發生的獨立危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 老年多病患者并發急性心肌梗死經PCI治療后MACE發生的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

老年多病患者是并發心肌梗死的主要人群，患者主要由于高血壓、糖尿病、高脂血癥等原發性疾病引起冠狀動脈病變，進而引起冠狀動脈突發性或持續性缺血缺氧而導致心肌壞死〔5，6〕。PCI可通過植入支架促進冠狀動脈血流恢復，降低患者病死率，但患者治療后MACE的發生會對PCI治療效果產生不良效果，同時導致患者不良預后的發生〔7〕。

年齡較大的老年多病并發急性心肌梗死患者機體各方面功能降低，同時其共病數量和復雜程度均升高，冠狀動脈病變嚴重程度和復雜程度均更高，PCI治療難度較大，因此患者術后發生MACE的風險更高。多部位梗死、冠脈病變支數較多說明冠狀動脈病變嚴重程度較高，患者病情越嚴重，PCI治療的效果也就越差，因此老年多病并發急性心肌梗死患者經PCI治療后容易發生MACE〔8〕。合并糖尿病的老年多病并發急性心肌梗死患者血糖長期處于高水平狀態，心肌梗死程度較未合并糖尿病的患者更加嚴重，經PCI治療后可加重患者缺血再灌注心肌損傷，同時血糖水平較高還可加重患者體內炎癥反應狀態，促進血管內皮損傷和血小板凝集，導致MACE發生〔9〕。相關研究〔10〕結果顯示，PCI治療后2 h內ST段回落超過50%為PCI再灌注治療有效的指標，老年多病并發急性心肌梗死患者經PCI治療后術后ST段回落不良說明患者仍存在心肌微循環障礙，可能引發患者心內膜血流灌注不良，引發MACE。老年多病并發急性心肌梗死患者經PCI治療后慢/無復流，說明患者冠狀動脈遠端前向血流明顯減慢或喪失，心肌細胞灌注不足，心功能減退，MACE發生的風險升高〔11〕。PAGM是評估患者血小板功能的重要指標，為血小板聚集和黏附程度的重要標志物，其水平升高說明患者血液黏度和血管阻力升高，血栓形成風險升高〔12，13〕，因此老年多病并發急性心肌梗死患者經PCI治療后外周血PAGM水平升高說明患者機體血栓形成的風險較高，發生MACE的概率升高。NT-proBNP是心肌損傷的重要標志物，老年多病并發急性心肌梗死患者PCI治療后心肌再灌注損傷或治療效果不佳引起心肌仍處于缺血缺氧狀態可引起患者心室收縮功能障礙使得心肌利鈉肽系統激活，NT-proBNP合成增加，因此老年多病并發急性心肌梗死患者血清NT-proBNP水平升高說明患者心肌損傷嚴重，患者發生MACE的風險升高〔14〕。血清LDL-C水平升高說明患者血脂處于較高水平，血脂可附著于血管壁導致血管壁狹窄，進而導致老年多病并發急性心肌梗死患者心肌缺血缺氧，導致MACE發生風險增加〔15〕。因此對于老年多病并發急性心肌梗死患者在進行PCI后應積極給予抗血栓治療，同時術前強化他汀類藥物治療，降低患者血脂，對于合并糖尿病患者，手術前后均應給予合理的降血糖治療控制血糖水平，多部位梗死、冠脈病變支數較多的患者，術后應密切關注患者狀態，糾正患者機體水電解質平衡等；對于術后ST段回落不良、PCI治療后慢/無復流的老年多病并發急性心肌梗死患者，應對患者進行持續心電、血壓和血氧飽和度監測，指導患者多臥床休息，降低心肌耗氧量，必要時給予患者硝酸甘油治療。